Thrombangiitis obliterans

Thrombangiitis obliterans tai Endangitis obliterans on pienten ja keskisuurten verisuonten krooninen tulehduksellinen sairaus, joka hoitamatta jättäen voi johtaa nekroosiin kärsivien raajojen ympäröivissä kudosrakenteissa. Erityisesti trombangiitis obliterans vaikuttaa 20 - 40-vuotiaisiin miehiin, jotka käyttävät paljon nikotiinipitoisuuksia (98 prosenttia).

Mikä on trombangiitis obliterans?

Kuten Thrombangiitis obliterans (myös Endanitis obliterans, Buergerin oireyhtymä, Winiwarter-Buergerin tauti) on valtimo- ja laskimoverisuonien tulehduksellinen sairaus, joka on krooninen ja jaksoittainen.

Tämä vaskuliitin muoto (verisuonien tulehdus) vaikuttaa segmentoituneesti ylä- ja alaraajojen (jalka, alajalat, kädet, käsivarsi) pienempiin ja keskimmäisiin distaalisiin verisuoniin (jalka, alajalat, kädet, käsivarsi). Tulehduksellisten prosessien seurauksena leukosyytit (valkosolut) kerääntyvät verisuonen seinämiin, vaurioittavat niitä ja aiheuttavat myöhemmin vaurioituneen verisuonen tromboosia, mikä johtaa verisuonten tukkeutumiseen ja lopulta viereisen kudoksen nekrotisoitumiseen vähentyneen verenvirtauksen seurauksena (iskemia).

Trombangiitis obliterans ilmenee tyypillisesti iskeemisen claudifikaation (lonkaantumisen), lepokivun, parestesian (aistin häiriöt, kuten pistely, tunnottomuus, lämpötilan havaitsemishäiriöt), ödeeman, syanoosin (sormien ja hampaiden sininen värimuutos) ja haavaumien (haavaumat) tai kanavan ihottuman (iskeemisen nekroosin) muodossa. Lisäksi tromboflebiitti (akuutti pintaflebiitti) ja Raynaud'n oireyhtymä (vasospasmit) ovat trombangiiitti obliteranien tyypillisiä sivuvaikutuksia.

syyt

Tarkka etiologia a Thrombangiitis obliterans ei voitu selvittää täysin tänään. Taudin todennäköisesti aiheuttaa taustalla oleva geneettinen taipumus olla autoimmuuninen tai allergis-hypererginen, ja se laukaistaan ​​yhdessä tiettyjen noxan (eksogeenisten toksiinien) kanssa.

Tässä suhteessa on havaittavissa antigeenejä HLA-A9 ja HLA-B5, jotka on havaittu yhä enemmän niissä, joihin jotkut tutkimukset vaikuttavat. Erityisesti voimakasta nikotiinin kulutusta (tupakointia) pidetään trombangiiitti obliteraanien laukaisevana tekijänä, joka voidaan mahdollisesti johtua nikotiini-intoleranssista.

Nikotiinista voimakkaasti riippuvaisten nuorten miesten korkea esiintyvyys on silmiinpistävä. Hyperhomosysteinemiasta keskustellaan myös kiistanalaisesti potentiaalisena sairauden laukaisevana tekijänä, vaikka assosiaatio on toistaiseksi osoitettu vain yksittäisissä tapauksissa. Trombangiitis obliterans -hoidon yhteydessä tutkitaan edelleen, syntetisoiko tupakoitsijoiden organismi auto-vasta-aineita kehon omaa kollageenia vastaan.

Oireet, vaivat ja oireet

Thrombangiitis obliterans vaikuttaa vain tupakoitsijoihin. Se alkaa yleensä ennen 40 vuotta. Miehet ja naiset voivat kärsiä uusiutuvista oireista. Kroonisessa muodossa valitukset pysähtyvät pitkään. Tämä ei millään tavoin lievitä syitä.

Aloitat uudelleen avoimen työpaikan jälkeen. Tyypillisiä valituksia ovat raajojen kipu. Kädet kärsivät usein. Mutta jalat ja vasikat voivat myös satuttaa. Se ei rajoitu vain kipuun. Potilaat valittavat pysyvästä kylmästä. Sinertävät sormet ja varpaat osoittavat tämän. Joskus on pinnallisia ihohaavoja. Ei ole harvinaista, että kynnillä on nekroosi. Kuolemaa edistää huono verenkierto. Joskus sairaat ihmiset kuvaavat myös tunnehäiriöitä.

Thrombangiitis obliterans -tuotteella voi olla vakavia seurauksia. Koko raajat tai niiden osat voivat kuolla. Yksittäiset sormet ja varpaat tai koko käsi kärsivät. Potilaat eivät siis voi enää työskennellä nuorena. Tärkeimmät käsien ja jalkojen valitukset eivät ole tyhjentäviä. Verisuoni-tulehdus voi levitä muihin elimiin. Seurauksena ovat sydämen, aivojen ja maha-suolikanavan sairaudet.

