Diabeettinen retinopatia

diabeettinen retinopatia on silmän verkkokalvon (verkkokalvon) vaurio, jonka on aiheuttanut metabolinen sairaus diabetes mellitus.

Mikä on diabeettinen Retinopatia?

Koska tauti esiintyy yleensä aina diabeteksen seurauksena, kärsivät myös diabeetikasta. Ensinnäkin on erilaisia ​​näköhäiriöitä ja yleensä heikko näkö.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Diabeettinen retinopatia on toissijainen diabetes mellitus -tauti. Diabetes mellitus vahingoittaa pienimpiä valtimoiden verisuonia kerrostumien ja arpien kautta siten, että kyseessä on verenkiertohäiriöt vahingoittuneissa elimissä (esim. Silmässä) (mikroangiopatia).

Jos verkkokalvo on vaurioitunut arpia, näkö on heikentynyt, mikä voi johtaa sokeuteen. Diabeettinen retentiopaatia, joka aiheuttaa 30 prosenttia kaikista sokeustapauksista Euroopassa, on yleisin sokeuden syy 20–65-vuotiaille.

Noin 90% kaikista tyypin 1 diabeetikoista ja noin 25% kaikista tyypin 2 diabeetikoista kärsii myös diabeettisesta retinopatiasta 15 - 20 vuoden diabeteksen jälkeen. Ensimmäiset silmämuutokset tapahtuvat keskimäärin 10–13 vuoden kuluttua. Diabeettinen retinopatia johtaa sokeuteen jokaisella 50. diabeetikolla.

syyt

Diabeettisen retinopatian pääasiallinen syy on pitkäaikainen diabetes mellitus -tauti. Diabeettisen retinopatian riski kasvaa huonosti hallitussa verensokeritasossa. Diabeettisen retinopatian esiintyminen tai sen jatkokehitys voidaan välttää tai ainakin viivästyttää, jos verensokeria säädellään tiukasti.

Elämän vaiheissa, joille on ominaista hormonaaliset muutokset (esim. Murrosikä tai raskaus), myös diabeettisen retinopatian kehittymisen riski kasvaa. Lisäsairausriski raskauden aikana on, jos verensokeri on heikosti hallinnassa, jos verensokeri säädetään liian nopeasti raskauden varhaisessa vaiheessa ja korkeaan verenpaineeseen (verenpainetauti) liittyvän preeklampsian yhteydessä.

Yleensä verenpaine, hyperlipidemia (kohonnut veren lipiditasot) ja diabeteksen aiheuttamat munuaisvauriot suosivat diabeettista retinopatiaa.

Oireet, vaivat ja oireet

Tämä tauti aiheuttaa silmiin erilaisia ​​oireita. Koska tauti esiintyy yleensä aina diabeteksen seurauksena, kärsivät myös diabeetikasta. Ensinnäkin on erilaisia ​​näköhäiriöitä ja yleensä heikko näkö. Potilaat ovat siis riippuvaisia ​​visuaalisen apuvälineen käytöstä jokapäiväisessä elämässään ja kärsivät siksi arjen rajoituksista.

Näkeessään näkyvyyskenttään voi tulla myös mustia pisteitä, joita ei voida helposti poistaa. Verenvuoto tapahtuu myös itsessään lasiassa, mikä voi myös heikentää näköä. Hoitamatta jättäminen johtaa lopulta sokeuteen. Tätä ei voida kumota.

Varsinkin lapset voivat kärsiä äkillisistä ja peruuttamattomista visio-ongelmista, jotka voivat johtaa masennukseen tai muihin psykologisiin vammoihin. Infektio voi levitä muualle vartaloon, jos sitä jätetään käsittelemättä. Munuaiset ja sydän hyökkäävät myös, jotta nämä elimet voivat myös vaurioitua pysyvästi. Ilman hoitoa potilaan elinajanodote lyhenee huomattavasti. Joissakin tapauksissa potilaat kärsivät myös viivästyneestä haavan paranemisesta.

diagnoosi

Jos epäillään diabeettista retinopatiaa, suoritetaan oftalmoskopia (funduscopy, silmän alapinnan heijastus) verkkokalvon verisuonien tutkimiseksi. Suoralla funduskopialla verisuonien lähtöpisteet keskellä ja ”keltainen piste” (makula), joilla visuaalisten solujen tiheys on suurin, tarkistetaan käyttämällä koveraa peiliä tai toisiaan lähellä olevaa linssiä.

