Anal atresia

Kuten Anal atresia on ihmisen peräsuolen epämuodostumat. Peräaukon aukko puuttuu tai ei ole oikein paikoillaan.

Mikä on peräaukon atresia?

Lääkärit kutsuvat myös peräaukon atresiaa Peräsuolen epämuodostumat. Tarkoituksena on peräsuolen epämuodostuminen, joka on ollut olemassa syntymän jälkeen. Peräsuolessa olevassa peräaukossa ei ole läpimurtoa. Alkioissa tämä tapahtuu yleensä 3,5 senttimetrin pituudella.

Anal-atresia vaikuttaa noin 0,2 - 0,33 prosenttiin kaikista vastasyntyneistä. Saksassa anorektaalista epämuodostumaa esiintyy vuosittain 130–150 vauvalla. Useimmissa tapauksissa peräaukon atresia diagnosoidaan pian syntymän jälkeen. Peräsuolen epämuodostumat ovat yleisempää miespuolisilla lapsilla kuin tytöillä.

syyt

Anaali-atresian tapauksessa peräsuole ei muodostu sille tarkoitettua vartaloosaa. Tämä voi johtaa suolen sokeaseen päähän tai siirtymiseen fistuliin. Viimeksi mainittu avautuu virtsarakoon, virtsaputkeen tai naisen emättimeen. Eteenpäin siirtyminen lantion pohjassa on myös mahdollista.

Mikä aiheuttaa peräaukon atresian, ei ole vielä selvitetty. Geneettisten tekijöiden epäillään ensisijaisesti olevan laukaista. Anaali-atresian riski sellaisten lasten sisaruksissa, jotka jo kärsivät epämuodostumista, on 1: 100 vaaleampien muotojen suhteen. Muiden muotojen todennäköisyys on välillä 1: 3000 - 1: 5000.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kahdella kolmasosalla lapsista, joilla on peräaukon atresia, on muita poikkeavuuksia. 15 prosenttia kaikista sairaista kärsii myös geneettisistä virheistä. Näitä ovat erityisesti Downin oireyhtymä, Pätau-oireyhtymä ja Edwards-oireyhtymä.

Oireet, vaivat ja oireet

Analinen atresia voidaan jakaa useisiin muotoihin. Suurimmalla osaltaan sairastuneista kehittyy erilaisia ​​fistuleja. Pojat kärsivät usein peräaukon fistulista peräaukon atresiasta. Sitä vastoin tytöillä on tavallisesti emättimen fistula, joka syntyy emättimen eteisen ja peräsuolen välillä. Muita fistulimuotoja pojilla ovat anouctane, anopenile, anoscrotal, rectovesical, rectoprostatic ja rectoperineal fistula.

Naisilla esiintyy myös anokutaanisia fistuloja sekä ektoperineaalisia ja retovaginaalisia fistuloja.Joskus peräaukon atresia luokitellaan epämuodostumistason mukaan. Erotetaan korkea, matala ja keskisuuri muoto. Mitä korkeampi peräaukon atresia, sitä suurempi riski saada lisää epämuodostumia muihin kehon osiin.

Anaali-atresian erottuva piirre on peräaukon aukon puute. Joskus fistuleja havaitaan myös syntymän jälkeen. Joissakin tapauksissa uloste tai ilma poistuu naisen emättimen tai virtsaputken kautta. Paisunut vatsa voi olla myös huomattava oire. Muita epämuodostumia löytyy 50–60 prosentilla kaikista sairaista lapsista. Erityisesti vaikuttaa virtsa-alue. Lisäksi esiintyy usein maha-suolikanavan, selkärangan tai sydämen epämuodostumia.

Diagnoosi ja kurssi

Anaali-atresiaa ei voida luotettavasti määrittää ennen syntymää osana synnytystä edeltävää diagnoosia. On vain mahdollisuus diagnosoida mukana olevat epämuodostumat. Jopa ultraäänitutkimuksella peräaukon valua on vaikea tunnistaa. Useimmissa tapauksissa anorektaalinen epämuodostuma havaitaan peräaukon puuttuessa tai koska uloste vuotaa paikkaan, jota ei ole tarkoitettu siihen.