Diagnoosi ja kurssi

Thrombangiitis obliterans voidaan usein diagnosoida tunnusomaisista kliinisistä oireista. Värikoodattu dupleksi-sonografia mahdollistaa veren virtausnopeuden sekä vierekkäisten kudosrakenteiden näyttämisen.

Magneettinen resonanssi-angiografia voi havaita verisuonien poikkeavuudet, kuten supistukset tai tukkeumat, kun taas venografia (verisuonien röntgenkuvaus varjoaineella) voi osoittaa ulosvirtauksen esteitä (esim. Tromboosi). Biopsia tehdään vain epäselvissä tapauksissa, koska epäilty trombangiitis obliterans -haavan haavan paranemishäiriöiden riski on kasvanut. Erodiagnostiikan suhteen tauti tulisi joka tapauksessa erottaa muista vaskuliitista, valtimoiden emboliasta, ääreisvaltimoiden tukkeellisista sairauksista ja laskimoiden vajaatoiminnasta.

Thrombangiitis obliterans -insuliinilla on suotuisa ennuste elinajanodotteen suhteen. Vaarana olevien raajojen säilyttämisen suhteen ennuste on huomattavasti epäsuotuisampi, varsinkin kun nikotiinivapautta ei esiinny. Myöhemmin amputaatio vaaditaan noin 40 prosentilla trombangiitis obliterans -tapauksista kärsivistä.

komplikaatiot

Trombangiitis obliterans voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Verisuonisairaudelle tyypillisiä ovat aistihäiriöt ja kipu, jotka jatkuvat ilman hoitoa tai liian myöhään. Ihon tyypillinen sininen väri, syanoosi, voi kehittyä ns. Polyglobuliaksi, jos se on krooninen. Tämä johtaa sitten raudan puuteanemiaan ja siitä johtuvaan krooniseen uupumukseen.

Syanoottisilla potilailla on myös lisääntynyt taipumus verenvuotoon ja heillä on usein aivojen paiseita. Jos nekroosia esiintyy, tämä voi johtaa elinvaurioihin. Noin 40 prosentilla tapauksista yksi tai useampi raaja on amputoitava kroonisen tulehduksellisen sairauden aikana. Mahdollinen sekundaarinen trombangiitis obliterans -tauti on Raynaudin oireyhtymä, johon liittyy lisäkipuja sekä ihon punoitusta ja sklerodermaa. Taudin hoitoon voi liittyä sivuvaikutuksia ja vuorovaikutuksia.

Tyypillisesti määrätyt kipulääkkeet aiheuttavat esimerkiksi maha-suolikanavan ongelmia ja ihoärsytyksiä. Antireumaattisilla lääkkeillä, antibiooteilla ja verihiutaleiden aggregaation estäjillä on myös vastaavia riskejä.Vakavat komplikaatiot ovat todennäköisiä vain monimutkaisissa kirurgisissa toimenpiteissä, kuten ohitusleikkauksessa tai amputaatiossa. Kaikista toimenpiteistä huolimatta on aina riski, että trombangiitis obliterans toistuu muualle.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Kyseinen henkilö on riippuvainen trombangiitis obliteranien lääketieteellisestä hoidosta. Vain asianmukainen ja ennen kaikkea varhainen hoito voi estää ja rajoittaa uusia komplikaatioita tai valituksia, koska tämä sairaus ei voi parantaa itseään. Tästä syystä lääkärin on otettava yhteys ensimmäisiin taudin oireisiin ja oireisiin.

Trombangiitis obliterans -hoidon yhteydessä erittäin voimakas raajojen kipu viittaa yleensä tautiin. Tämä kipu vaikuttaa erityisesti käsiin. Veren virtaus on kuitenkin myös vähentynyt, mikä voi myös johtaa nekroosiin. Useimmat potilaat kärsivät myös aistihäiriöistä, jotka voivat johtaa rajoituksiin arjessa. Joissakin tapauksissa trombangiitis obliterans voi myös aiheuttaa tulehdusta sisäelimissä.

Trombangiitis obliterans voidaan tunnistaa ja hoitaa yleislääkäri tai internisti.

Hoito ja hoito

Osana a Thrombangiitis obliterans tiukka nikotiinista pidättäytyminen on ehdottoman tärkeätä, koska se yksin voi pysäyttää taudin etenemisen.

Vaikka jo olemassa olevat vajaatoiminnat ovat yleensä peruuttamattomia, noin 94 prosentilla ihmisistä, jotka pidättäytyvät nikotiinista, voidaan välttää lisäamutaatiot jatkovaiheessa. Kipu voidaan vähentää kipulääkkeiden tai tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden) avulla, jolloin voimakkaan kivun tapauksessa voidaan harkita väliaikaista kivunlievitystä epiduraalisen anestesian avulla.

