gastroskiisin on lapsen vatsan seinämän epämuodostuma, joka syntyy jo kohdussa. Syistä, joita ei ole vielä selvitetty, vatsan seinä halkeaa ja sisäelimet tunkeutuvat ulkopuolelle. Tauti on hoidettava heti syntymän jälkeen.
Mikä on gastroskiisi?
© Gorodenkoff - stock.adobe.com
Gastroskisi on vatsan seinämävaurio, joka kehittyy ennen syntymää (synnytystä). Termi tulee kreikkalaisesta gastro = vatsa, vatsa ja s-chismà = split, ja on siksi Vatsan halkeama nimeltään.
Gastroskyisissä noin 2-3 cm rako, jonka läpi sisäelimet tunkeutuvat, muodostuu sikiön vatsan seinämään, yleensä navan oikealle puolelle, raskauden varhaisessa vaiheessa. Useimmissa tapauksissa suolisto työntyy vatsan aukon läpi ja sijaitsee amnioottisessa nesteessä. Muut elimet, kuten maksa tai vatsa, voivat kuitenkin myös pudota vatsaontelosta raon kautta.
Koska suoli kelluu sitten vapaasti amnioottisessa nesteessä eikä vatsan seinä rajoita sitä, se ei kehitty normaalisti.Suolen silmukat laajenevat ja elimestä tulee suurempi kuin sen pitäisi olla. Lisäksi suolet voivat kiertyä ja seurauksena verenkiertohäiriöt, jotka pahimmassa tapauksessa voivat tappaa kudoksen. Gastroskysi on melko harvinaista, mutta viime vuosina on havaittu lisääntynyttä taajuutta.
syyt
Gastroskisin kehittymiselle ei ole selkeää selitystä. On olemassa erilaisia teorioita. Yksi selitys olettaa, että oikea napanuora, verisuoni, joka on vasta raskauden alussa ja taantuu myöhemmin, on vastuussa taudista. Tämän suonen tehtävänä on ruokkia vatsan seinämää. Jos se taantuu liian aikaisin, vatsan seinämät ovat vajaat varustettuja, kudos kuolee ja vika syntyy.
Koska suoli alkaa kasvaa suunnilleen samaan aikaan, se työnnetään kehosta aukon läpi. Tämä opinnäytetyö selittää myös, miksi gastroskiisi esiintyy yleensä navan oikealla puolella. Toinen teoria viittaa siihen, että oikeanpuoleisen valtimon tukkeutuminen johtaa eräänlaiseen kudosinfarktiin ja aiheuttaa halkeaman.
Kolmannessa tutkielmassa oletetaan, että häiriö aiheuttaa verisuonten epämuodostumia ja vatsan seinämä ei sulkeudu. Lopuksi on myös mielipide, että gastroskisi voi johtua napanuoran ympärillä olevan kalvon repeämästä.
Löydät lääkkeesi täältä
Stomach mahalaukun sairauksien ja kivun lääkkeetOireet, vaivat ja oireet
Gastroskisi ilmenee vatsan aukosta, joka havaitaan heti lapsen syntymän aikana ja sen jälkeen. Pohjimmiltaan suolen osat tulevat tästä vatsan aukosta. Nämä voivat olla paksun tai ohutsuolen osia. Ennen syntymää gastroskisi voidaan määrittää ultraäänellä.
Vaikka suolet on suojattu ennen syntymää, vakavia ja joskus kuolemaan johtavia komplikaatioita tapahtuu jälkikäteen. Vatsakalvon ulkopuolella sijaitsevat suolen silmukat ovat suojaamattomia ja siksi erittäin alttiita infektioille. Infektiot kehittyvät helposti peritoniitiksi, joka on usein erittäin vakava. Lisäksi voi kehittyä uhkaava suolitulehdus, joka johtaa suoliston osien kuolemaan.
