Subaraknoidinen verenvuoto

Subaraknoidinen verenvuoto on akuutti kallonsisäinen verenvuoto (koljuonteloon), joka johtuu useimmissa tapauksissa aneurysman repeämästä ja jolla on epäsuotuisa ennuste. Subaraknoidinen verenvuoto esiintyy vuosittain noin 15: lla 100 000: sta ihmisestä.

Mikä on subaraknoidinen verenvuoto?

Kuten Subaraknoidinen verenvuoto on akuutti kallonsisäinen verenvuoto subaraknoidisessa tilassa, joka sijaitsee araknoidisen (hämähäkin iho) ja pia materin (aivorunkojen vaskulaarinen osa) välissä, jotka yhdessä muodostavat pehmeät aivorinnat (leptomeninx).

Subaraknoidiseen verenvuotoon tyypillisiä oireita ovat äkilliset, erittäin voimakkaat päänsärkyä pään takaosassa ("tuhoamispäänsärky"), pahoinvointi ja oksentelu, meningismi (jäykä kaula, herkkyys valolle) ja tajunnan alustava sameus.

Myöhemmin kasvavan kallonsisäisen paineen takia tajuttomuus, kooma sekä sydän- ja verisuoni- ja hengityksen pysähtymiset ovat tyypillisiä subaraknoidiselle verenvuodolle.

syyt

Subaraknoidinen verenvuoto johtuu useimmissa tapauksissa aivovaltimon aneurysman repeämästä. Aivojen aneurysma johtuu yleensä verisuonen seinämän geneettisesti määritetystä heikkoudesta aivojen pohjan alueella, minkä seurauksena verisuoniin kehittyy pullistumia (aneurysmat), jotka voivat räjähtää (repeämä) ja johtaa subaraknoidiseen verenvuotoon.

Aneurysmin repeämää suosii fyysinen rasitus, kuten raskaiden esineiden nostaminen tai yhdynnässä.

Lisäksi harvinaisissa tapauksissa pään trauma, sinus-laskimotromboosi (aivojen suurten verisuonten tukkeutuminen), angioomat (verisuonen epämuodostumat), hyytymishäiriöt ja verisuonitulehdus voivat aiheuttaa subaraknoidista verenvuotoa.

Verenpaine (korkea verenpaine), nikotiinin kulutus yhdessä hyperkolesterolemian kanssa (korkea veren kolesterolitaso) ja lääkkeiden kulutus (heroiini, amfetamiinit) ovat tekijöitä, jotka edistävät aneurysman ilmenemistä ja siten subaraknoidista verenvuotoa.

Oireet, vaivat ja oireet

Subaraknoidisen verenvuodon ensimmäinen oire on yleensä äkillinen ja erittäin vaikea päänsärky, jota kutsutaan tuhoavaksi päänsärkyksi. Potilaat kuvaavat sitä sietämättömänä eivätkä koskaan ennen kokeneet sitä samalla tavalla. Kipu alkaa yleensä otsasta tai niskasta ja ulottuu koko pään yli, joskus jopa takaisin. Tämä oire voi myös puuttua.

Lisäksi kärsivät kärsivät jäykästä niskasta, pahoinvoinnista, oksentelusta ja lisääntyneestä valoherkkyydestä. Verenpaine voi nousta tai laskea, hengitysnopeus muuttuu ja kehon lämpötila vaihtelee usein. Pulssi voi lyödä epäsäännöllisesti ja halvaus voi tapahtua.

Epilepsiakohtaukset ovat harvinaisia. Oireet jaetaan viiteen luokkaan, joiden perusteella verenvuodon vakavuus voidaan arvioida. I luokalla on vain lievä päänsärky. Aste II osoittaa vakavampia päänsärkyä ja kaula on jäykkä. Kun aste III saavutetaan, esiintyy myös uneliaisuutta ja pieniä neurologisia häiriöitä, kuten halvaus tai rajoitettu herkkyys.

Asteen IV subaraknoidinen verenvuoto ilmenee koomassa unessa. Lisäksi esiintyy hengityshäiriöitä ja hemiplegiaa. Asteella V on vakava verenvuoto ja potilas putoaa koomaan. Oppilaat eivät enää reagoi valoärsykkeisiin ja esiintyy voimakkaita neurologisia häiriöitä.

Diagnoosi ja kurssi

Subaraknoidinen verenvuoto diagnosoidaan tunnusomaisten oireiden perusteella, jolloin läsnä olevat spesifiset oireet antavat tietoa taudin vaiheesta. Lievät päänsärkyt ja niskajäykkyydet liittyvät varhaiseen vaiheeseen (aste I).

Ne voimistuvat jatkossa, ja niihin voi liittyä kallon hermon vajaatoiminta (aste II). Tajunnan lisääntynyt hämärtyminen ja neurologiset fokusoireet osoittavat sairauden III asteen. Silloin voivat ilmaantua oireita, kuten uneliaisuus tai sopor (syvä uni), hemiparesis (hemiplegia), verenkierto- ja hengityshäiriöt (aste IV) sekä kooma, venytyskrampit ja heikentyneet elintoiminnot (aste V).