Lisäksi tavoitteena on alentaa amputaationopeutta parantamalla verenkiertoa kärsivissä raajoissa paineen lievittämisen (immobilisoinnin), verihiutaleiden aggregaation estäjien (mukaan lukien asetyylisalisyylihappo) ja suonensisäisesti infusoitujen prostaglandiinijohdannaisten (etenkin iloprosti, alprostadiili) avulla. Viimeksi mainitut vähentävät myös kipua levossa ja nopeuttavat merkittävästi nekroottisen kudoksen paranemista. Nekroottiset rakenteet ja fibriinipinnoitteet on poistettava ja avoimet haavat on hoidettava ennaltaehkäisevästi infektioita vastaan ​​säännöllisellä huuhtelemalla.

Jos infektion merkkejä voidaan havaita, antibioottihoito voidaan osoittaa. Sympatektomian (leikkaushermosto) pitkäaikaista vaikutusta ei ole vielä todistettu, vaikka se saattaa olla mahdollista sen kouristuksia lievittävän vaikutuksen vuoksi. Hyvin harvinaisissa tapauksissa, jos on vaikea iskemia, ohitusleikkaus voidaan suorittaa. Lisäksi on suositeltavaa, että trombangiiitin aiheuttamat obliterans-sairaudet kärsivät sormien ja varpaiden altistumisesta kylmä- ja lämpöhauteille.

Löydät lääkkeesi täältä

ennaltaehkäisy

Koska tarkka syy Thrombangiitis obliterans ei ole selvitetty, sitä ei voida estää. Pidättämällä tiukasti nikotiinista kuitenkin taudin ilmeneminen voidaan estää tai trombangiitis obliterans -taudin eteneminen voidaan pysäyttää.

Jälkihoito

Trombangiitis obliterans -bakteerin hoitoon tarvitaan yleensä erilaisia ​​seurantatoimenpiteitä. Ne eroavat taudin kulusta ja valitusta terapiasta. Nikotiinin kulutuksen lopettaminen johtaa välittömästi paranemiseen. Raskaiden tupakoitsijoiden tapauksessa lopettamisprosessia on kuitenkin seurattava lääketieteellisesti.

Siksi säännölliset tarkistukset perheesi lääkärin tai asiantuntijan kanssa ovat suositeltavia. Seurantakäyntien välinen aika voi vaihdella suuresti. Usein nikotiinihalu on voimakas kuukausia ja vuosia tupakoinnin lopettamisen jälkeen. On suositeltavaa, että tällaisissa tapauksissa otettaisiin yhteyttä lääkäriin.

Psykoterapeuttinen tuki on joskus välttämätöntä. Pitkälle edenneen trombangiitin obliterans-hoidossa infuusiohoito on usein välttämätöntä. Tämä vaatii yleensä sairaalahoidon, joka on jo suoritettu joillekin seurantatutkimuksille. Jos kurssi ei ole monimutkainen, vähintään yksi uusi tarkastus on yleensä tarpeen muutamaa viikkoa myöhemmin.

Useimmissa tapauksissa ultraääni ja röntgenkuvat otetaan vaurioituneelta alueelta. Muutamassa tapauksessa trombangiitis obliterans vaatii amputaation. Seuranta on paljon intensiivisempiä ja pidempiä kuin taudin suotuisampi kulku. Kirurgisen haavan paranemista tarkkaillaan aluksi tarkkaan. Siksi pidempi sairaalavierailu on tarpeen. Tätä seuraa lisätoimet liikkuvuuden palauttamiseksi.

Voit tehdä sen itse

On olemassa monia asioita, joita ihmiset voivat tehdä itselleen. Jos mahdollista, lääkäriltä on kuitenkin kysyttävä ennen käyttöä.

Kodin lääkkeet, jotka voivat jäähdyttää ja korjata tulehduksen, ovat alkoholipakkaukset ja omenaviinietikka. Tätä varten apteekin omenaviinietikka tai alkoholi olisi laimennettava vedellä. Tällä liinat liotetaan ja kiedotaan sairaiden alueiden ympärille. Tällä on erityisen viilentävä vaikutus. Savipakkaukset ovat myös vanha kotihoito. Tätä tarkoitusta varten savi tulisi sekoittaa kylmän veden kanssa pastamaisen seoksen muodostamiseksi ja levittää sitten kärsiville alueille niin paksuina kuin sormi. Tällä on pääasiassa anti-inflammatorisia ja dekongestanttejä vaikutuksia.

Tauti liittyy pienempiin verihyytymiin. Nopeutettu verenkierto auttaa usein liuottamaan tämän. Liikunta- ja tukisukat tai puristusside johtavat verihyytymien taantumiseen. Pulssi lisääntyy liikkeen myötä. Sitten sydän pumppaa enemmän verta ja nopeuttaa verenkiertoa. Tukisukka ja puristusside puristavat vaurioituneet suonet jonkin verran ja vähentävät siten suonien poikkileikkausta. Sitten saman verimäärän tulee virtaa suonen kapenevassa poikkileikkauksessa. Tämä lisää virtausnopeutta. Kompressio parantaa myös merkittävästi laskimoventtiilien ja siten laskimopumpun toimintaa.

Siitä huolimatta on aina otettava yhteys lääkäriin, koska pahimmassa tapauksessa tauti voi johtaa hengenvaaralliseen keuhkoemboliaan.