Asfiksia neonatorum ("Vastasyntyneen pulssittomuus") on hapen puute vastasyntyneellä. Käytetään synonyymeinä perifeerinen asfiksia, Vastasyntyneen asfiksia tai Synnytyksen tukehtuminen käytetty. Hapen puute johtaa hengityshäiriöihin ja siten verenkiertoelimen hajoamiseen.
Mikä on asfiksia neonatorum?
Vastasyntynyt reagoi heikkoon happea varten hengityslama. Veri kantaa mukanaan liian paljon hiilidioksidia, jota ei voida hengittää ulos ja joka kertyy veressä ja elimissä. Kun happea puuttuu, aineenvaihdunta muuttuu haitalliseksi anaerobiseksi palamiseksi. Napanuoran veren pH-arvo on hapan (asidoosi pH-arvosta alle 7,1 tai 7,0).
Tämän lisää seurauksia voi olla enemmän tai vähemmän vakava vahinko eri elimille; mutta myös keskus- ja ääreishermoston toimintahäiriöt. Noin 20 prosenttia kaikista vastasyntyneistä kuolemista tapahtuu Asfiksia neonatorum takaisin. Ennenaikaisilla vauvoilla on 20 kertaa todennäköisempi asfksia.
Riski kasvaa, mitä enemmän tekijöitä voidaan yhdistää ja mitä vakavampi yksittäinen tekijä on. Näihin kuuluvat: Syntyminen ennen 32. raskausviikkoa, liian pieni ja liian helppo raskausviikolle. Kaksos- tai useamman raskauden tapauksessa toissyntyisen kaksosen asfuksian riski kasvaa - ja vastaavasti seuraavien lasten tapauksessa - jos syntymät viivästyvät.
syyt
Happipuute voi esiintyä raskauden aikana, synnytyksen aikana ja pian syntymän jälkeen. Äitikakun rajoitetun toiminnan tai napanuoran kanssa kääretyn seurauksena syntymättömän lapsen napanuolassa on vajaa happea ja siten koko organismi ei saa happea riittävästi.
Tämä voi aiheuttaa seurausvaurioita. Syntymättömällä lapsella on vähemmän painoa ja kokoa, ja hän alkaa synnyttää epäsuotuisissa olosuhteissa. Ennen syntymää sekä äiti että lapsi voivat käydä läpi infektion (esimerkki: toksoplasmoosi).
Lääkkeiden, huumeiden, alkoholin ja nikotiinin käyttö lisää myös tukehtumisriskiä. Alkiogeneesin aikana geneettisesti suunnitellussa suunnitelmassa on saattanut tapahtua ei-toivottuja muutoksia: Vauva alkaa synnyttää huonoissa olosuhteissa. Äidin sokeritauti aiheuttaa myös riskin vastasyntyneen asfiksiaan.
Erittäin vaikea synnytys voi aiheuttaa vauvalle massiivista stressiä, joten se muuttuu siniseksi ja tulee maailmaan huoletta. Koska ennenaikaisilla vauvoilla on yleistä epäkypsyyttä, mukaan lukien keuhkot, on lisääntynyt synnytyksen jälkeisen asfiksian riski. Asfiksian aiheuttama aivoverenvuoto voi johtaa edelleen asfiksiaan ja hengityselinten ja elinten säätöhäiriöihin.
Syntymisen jälkeen tukehtumisriski johtuu epäkypsistä keuhkoista, keuhkoinfektioista, veren patogeeneistä tai synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista. Syntymävammat voivat johtaa tukehtumiseen.
Oireet, vaivat ja oireet
Apgar-arvo määritetään yhden, viiden, kymmenen ja kuusikymmentä minuuttia syntymän jälkeen kuvaamaan vastasyntyneen sopeutumista kohdussa olevasta elämästä ulkoiseen elämään omalla hengityksellä ja aineenvaihdunnalla. Vastasyntynyt syntyy sinisenä ja ilmassa (Asphyxia livida), Apgar-arvot minuutti syntymän jälkeen (4-7) ovat vastaavasti alhaiset.
