Mitraaliventtiilin regurgitaatio

A Mitraaliventtiilin regurgitaatio Vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä oleva sydänventtiili ei enää pysty sulkeutumaan kokonaan. Mitraaliventtiilin regurgitaatio on toiseksi yleisin venttiilivika aikuisilla. Ilmaantuvuus on noin 2–3 prosenttia.

Mikä on mitraalinen regurgitaatio?

Mitraaliventtiilin regurgitaatio tapahtuu, kun sydämen venttiilin sulkeutuva toiminto, joka sijaitsee vasemman atriumin (atrium cordis) ja vasemman kammion (ventriculus cordis) välissä, on niin vähentynyt, että veri virtaa osittain takaisin sydämen kammiosta atriumiin sykevaiheen aikana (regurgitaatio) ).

Seurauksena on, että tietty määrä verta kulkee jatkuvasti edestakaisin vasemman atriumin ja kammion välillä (heiluritilavuus), jolloin heiluritilavuudesta, joka on 15 prosenttia aivohalvauksen tilavuudesta, viitataan merkitykselliseksi mitraaliventtiilin vajaatoiminnaksi. Tämän veren jatkuvan heiluriliikkeen seurauksena kammio ja eteinen laajenevat yhä enemmän (laajentuminen), kun taas vasemman kammion toiminta on yhä rajoitetumpaa (vasen sydämen vajaatoiminta).

Vasemman atriumin lisääntyneen veritilavuuden seurauksena veri voi takaisin ylös keuhkoihin. Siellä kohonnut verenpaine (keuhkoverenpaine) johtaa pitkällä aikavälillä siihen, että veren vesi painetaan keuhkoihin. Oikea kammio ei enää kykene toimittamaan keuhkoja verellä. Siellä on pysyvä ylikuormitus ja lopulta oikea sydämen vajaatoiminta.

Sydämen rytmihäiriöt ja eteisvärinä, verihyytymät sairastuneessa eteisessä, heikentynyt suorituskyky, hengenahdistus ja turvotus, kun kyseessä on oikea kammio, ovat mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tyypillisiä oireita.

syyt

Mitraaliventtiilin regurgitaatio johtuu useimmissa tapauksissa reumaattisesta tai bakteeriperäisestä endokardiitista.

Sydän sisävuoren tulehduksen seurauksena kehittyy arpikudos, joka voi kapeutua ja vuotaa mitraaliventtiilistä. Lisäksi streptokokki-infektion jälkeinen reumakuume voi vaikuttaa nivelten ja aivojen lisäksi myös sydämen rakenteisiin tai mitraaliventtiiliin ja johtaa vajaatoimintaan.

Lisäksi mitraaliventtiilin vajaatoiminta liittyy mitraaliventtiilin prolapsiin (epämuodostuneeseen mitraaliventtiililaitteistoon), sydäninfarktiin (sydänkohtauksiin), hypertrofiseen obstruktiiviseen ja laajentuneeseen kardiomyopatiaan (sydänlihassairaus) ja venttiilirenkaan kalsiumiin (kalsiumia). Mitraaliventtiilin vajaatoiminta voi olla myös synnynnäinen tai traumaattinen (jännelankojen repeämä).

Tyypillisiä oireita ja merkkejä

• Sydämen rytmihäiriöt
• Sydämentykytys ja / tai sydämentykytys
• Sydän nurisee
• Eteisvärinä
• verisuonitukos
• Matala joustavuus
• Hengenahdistus
• turvotus

Diagnoosi ja kurssi

Mitraaliventtiilin regurgitaatio voidaan diagnosoida osana auskultaatiota (kuuntelu) stetoskoopilla, joka perustuu kuuluvaan mitraaliventtiilin läpi kuuluvaan veren refluksiin.