Ensimmäisen löydöksen jälkeen tehdään perinaeaalinen ultraäänitutkimus. Tällä tavalla etäisyys peräaukon kohdepisteen ja peräsuolen sokean pussin välillä voidaan määrittää. Jos peräaukon atresia diagnosoidaan varhain, se voidaan hoitaa hyvin useimmissa tapauksissa. Sosiaalinen jatkuvuus voidaan saavuttaa myös huolellisella seurannalla. Nuoressa iässä sairastuneet pystyvät yleensä hallitsemaan sosiaalista jatkuvuutta paljon paremmin.

komplikaatiot

Anal-atresia on melko harvinainen alkion epämuodostuma. Tämän oireen ollessa joko peräsuole ja peräaukko voivat olla väärin sijoittuneet tai muodostumattomia. Tähän mennessä alkion kehityksessä ei ole tarkkoja syitä anaali atresian kehittymiselle. Epämuodostuma vaikuttaa poikiin enemmän kuin tytöihin, ja siinä on muuttuva fistula.

Vaikuttavilla imeväisillä on joskus muita geneettisiä poikkeavuuksia, kuten Downin oireyhtymä. Laaja monimutkaisuus tulee seuraamaan lasta koko elämän ajan. Anaalista atresiaa sairastavat vauvat tutkitaan perusteellisesti heti syntymän jälkeen. Oireen vakavuus ja muut siihen liittyvät epämuodostumat diagnosoidaan.

Lääketieteellinen toimenpide aloitetaan vasta havaintojen tekemisen jälkeen. Anaali-atresian kirurginen korjaus tapahtuu yhdeksän ensimmäisen elämäkuukauden aikana. Väärän muodonmuutoksen vaikeassa muodossa keinotekoinen peräaukko ja todellinen peräaukko asetetaan ensin ja yhdistetään sitten vähän myöhemmin. Yksinkertaisimmassa tapauksessa täydellinen korjaus voidaan suorittaa välittömästi.

Kirurginen toimenpide mahdollistaa suhteellisen jatkuvuuden. Vaikuttavat lapset voivat usein oppia hallitsemaan heitä paremmin murrosiänsä aikana. Se, missä määrin kontinenssi voidaan palauttaa kokonaan tai vain osittain, riippuu epämuodostuman asteesta. Jotkut potilaista kärsivät psykologisista ja fyysisistä toissijaisista vaurioista. Tarvitset elinikäisen hoitosuunnitelman ja säännölliset tarkastukset.

Hoito ja hoito

Anaali-atresian hoito on suoritettava aina kirurgisesti. Terapiassa on eroja fistulin ollessa läsnä. Jos on fistula, epämuodostuman korkeudella ja sen sijalla on ratkaiseva merkitys. Lisäksi on tärkeää selventää, onko keinotekoisen suolistoaukon luominen välttämätöntä ennen korjaavaa toimenpidettä. Metallitangolla fistulaa voidaan laajentaa kohti perineumia ilman mitään ongelmia.

Jos suolisto ei ole laajentunut, keinotekoista peräaukkoa ei tarvita. Tämä on välttämätöntä, kun uloste syntyy virtsaan tai emättimeen.

Jos fistulia ei ole ja ihon ja peräsuolen välinen etäisyys on alle senttimetri, peräaukon valon kirurginen korjaus tapahtuu ilman kolostoomia. Jos etäisyys on pidempi, ensin luodaan keinotekoinen suoliston poistoaukko. Leikkauksessa, joka tunnetaan nimellä posterior saggital ano-recto-plasty (PSARP), kirurgi löysää peräsuolen kantaa, joka ei avaudu ulkoiseen suuntaan, ja sulkee tarvittaessa olemassa olevan fistulin.

Sitten suoliston kansi avataan. Kirurgi käyttää myös ommelta peräaukon luomiseen ulkopuolelle. Keinotekoinen peräaukko suljetaan myöhemmin uudelleen, jotta suolen jatkuvuus voidaan palauttaa. Osana seurantaa, lapsen vanhempien on säännöllisesti laajennettava vasta perustettua peräaukkoa metallivartella vuodeksi.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Näkymät ja ennuste

Nykyaikaisten kirurgisten menetelmien ansiosta peräaukon valta voidaan yleensä korjata hyvin, mikäli se tehdään hyvissä ajoin. Vaadittu toimenpide jättää yleensä tuskin mitään vaurioita, ja mahdollisten myöhempien komplikaatioiden laajuus määräytyy peräaukon muodon perusteella. Suolen suolikanavan ja sisäelinten tai kehon ulkopinnan välillä usein esiintyvät fistulat ovat myös ratkaisevia leikkauksen aikana.