Vastasyntyneen ennuste on vielä huonompi, jos se syntyy "valkoisena ilmeisenä kuolemana" (Asphyxia pallida). Apgar-arvot ovat melkein nolla (0-3) minuutti syntymän jälkeen. Verenkierron heikkouden yhteydessä on heikko pinnan hengitys. Riittämätön määrä hengityskaasuja (hiilidioksidi ja happi) vaihdetaan.
Valtimoiden verisolut eivät kuljetta valtimoissa riittävästi happea syöttämään kudoksia: Hapen osapaine laskee - ei vain valtimoissa, mutta koko kudoksessa, joka muuttuu siniseksi (ihon ja limakalvojen syanoosi). Hiilidioksidi, jota ei hengitetä, johtaa tietoisuuden hämärtymiseen, joka voi johtaa jopa koomaan.
Syke laskee alle 100 tai alle 80 lyöntiä minuutissa. Lihasääni muuttuu löysäksi. Odotetun voimakkaan huudon sijasta tapahtuu virnistely tai ei huutaa.
Diagnoosi ja sairauden kulku
Asfiksia neonatorum on lääketieteellinen hätätilanne, johon täytetään sitoutuminen varmistamalla, että hengitys, aineenvaihdunta ja elinten toiminta mukautetaan kohdussa tapahtuvaan elämään. Tämä vaihe voi kestää muutaman päivän tai useita viikkoja.
Ei ole täysin ennustettavissa, missä vaiheessa ja missä määrin keskus- ja ääreishermostolle, vegetatiiviselle hermostojärjestelmälle ja elinten toiminnalle aiheutuu vahinkoa, ja se vaihtelee tapauskohtaisesti. Vaurio voidaan määrittää infantiiliselle aivohalvaukselle (ICP).
Hoito ja hoito
Varhaislapsuudessa tapahtuvan geneettisen kehityksen aikana käy selväksi, onko olemassa kehityshäiriöitä vai kehityksen viivästyksiä. Imemis- ja nielemisrefleksillä on keskeinen merkitys ruuansulatuksessa: ravinteiden hyödyntämisessä, kasvussa ja painonnousussa.
Luonnolliset refleksit korvataan vähitellen vapaaehtoisilla liikkeillä. Vauvan tulisi saavuttaa välitavoitteet määräajassa. Vauvan ja taaperoiden havainto voidaan havaita, ja se muuttuu yhä enemmän erilaiseksi, samoin kuin heidän kielensä ja motoriset taidot.
Lastenlääkäri on koulutettu tunnistamaan kehitysviiveet U-tutkimuksissa ja aloittamaan tarvittaessa fysioterapia, toimintaterapia tai varhaisen toiminnan toimenpiteet. Alijäämät ilmenevät huutaa, menestymättä jättäminen, alipaino. Jo muutaman ensimmäisen kuukauden aikana pieni vauva ei suorita tiettyjä geneettisesti luotuja liikkumistapoja suunnitellulla tavalla.
Jos hänellä on jäykkä, venytetty tavaratila, jonka pää ja jalat ovat liian kiristyneitä, tämä viittaa liikkumishäiriöön, joka väistämättä johtaa moottorin vajavaisuuteen. Moottorin alijäämät ovat erityisen havaittavissa. Ne vaihtelevat jalkojen spastisuudesta ja kaksisuuntaisuudesta tetrapareesiin kasvavien hoitotarpeiden kanssa. Ortopediset apuvälineet vaihtelevat pohjallisista ortooseihin ja kävelijöihin pyörätuoleihin.