Ulkopuolella olevat suolen silmukat myös varastoivat nestettä ja näyttävät siksi turvoksilta. Fibriinin muodostuminen voi myös aiheuttaa suolen osien tarttumisen toisiinsa. Lopuksi voi olla myös suolitukos, jossa suuret osat suolistosta kuolee. Ilman hoitoa vastasyntyneiden gastroskiisi on kohtalokas mainittujen komplikaatioiden takia.
Tauti on kuitenkin helppo hoitaa kirurgisesti. Paranemisprosessi voi kestää useita viikkoja tai kuukausia. Yleensä gastroskisi paranee tällöin kokonaan. Joissakin tapauksissa suolistossa on kuitenkin mukana epämuodostumia, kuten supistumia tai atresiaa, jotka on myös hoidettava.
Diagnoosi ja kurssi
Ultraäänitutkimuksella (sonografia) gastroskisi voidaan havaita erittäin varmasti (90%) raskauden 16. viikosta alkaen, joskus jopa aikaisemmin. Vian koko, kuinka suuri osa suolistosta tai mitkä muut elimet ovat vuotaneet ulos vatsaontelosta, voidaan myös helposti tunnistaa sonografialla.
Jos ultraäänitutkimukset epäilevät gastroskisiä, suoritetaan usein vedenottokoe selventämistä varten. Lisääntynyt AFP-arvo (AFP on proteiini) amnionivedessä voi olla lisäosoitus taudista, mutta sitä ei pidetä todisteena. Vatsan seinämän puutteesta johtuen sisäelimet, erityisesti suolen osat, putoavat hedelmäonteloon ja uivat vapaasti amnioottisessa nesteessä.
Suolistosilmukat kasvavat voimakkaasti rajoittamattomuuden takia ja ovat turvonneet (edematousiset). Jos suoli kierretään, se voi johtaa verenkiertohäiriöihin ja siten suolikudoksen kuolemaan. Lisäksi sikiön erittymät rasittavat amnioottista nestettä.
Erikoisilla klinikoilla amnionioneste vaihdetaan harvoissa tapauksissa, kun jätepitoisuus on liian korkea. Gastroskisia on seurattava tarkasti raskauden aikana. Sekä lapsen kypsyys että elinvaurioiden määrä pidetään aina mielessä.
komplikaatiot
Pahimmassa tapauksessa gastroskisi voi johtaa lapsen kuolemaan, jos tautia ei hoideta heti syntymän jälkeen. Useimmissa tapauksissa hyvin varhainen diagnoosi on kuitenkin mahdollista, jotta hoito voidaan aloittaa heti syntymän jälkeen. Tällä tavoin vältettävissä olevat vahingot ja lisäkomplikaatiot voidaan välttää.
Jos suoli kierretään, suolikudos voi kuolla, koska sitä ei enää toimiteta kunnolla veressä. Muut elimet voivat myös vaurioitua. Vaurio riippuu voimakkaasti gastroskisin vakavuudesta. Säännölliset tarkastukset ovat yleensä tarpeen vaurioiden pysyvän havaitsemiseksi.
Hoitoon sisältyy useimmissa tapauksissa leikkaus. Tämän toimenpiteen aikana suolisto käännetään takaisin taaksepäin, jotta komplikaatioita ei tapahdu eikä kudos kuole. Myös muut elinvahingot on ehkä tutkittava ja hoidettava. Useimmissa tapauksissa lapsen taudin eteneminen on positiivista, jos hoito annetaan heti syntymän jälkeen. Enemmän komplikaatioita ei ole.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Odotettavien äitien tulisi yleensä osallistua tarjottuihin raskaustutkimuksiin. Lääketieteellisissä tarkastuksissa voidaan havaita suuri joukko sikiön epäsäännöllisyyksiä tai sairauksia. Toisella kolmanneksella gynekologi voi jo turvallisesti diagnosoida gastroskisin. Siksi on suositeltavaa käyttää ultraäänitutkimuksia tästä lähtien. Jos syntyy paikalla tapahtuvaa syntymää, äidille ja lapselle tehdään rutiininomaisesti erilaisia tutkimuksia heti syntymän jälkeen.