Sydämelle ominaiset muutokset (laajentunut vasen eteinen) ja potentiaalinen keuhkopöhö voidaan osoittaa EKG: llä (ehokardiogrammi) ja röntgenkuvauksella. Lisäksi osana sydämen katetrin tutkimusta, jossa katetri viedään sydämeen suuremman kehon laskimon kautta paikallispuudutuksessa, tarkka heilurimäärä ja siten sairauden vaihe voidaan määrittää.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan ennuste ja kulku riippuvat suuresti sairauden vakavuudesta ja etenemisasteesta. Keskimäärin noin 25–40 prosenttia sairastuneista, joille ei ole tehty leikkausta, ovat elossa viisi vuotta diagnoosin jälkeen, kun taas venttiilien vaihtokuolleisuus on huomattavasti alhaisempi (20–40 prosenttia).

komplikaatiot

Mitraaliventtiilin regurgitaatio johtaa potilaan vakaviin sydänongelmiin. Pahimmassa tapauksessa nämä voivat johtaa potilaan kuolemaan, jos tämän taudin hoitoa ei aloiteta. Pääsääntöisesti sairastuneet kärsivät sydämentykytyksistä tai sydämentykytyksistä.

Sydänrytmin häiriöitä voi myös esiintyä, mikä johtaa epätavallisiin symiin sydämessä. Vahinkoihin kärsivät myös väsymyksestä tai heikosta joustavuudesta. Lisäksi voi ilmetä hengitysvaikeuksia, jotka voivat johtaa tajunnan menetykseen tai vaurioittaa sisäelimiä.

Ilman mitraalisen regurgitaation hoitoa potilaan elinajanodote vähenee merkittävästi. Ei ole harvinaista, että kärsivät masennuksesta tai usein kuoleman pelosta, kun rinnassa on ahdistava tunne tai pistely. Tästä syystä mitraaliventtiilin regurgitaatio heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Tämän taudin hoito perustuu oireisiin ja syihin. Yleensä kirurginen toimenpide on kuitenkin välttämätön, mikä ei johda erityisiin komplikaatioihin. Lisäksi on yleensä tarpeen käyttää lääkkeitä tulehduksen ja infektioiden estämiseksi.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Kaikki sydämen rytmin muutokset tai poikkeavuudet tulee antaa lääkärille mahdollisimman pian. Jos sydämen rytmihäiriö, kilpa-sydän tai voimakas sydämentykytys, on otettava yhteys lääkäriin. Äänettävät ja epätavalliset sydämen murmurit aiheuttavat huolta. Lääkärikäynti on tarpeen, jotta oireiden syy voidaan selvittää. Normaalin suorituskyvyn heikkenemistä, heikompaa emotionaalista ja fyysistä kestävyyttä ja lisääntynyttä väsymystä on tutkittava ja hoidettava. Unettomuudesta kärsivien, levottomien tai keskittymättömyydestä kärsivien henkilöiden on tehtävä lääketieteellinen tarkastus.

Aikuisina on myös suositeltavaa osallistua lääketieteellisiin tarkastuksiin, joita tarjotaan tautien varhaiseksi havaitsemiseksi. Tarvitaan lääkäriä, jos hengästyneisyys kehittyy tai pelot kehittyvät vähentyneen happea saatavuuden vuoksi. Tromboosin tai turvotuksen kehittyessä lääkärin käynti on välttämätöntä. Ärtyneisyys, mielialan vaihtelut ja käyttäytymisongelmat viittaavat epäsäännöllisyyksiin, joista tulisi keskustella lääkärin kanssa. Jos päivittäistä tai urheilutoimintaa ei voida enää harjoittaa, hyvinvointi on heikentynyt ja poistuminen sosiaalisesta elämästä, suositellaan käyntiä lääkärillä. Syyä on suositeltavaa selvittää, jotta hengenvaarallista tilaa ei syntyisi.

Hoito ja hoito

Terapeuttiset toimenpiteet riippuvat yhdestä Mitraaliventtiilin regurgitaatio riippuu sairauden vakavuudesta, vaikka nykyään leikkaus tehdään yleensä varhain. Lievää sydämen vajaatoimintaa hoidetaan ensin lääkkeillä. ACE-estäjiä käytetään jälkikuormituksen vähentämiseen.