Keinotekoinen peräaukko tai peräaukon korjaus olemassa olevaa kudosta käyttämällä johtaa yleensä toimivaan suolistoon. Jos havaitaan ravitsemus- ja suolenhoitotoimenpiteitä, esiintyviä komplikaatioita - etenkin inkontinenssia ja ummetusta - voidaan vähentää tai estää. Jos lantionpohjan lihaksia ja suolistoa harjoitetaan, ulosteinkontinenssin ennuste on kaiken kaikkiaan hyvä.

Muiden vartaloosien ikävyyden (puuttumisen) laajuus alavartalon alueella määrää usein pitkäaikaisen ennusteen. Puutteelliset tai väärin muodostetut selkärangan osat esiintyvät noin puolella ihmisistä, joilla on peräaukon atresia. Pitkän aikavälin ennuste perustuu siitä johtuviin kärsimyksiin ja fyysisiin rajoituksiin. Koska tämä epämuodostuma esiintyy melkein aina sairauden oireena - yleensä oireyhtymänä -, kyseisen sairauden oireet on myös otettava huomioon ennusteessa.

ennaltaehkäisy

Koska peräaukon atresian syitä ei tunneta ja se on synnynnäinen epämuodostuma, ei ole olemassa tehokkaita ehkäiseviä toimenpiteitä.

Jälkihoito

Analresiaa hoidetaan yleensä kirurgisesti. Tämän seurauksena tyypilliset valitukset eivät yleensä toistu. Potilaiden tarvitsee käydä lääkärillä vain useita kertoja heti leikkauksen jälkeen. Tämä tarkkailee paranemisprosessia. Lääketukea tapahtuu myös.

Positiivisen kirurgisen toimenpiteen tapauksessa ei ole pitkäaikaista seurantaa. Anaalresiaa ei voida estää etukäteen. Se on synnynnäinen ja diagnosoidaan enimmäkseen pienillä lapsilla. Fyysinen tutkimus riittää tämän määrittämiseen. Röntgenkuvaus ja MRI järjestetään säännöllisesti.

Jatkohoito voi olla tarpeen, etenkin murrosiän aikana, asianomaisten henkisen tilan suhteen psykologisen stressin vähentämiseksi. Koska laajasta kontinenssista huolimatta potilaat kuvaavat pieniä leviämiä alusvaatteissaan. Psykoterapia voi auttaa oppimaan käsittelemään jokapäiväistä elämää. Jos operatiivinen tulos ei ole tyydyttävä, toinen kirurginen toimenpide voi luvata menestystä.

Tämä hoito riippuu kuitenkin aina tilanteesta. Lisäksi kärsivät voivat itse toteuttaa joitain näkökohtia, jotka vähentävät ummetuksen ja inkontinenssin komplikaatioita. Sopivien ruokien valitseminen voidaan oppia. Suoliston kastelu wc: llä myös lievittää oireita.

Voit tehdä sen itse

Anaaliurheiluun tarvitaan aina kirurginen hoito. Tärkein omatoimisuus on valitusten selkeyttäminen nopeasti ja tapaamisen ajankohta kirurgiseen toimenpiteeseen mahdollisimman pian. Ennen toimenpidettä on noudatettava lääkärin ohjeita. Lääkäri suosittelee potilaalle henkilökohtaista ruokavaliota, joka sisältää stimulanttien ja tiettyjen ruokien välttämisen. Potilaiden, jotka käyttävät säännöllisesti lääkkeitä tai joilla on allergioita, joita ei vielä ole kirjattu potilastietoihin, on ilmoitettava asiasta lääkärille.

Koska sairaalahoito kestää yleensä useita päiviä, sairausloma on yleensä tarpeen. Proseduurin jälkeen lepo ja sängyn lepo ovat voimassa. Koska makuulla voi olla epämukava muutaman ensimmäisen päivän ajan, on käytettävä erityistä peräpukamutyynyä. Haavoitumisen varmistamiseksi haava on hoidettava hyvin. Varotoimenpiteitä on noudatettava, etenkin ulostamalla. Vastuullinen lääkäri pystyy parhaiten vastaamaan yksityiskohtaisesti, mitkä toimenpiteet ovat välttämättömiä ja hyödyllisiä.

Yleensä vähintään kaksi tai kolme kertaa leikkauksen jälkeen on kuultava lääkäriä, joka seuraa paranemisprosessia ja säätää lääkitystä tarvittaessa. Jos on valituksia tai komplikaatioita, tarvitaan lääkärin neuvoja.