Useimmissa tapauksissa sukulaisten puuttuminen ei ole enää tarpeen tässä vaiheessa. Usein tehdään keisarileikkaus tunnustetun gastroskisin vuoksi, jotta lapsi saa välitöntä lääketieteellistä hoitoa klinikalla. Jos tapahtuu suunnittelematon kotisyntyminen, synnytyksen aikana on kutsuttava lääkäri kotiin käyntiin tai siitä on ilmoitettava ensiapuun. Vaikka tautia ei havaittu raskauden aikana, lääkäriin on aina kuultava heti kotisyntymisen jälkeen.
Yleensä raskaana olevan naisen on otettava yhteys lääkäriin heti, kun hänellä on epämääräinen tunne, että jotain voi olla vikassa kasvavan lapsensa kanssa. Tarkastuksiin osallistumisen lisäksi on tärkeää, että otat yhteyttä lääkäriisi, jos huomaat väärinkäytöksiä, yleistä sairauden tunnetta tai muita poikkeavuuksia.
Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi
Hoito ja hoito
Mahdollisuus hoitaa gastroskysiä syntyy vasta syntymän jälkeen. Keisarileikkausta suositellaan yleensä, mutta käytännössä ei ole selvästi osoitettu etua emättimen normaalista syntymästä. Ainoa mahdollinen hoito vikaan on kirurginen toimenpide, joka tulisi suorittaa pian syntymän jälkeen, viimeistään 18 tuntia sen jälkeen. Ensimmäinen hoito koostuu kiertyneen suolen kääntämisestä takaisin (derotatoitu).
Vauva asetetaan kyljelleen siten, että mitään suonia ei tukkeudu. Lisäksi lapsen vartalo kääritään steriiliin muoviholkkiin niin, että ulkoelimet eivät kuivaa ja vauva pysyy lämpimänä. Nasogastraaliputki ja laskimoyhteys sijoitetaan lääkkeiden ja ruoan toimittamiseksi kehossa. Leikkauksen aikana elimet tutkitaan kudosvaurioiden varalta ja palautetaan mahdollisuuksien mukaan vatsaonteloon. Tätä toimenpidettä kutsutaan ensisijaiseksi sulkemiseksi.
Jos elimet ovat kuitenkin liian suuria, ne eivät löytäisi tarpeeksi tilaa vauvan vatsaonteloon. Tämä johtaisi liialliseen paineeseen, joka puolestaan vaikuttaa verisuoniin ja elimiin, aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja voi vaikuttaa sydämeen. Tässä tapauksessa käytetään ns. Monivaiheista suljinta.
Elimet sijoitetaan pussiin vatsan seinämän vaurion yli. Tämän pussin koko pienenee vähitellen, mikä työntää elimet hitaasti vatsaonteloon. Lopuksi vatsaontelo suljetaan. Tämä menetelmä estää liiallisen paineen nousun.
Näkymät ja ennuste
Hoitamattomana gastroskisi johtaa epäsuotuisaan taudin kulkuun. Välittömästi syntymän jälkeen potilaalle on aloitettava riittävä lääketieteellinen hoito asianomaisen selviytymisen varmistamiseksi.
Vaikka diagnoosi voidaan tehdä jo kohdussa ja se suoritetaan amnioottisen nestetestin avulla, hoito voidaan suorittaa vasta syntymän jälkeen. Epämuodostuma korjataan kirurgisella toimenpiteellä. Tämä varmistaa, että suolet voivat toimia kunnolla. Jos leikkaus tapahtuu ilman lisäkomplikaatioita, potilaan katsotaan sitten paranneen.
Tarkastuksia on useita, etenkin elämän ensimmäisinä viikkoina ja kuukausina. Suoliston toiminta ja veren virtaus selkiytetään. Jollei valituksia ole, lisätoimenpiteitä ei tarvita.