Samalla hoidetaan johdonmukaisesti taustalla olevia sairauksia, kuten valtimoverenpainetauti tai endokardiitti, jotka edistävät vajaatoiminnan etenemistä.Mitraaliventtiililaitteiston synnynnäisten vajaatoimintojen ja korostetun mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta ja vasemman kammion vakavasti heikentynyt toimintakyky, leikkaus on yleensä osoitettu.

Tavanomaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä ovat mitraaliventtiilin jälleenrakentaminen ja mitraaliventtiilin korvaaminen mekaanisella tai biologisella venttiiliproteesilla, jolloin venttiilien rekonstruointia käytetään nykyään useammin kuin venttiilien korvaamista Saksassa. Tässä potilas on kytketty sydän- ja keuhkokoneeseen, kun taas mitraaliventtiili rekonstruoidaan kudos- ja synteettisten jännelankojen avulla (yleensä valmistettu Goretexistä) ja vakautetaan erityisellä tukirenkaalla, joka on ommeltu mitraaliventtiiliin.

Jos mitraaliventtiiliä ei voida palauttaa, se korvataan venttiiliproteesilla, joka on valmistettu synteettisestä (pyrolyyttisestä hiilestä, ruostumattomasta teräksestä valmistettu kotelo) tai biologisesta (nautakarja tai sikakudos) materiaalista. Lisäksi veritulppien välttämiseksi laajentuneessa vasemmassa eteisessä veren hyytymistä estetään lääkityksellä (esim. Fenprokumonilla, varfariinilla).

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, jos on mitraaliventtiilin vajaatoiminta, käytetään aina antibioottihoitoa bakteeri-infektion ja siten venttiilin lisävaurioiden välttämiseksi, kun infektioriski (mukaan lukien hammashoito) on lisääntynyt.

Näkymät ja ennuste

Mitraaliventtiilin regurgitaation hyvin yksilöllisen ja erilaisen kurssin vuoksi myös sen ennuste potilaille on suhteellisen erilainen. Nykyään oletetaan kuitenkin, että potilailla, joilla on vain lievä mitraaliventtiilin vajaatoiminta ja joilla muuten ei ole muita sydänsairauksia, voi olla täysin normaali elinajanodote.

Niillä sairailla, joille on diagnosoitu ja vahvistettu käyttöaihe leikkaukseen nykyisten ohjeiden mukaisesti, on nähty 89 prosentin eloonjäämisaste kahdeksan vuoden aikana. Vuosina 1980–1989 tehdyt tutkimukset kuvaavat riippuvuutta vasemman kammion pumppauskapasiteetin ennusteesta sellaisena kuin se oli ennen leikkausta.

Potilaiden, joiden kammion toiminta on normaalia, ns. Ejektiofraktio, joka on yli 60 prosenttia, eloonjäämisaste on noin 72 prosenttia 10 vuoden ajan. Tämä vastaa heidän ikäisensä selviytymisastetta ilman sydänleikkausta. Samaan aikaan niiden henkilöiden eloonjäämisaste, joiden ejektiofraktio on alle 50 prosenttia, 32 prosenttia, on huomattavasti alhaisempi.

Äkilliset kuolemat niralla, jolla on mitraalinen regurgitaatio, ovat melko harvinaisia. Koska niitä esiintyy vain erittäin harvoin, vajaat 0,8 prosenttia potilaista. Kuitenkin, jos kärsivillä on myös muita sydänsairauksia, kuten eteisvärinää, äkillinen kuolema voi tapahtua suuremmalla todennäköisyydellä, noin 4,8 prosenttia.

ennaltaehkäisy

Yksi Mitraaliventtiilin regurgitaatio voidaan estää käsittelemällä jatkuvasti bakteeri-infektioita ja muita taustalla olevia tauteja, jotta voidaan vähentää sydänventtiilien heikentymisen riskiä. Synnynnäisiä mitraaliventtiilin vikoja, jotka johtavat vajaatoimintaan, ei kuitenkaan voida estää.