Vakavaa spastisuutta yritetään hallita spastista estäviä aineilla. Jos jänteet, nivelsiteet ja nivelet tai supistukset ovat kohdistuneet väärin, leikkauksia vaaditaan vaikeudesta riippuen. Ne voivat esiintyä lantion, polvien, nilkkojen, jalkojen, varpaiden, hartioiden, kyynärpään ja ranteiden kohdalla. Mitä vakavampi kurssi, sitä enemmän vastasyntyneitä refleksejä jää ja vähemmän vapaaehtoisia liikkeitä on mahdollista.
Jos kasvoihin kohdistuu vaikutuksia, lisääntyy syljeneritystä, epäselvää puhetta, epätasaisesti suuntautuneita hampaita ja kitalaen muodonmuutoksia sekä pureskelu- ja nielemisongelmia. Lisäksi nenän, korvien ja keuhkoputkien ilmanvaihdossa on ongelmia, joten lisääntyneet infektiot ovat seurausta.
Koska erektio puuttuu painovoimaa vastaan ja lihasten rakenne on riittämätöntä, koska ravinteita ei ole riittävästi (rungossa kuten koko kehossa), keuhkoputkentulehdus ja astma lisääntyvät, ja sitä tukevat lisäksi autonomisen hermoston virheellinen hallinta. Sormenpäiden herkkyyshäiriöitä voi olla. Kuulovaurioita voi tapahtua.
Virheellisen säädön seurauksena korkea ametropiaaste on yleinen, yleensä likinäköisyys. Likinäköisyys tuo mukanaan lisääntyneen verkkokalvon irronnan, verkkokalvon rappeutumisen, kuten hämärän näköhäiriön, ja myopisen makulan rappeutumisen riskin. Ennenaikaisilla vauvoilla on myös ennenaikaisen retinopatian riski. Silmän keskimmäisessä segmentissä on ennenaikaisten kaihien ja glaukooman riski.
Kirjallisuudessa on dokumentoitu muutama esimerkki, joiden mukaan verkkokalvo voi käyttäytyä ICP: ssä kuten pigmentosalaisen verkkokalvon tulehduksessa. Optinen surkastuminen voi myös tapahtua. Ennenaikaisten lasten verkkokalvon irtoaminen ja retinopatia hoidetaan vakavuudesta riippuen laserilla, kryokoagulaatiolla, plombillä, keräyksellä tai pars-plan vitrektomialla. Kaihi poistetaan ja silmä varustetaan keinotekoisella linssillä.
Ei ole olemassa hoitoa silmän kuivasta rappeutumisesta, on olemassa useita menetelmiä, joista valita - märkä ruiske silmässä. Optinen surkastuminen voi jatkua nousevan ganglionisoluista visuaaliseen aivokuoreen. Pigmentosalaisilla retiniitillä ja optisella atrofialla ei tällä hetkellä ole terapeuttisia vaihtoehtoja. Loppujen lopuksi täällä on sokeus.
ennaltaehkäisy
Raskaana olevien naisten tulee tarkkailla huolellisesti itseään ja raskauttaan, syödä terveellisesti ja välttää kaikenlaisia riskejä itselleen ja sikiölle. Näitä ovat lääkitys, tupakointi, alkoholi, huumeet. Hänen tulisi osallistua tarkastusvarauksiin naistenlääkärinsä kanssa. Jos hänestä tuntuu, että ”jotain on vialla”, hänen tulisi tutkia tämä tunne ja saada syy selville.
Jotkut alkion geneettiset viat laukaisevat ennenaikaisia synnytyksiä. Joskus on myös infektioita, kuten toksoplasmoosi tai Candida-sieni. Jos nainen kuuluu vaarassa olevien raskaana olevien naisten ryhmään, hänen tulee mennä hyvin varustetulle klinikalle. Itse syöttöhuoneessa on toivottavaa, että kätilöiden, sairaanhoitajien ja lääkäreiden tarjoama hoito on hyvää, joten jos syntymän aikana syntyy komplikaatioita, voidaan suorittaa keisarileikkaus tai pihdit synnytyksen vaiheesta riippuen.