Jos vatsassa on komplikaatioita tai tulehduksia, paranemisprosessi viivästyy. Vaikeissa tapauksissa vastasyntynyttä jatketaan sairaalahoidossa, kunnes terveydentila on vakaa, joten mitään tarvikkeita ei tarvita. Kudosvaurioita voi esiintyä tai nenä- ja nenäputki on sijoitettu väärin. Vain hyvin harvinaisissa tapauksissa elinten vauriot ovat niin vakavat, että lisätoimenpiteet ovat tarpeen. On todennäköisempää käyttää laukkua, jota käytetään elinten sijoittamiseen ja siirtämiseen määränpäähänsä.
Löydät lääkkeesi täältä
Stomach mahalaukun häiriöitä ja kipua hoitavat lääkkeetennaltaehkäisy
Ei ole mitään ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä gastroskisin torjumiseksi. Varhainen diagnoosi on kuitenkin tärkeä. Tämä antaa mahdollisuuden seurata lapsen kehitystä ja sairauden vakavuutta, mikä lopulta lisää synnytyksen jälkeisen hoidon onnistumista.
Jälkihoito
Gastroskisia ei voida hoitaa seurantatoimenpiteillä. Kyseinen henkilö on riippuvainen suorasta ja ennen kaikkea varhaisesta hoidosta lisävalitusten tai jopa lapsen kuoleman välttämiseksi. Siksi gastroskiisin hoito tapahtuu yleensä heti syntymän jälkeen.
Lapsi leikataan, ja elimet asetetaan takaisin paikoilleen. Useimmissa tapauksissa ei ole erityisiä komplikaatioita tai muita valituksia, jos gastroskisi tunnistetaan suoraan ennen syntymää. Kyseiset vanhemmat tarvitsevat erityistä tukea.
Ennen kaikkea ystävien ja perheen hoito ja tuki on erittäin hyödyllistä ja välttämätöntä. Erityisesti psykoottinen tuki voi olla hyödyllinen. Vakavissa tapauksissa tai jos lapsi kuolee gastroskisiin, voi myös pyytää ammatillista psykologista neuvontaa.
Lapsen on levättävä toimenpiteen jälkeen, eikä hänet saa altistaa millekään erityiselle tai rasittavalle toiminnalle. Yleensä lääkärin säännölliset tutkimukset ovat välttämättömiä myös toimenpiteen jälkeen. Jos gastroskiisin hoito onnistuu, sairastuneen elinajanodote ei yleensä ole pienentynyt.
Voit tehdä sen itse
Lastenlääkärin säännölliset tarkastukset ilmoitetaan leikkauksen jälkeen. Lääkäri ilmoittaa vanhemmille tarkat aikavälit ja syyt ylimääräisiin tutkimuksiin. Pohjimmiltaan lapsia, joilla on gastroskiisi, on tutkittava viikoittain ensimmäisten viikkojen ja kuukausien aikana, jotta varmistetaan haavan asianmukainen paraneminen ja mahdollisten komplikaatioiden havaitseminen varhaisessa vaiheessa.
Lisähygieniatoimenpiteitä tarvitaan lapsen kanssa tekemisissä. Kaikki astiat (esim. Pullot ja astiat) ja vaatteet tulee keittää käytön jälkeen. Itse kirurginen haava on hoidettava lastenlääkärin ohjeiden mukaan. Vanhempia kehotetaan myös hakemaan ammatillista neuvoa varhaislapsuuden epämuodostumien asiantuntijalta. Kattavat keskustelut voivat paremmin ymmärtää tautia ja viime kädessä helpottaa sen hoitamista.
Jos gastroskisi aiheuttaa ongelmia myöhemmässä elämässä ja esimerkiksi maha-suolikanavan toimintahäiriöitä, on otettava yhteys lääkäriin. Myöhemmin lapselle on tiedotettava epämuodostumista, koska näkyvät arvet saavat heitä kysymään muutenkin. Tietyissä olosuhteissa lääkärin tai terapeutin neuvonta on hyödyllistä.
.jpg)
.jpg)