Jälkihoito

Potilaat paranevat yleensä suhteellisen nopeasti mitraalisen regurgitaation kirurgisen hoidon jälkeen. Johdonmukainen seuranta on kuitenkin tärkeää. Joten sairastuneen tulisi ensin huolehtia itsestään ja käyttää erityisiä lääkkeitä. Jos mitraalitautia hoidetaan leikkaamalla, leikatun henkilön on vietävä yö tehohoitoyksikössä.

Hengitystä ja sydänjärjestelmää seurataan perusteellisesti. Päivää myöhemmin potilas siirretään sairaalan normaalille osastolle, jossa hän oleskelee noin 3–5 päivää. Tänä aikana hän voi nousta ylös ja liikkua uudelleen. Usein ensimmäisten päivien aikana huomataan, että mitraaliventtiilin vajaatoiminnan oireet, kuten hengenahdistus, ovat parantuneet ja vartalo on jälleen joustavampaa.

Jälkihoito sisältää myös erityisten lääkkeiden käytön. Verihiutaleiden vastainen verihiutale, klopidogreeli, annetaan noin kuukauden ajan, jotta verihiutaleet eivät rypistyisi yhteen. Tämä voi auttaa estämään valtimoiden veritulppia. Asetyylisalisyylihappoa voidaan antaa korkeintaan kuusi kuukautta. Lääke on myös verihiutaleiden vastainen aine, mutta sillä on heikompi vaikutus kuin klopidogreelilla.

Potilaan ei tule nostaa tai kuljettaa raskaita tavaroita noin 30 päivän ajan. Kevyt fyysinen kestävyysharjoittelu, joka voi tapahtua sydänryhmässä lääkärin valvonnassa, on kuitenkin ehdottomasti mahdollista.

Voit tehdä sen itse

Mitraaliventtiilin lievästä tai kohtalaisesta vajaatoiminnasta on jokapäiväisessä elämässä vältettävä tilanteita, jotka johtavat verenpaineen äkilliseen nousuun tai fyysisen suorituskyvyn huippukuormituksen äkilliseen nousuun. Äkillinen verenpaineen nousu, joka johtuu adrenaliinin kiireestä sympaattisen hermoston läpi, johtaa mitraaliventtiilin kahden kohouman kontrolloimattomasti korkeaan paineeseen, niin että systolen aikana solut voivat tunkeutua atriumiin, mikä lisää veren virtausta takaisin vasempaan eteiseen.

Kestävyysurheilu, kuten lenkkeily, pyöräily tai uinti, auttavat parantamaan omaa hyvinvointiasi. Urheilua ei kuitenkaan tulisi harjoittaa vastaavan suoritusrajan rajoissa. Ne, joita vaikutus koskee, hyötyvät eniten suhteellisen tasaisesta kuormasta. Henkilökohtainen joustavuus voi vaihdella suuresti venttiilin vajaatoiminnan ulkonäöstä ja vakavuudesta riippuen. Ensisijaisena tavoitteena ei missään nimessä ole itsestäsi huolehtiminen eikä missään nimessä urheilu, ennemminkin omatoimi jokapäiväisessä elämässä koostuu mukautetuista prosesseista, joissa on mahdollisimman vähän laskelmatonta stressihuippua kuin mahdollista, mutta jossa on kohtalainen stressi.

Psyykkiset rentoutustekniikat, kuten jooga ja meditaatio, sopivat myös hyvin minkä tahansa beeta-salpaajien ja ACE-estäjien aiheuttaman lääkehoidon tukemiseen. On hyödyllistä kiinnittää vähän huomiota fyysisiin oireisiin arjessa kiinnittymättä niihin.