Diagnoosi vahvistetaan kuvantamismenetelmillä, kuten tietokonetomografialla (ensimmäinen viikko subaraknoidisen verenvuodon jälkeen), magneettikuvauksella tai lannerangalla (8. päivästä alkaen). Doppler-sonografiaa käytetään mahdollisten vasospasmien (verisuonien kouristukset) sulkemiseen pois, kun taas angiografia antaa lausunnon aneurysman tarkalta sijainnilta.

Subaraknoidisen verenvuodon ennuste on huono. Noin puolet sairastuneista kuolee ensimmäisten 30 päivän aikana subaraknoidisesta verenvuodosta. Lisäksi onnistuneesta leikkauksesta huolimatta aivojen toimintahäiriöiden riski kasvaa.

komplikaatiot

Pahimmassa tapauksessa subaraknoidinen verenvuoto voi johtaa kuolemaan. Tämä tapahtuu kuitenkin vain, jos tilaa ei hoideta. Vaikuttavat kärsivät pääasiassa erittäin vakavista päänsärkyistä. Ne voivat leviää myös kehon naapurialueille ja aiheuttaa kipua myös siellä.

Lisäksi kärsivät oksentavat ja pahoinvoivat. Näillä valituksilla on myös erittäin kielteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun. Suuri herkkyys valolle ja melulle voi esiintyä myös subaraknoidisessa verenvuodossa, ja se voi vaikeuttaa arkea eläimille.

Monilla potilailla on myös erittäin jäykkä niska ja mahdollisesti kipu tällä alueella. Subaraknoidisen verenvuodon myöhemmässä vaiheessa voi tapahtua tajuttomuus, jolloin sairastunut henkilö voi vahingoittaa itseään pudotessaan. Verenvuoto hoidetaan yleensä leikkauksella.

Erityisiä komplikaatioita ei ole ja oireita voidaan lievittää. Verenvuodon takia aivohalvauksen riski kuitenkin kasvaa merkittävästi, joten sairastunut henkilö vaatii edelleen erilaisia ​​hoitoja ja tutkimuksia. Se voi myös lyhentää potilaan elinajanodotetta.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Tämän sairauden tulee aina olla lääkärin hoidettavissa. Useimmissa tapauksissa mitä aikaisemmin subaraknoidinen verenvuoto tunnistetaan ja hoidetaan, sitä parempi on taudin jatkovaihe. Vain varhaisen diagnoosin ja sitä seuraavan hoidon avulla voidaan estää muita komplikaatioita tai valituksia. Jos subaraknoidinen verenvuoto jätetään hoitamatta, se voi pahimmassa tapauksessa johtaa kuolemaan. Lääkäriin on kuultava, jos asianomaisella henkilöllä on erittäin vaikea päänsärky. Useimmissa tapauksissa asianomainen henkilö ei voi enää keskittyä eikä voi enää mennä normaaliin arkielämäänsä.

Jäykä niska ja oksenteluun liittyvä vaikea pahoinvointi voivat myös viitata subaraknoidiseen verenvuotoon. Jotkut ihmiset ovat erittäin herkkiä valolle tai jopa alttiita epileptisiin kohtauksiin. Jos tällainen hyökkäys tapahtuu, mene sairaalaan tai soita välittömästi ensiapuun. Yleensä yleislääkäri voi havaita subaraknoidisen verenvuodon. Lisähoitoon tarvitaan kuitenkin erikoislääkäri ja yleensä leikkaus. Potilaan jatkoajasta ja elinajanodoteesta ei voida antaa yleisiä ennusteita.

Hoito ja hoito

Terapeuttiset toimenpiteet on suunnattu yhteen Subaraknoidinen verenvuoto intensiivisen lääketieteellisen hoidon kohteena olevan henkilön yleisen tilan vakauttamisesta. Jos aneurysma repeä, vaskulaarinen pussi erotetaan verenkierrosta kirurgisella toimenpiteellä ja subaraknoidinen verenvuoto lopetetaan.

Tätä varten käytetään kahta kirurgista toimenpidettä. Niin sanotussa leikkausmenetelmässä aneurysma eristetään verenkierrosta erityisten kiinnittimien avulla verisuonen ulostulossa, jotta voidaan välttää lisää kallonsisäinen verenvuoto. Tämän suoraan aivoihin tapahtuvan toimenpiteen lisäksi nyt laajemmin käytettyä kelaamisprosessia käytetään platinamikrokelan (platinakelan) asettamiseen aneurysmaan katetrin avulla, joka kulkee nivelvaltimon läpi.

Kun platinakela on asetettu, kela kääntyy ja seuraavan tromboosin seurauksena kelan silmät ja siten aneurysma suljetaan. Koska verisuonten tukkeutumisen riski on lisääntynyt, postoperatiivisesti on käytettävä asianmukaista tromboosin ehkäisyä. Jos vasospasmeja (verisuonien kouristuksia) on jo olemassa tai jos asianomainen henkilö on huonossa kunnossa, leikkausta ei tarvita, koska lisääntyneen aivohalvauksen riskin vuoksi hoito on yleensä konservatiivista, kunnes kouristukset ovat hävinneet (vähintään 10–12 päivää) ja verenkiertoa yritetään ylläpitää mahdollisimman paljon .

Kalsium-antagonisteja, kuten nimodipiini ja infuusioita, käytetään edullisesti tähän tarkoitukseen veren laimentamiseksi, samalla kun veren tilavuus kasvaa (hypervoleeminen hemodilution). Intubaatio ja ilmanvaihto voidaan tarvita. Jos subaraknoidinen verenvuoto perustuu angiomaan, se monissa tapauksissa embolisoidaan toistuvan verenvuodon estämiseksi. Lisäksi absoluuttinen sängyn lepo indikoidaan sekä konservatiivisen että kirurgisen hoidon jälkeen uudelleenannostuksen riskin minimoimiseksi.

ennaltaehkäisy

Yksi Subaraknoidinen verenvuoto voidaan estää vain rajoitetusti. Toimenpiteet korkeaa verenpainetta vastaan, nikotiinin ja liiallisen alkoholin käytön välttäminen sekä liikalihavuuden välttäminen terveellisellä ruokavaliolla ja säännöllisellä liikunnalla estävät aneurysman ja siten epäsuorasti subaraknoidisen verenvuodon.

Jälkihoito

Subaraknoidisen verenvuodon kärsijöillä on yleensä vain harvat ja vain rajoitetut seurantatoimenpiteet. Tästä syystä potilaan on otettava yhteys lääkäriin sairauden ensimmäisissä oireissa ja oireissa, jotta lisäkomplikaatiot voidaan estää. Pääsääntöisesti itsenäistä paranemista ei voi tapahtua, joten asianomainen henkilö on riippuvainen lääkärintarkastuksesta ja hoidosta.

Mitä nopeammin lääkäri kuulee, sitä parempi taudin eteneminen yleensä on. Suurin osa sairastuneista on riippuvainen kirurgisesta toimenpiteestä, joka yleensä vaatii myös sädehoitoa tai kemoterapiaa. Säännölliset lääkärintarkastukset ovat myös erittäin tärkeitä poiston jälkeen muiden kasvainten tunnistamiseksi ja hoitamiseksi varhaisessa vaiheessa.

Niiden, joiden kohteeksi kärsivät, tulisi yleensä levätä ja ottaa se helposti tämän taudin kanssa, vaikka vakavissa tapauksissa on noudatettava tiukkaa sängyn lepoa. Yleensä tämä sairaus ei vähennä potilaan elinajanodotetta, eikä yleistä kulkua voida ennustaa.

Voit tehdä sen itse

Useimmissa tapauksissa kärsineiden arkielämälle on ominaista heteronomia. Koska vaurioihin liittyy melkein aina pysyviä häiriöitä. Arkielämä tulisi sovittaa vammaisuuksien vakavuuteen ja monimutkaisuuteen, jolloin keskitytään aina omahuoltoon.

Sukulaiset ja omaishoitajat voivat tukea arkipäivän henkilöitä työskentelemällä Bobath-konseptin mukaisesti. Lihasäänen säätely, normaalien liikkeiden aloittaminen ja kehon tietoisuuden lisääminen ovat kolme perusasetusta. Tämä johtaa arkeen, jossa ruuan saanti, liikkuvuus, poistaminen, vaatteet ja pesu ovat tuettuja. Kuitenkin on aina tarpeen etukäteen ratkaista spastinen halvaus liikkumisen avulla ja välttää negatiiviset ärsykkeet, kuten kylmät kädet. Fysiologisia liikkeitä voidaan tukea, etenkin suoritettaessa päivittäisiä tehtäviä, kuten hampaiden harjaaminen, kampaus tai syöminen, jolloin kahdenvälisen käsivarren ohjaamisen on aina keskityttävä.

Ihmiset, joilla on ollut subaraknoidinen verenvuoto, kärsivät usein heikentyneestä valppaudesta. Siksi elämätilanne on suunniteltava uudelleen vastaavasti ja häiriötekijät on poistettava. Aivot kykenevät sopeutumaan ajan myötä vain muutamiin ärsykkeisiin.

Anosognosia, laiminlyönti tai pusher-oireyhtymä lisää huomattavasti putoamisriskiä. Pudotusten välttäminen sijoittamisen tai liikkumisen aikana on siksi aina otettava huomioon, koska tämä johtaa edelleen liikkumattomuuteen ja riippuvuuteen.