Epäsuoran fundoskopian tapauksessa suurennus on jonkin verran pienempi, mutta tutkivalla lääkärillä on parempi kokonaisnäkymä, joka sisältää myös verkkokalvon kehän ja mahdollistaa kolmiulotteisen arvioinnin.

Fluoresenssi-angiografian kuvantamismenetelmää käytetään myös tutkimaan peruskudosta. Tässä tapauksessa väriaineita, kuten indosyaniinivihreä tai fluoreseiini, injektoidaan laskimonsisäisesti samanaikaisesti oppilaan lääkkeiden aiheuttaman dilataation kanssa. Tutkimuksen kannalta on mielenkiintoista, kuinka nopeasti varjoaineina käytetyt väriaineet saavuttavat verkkokalvon ja miten ne jakautuvat sinne, jotta tarvittaessa voidaan diagnosoida diabeettinen retinopatia.

komplikaatiot

Diabeettinen retinopatia liittyy diabetekseen, joka on ollut olemassa jo vuosia, ja siihen liittyy monenlaisia ​​komplikaatioita. Monien vuosien aikana lisääntynyt sokeri yhdistyy kemiallisesti proteiineihin ja muodostuu suurempia molekyylejä, jotka tukkivat pienimmät suonet ja johtavat siten verenvirtauksen kuivumiseen. Tämä johtaa esimerkiksi vähentyneeseen verenhuoltoon silmiin (diabeettinen retinopatia).

Vaikuttava henkilö huomaa näkökykynsä heikentyvän, näkökentän viat ovat mahdollisia. Retinopatia voi johtaa sokeuteen. Tämä voi tarkoittaa arkielämän, myös tieliikenteen, heikkenemistä. Lisäksi diabetes voi vaikuttaa myös munuaisiin (diabeettinen nefropatia), pahimmassa tapauksessa se voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Aluksi erittynyt virtsan erittyminen lisääntyy, mutta prosessin kuluessa sitä tulee kuitenkin yhä vähemmän. Lisäksi verestä tulee happamaksi, mikä johtaa veren kaliumpitoisuuden lisääntymiseen (hyperkalemia). Tämä voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin, jotka voivat jopa päättyä sydämen pysähtymiseen.

Hermofunktion heikentyminen (diabeettinen neuropatia) voidaan selittää myös diabeteksella.Tämä johtaa herkkyyshäiriöihin ja halvaantumiseen. Tämä vaikeuttaa jalan haavojen tunnistamista, koska kipuärsykkeitä ei enää tunneta kunnolla. Haavat voivat suurentua ajan myötä ja aiheuttaa peruuttamattomia kudosvaurioita (diabeettinen jalka).

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Diabeettinen retinopatia on aluksi oireeton ja yleensä jää huomaamatta pitkään. Jotta tyypin 2 diabeetikoille voidaan tunnistaa ensimmäiset sairauden merkit varhaisessa vaiheessa, heille on tehtävä oftalmologinen tutkimus heti diagnoosin jälkeen. Vuotuisia tarkastuksia suositellaan sitten.

Tyypin 1 diabeetikoita suositellaan vierailemaan silmälääkärinsä vastaan ​​ensimmäisen kerran viimeistään viidentenä vuonna diabeteksen diagnoosin jälkeen tai yksitoistavuotiaana. Jos verensokeritasapaino on heikko, tarvitaan paljon aikaisempi tutkimus. Raskaana oleville diabeetikoille on suositeltavaa tarkistaa silmälääkäri kolmen kuukauden välein.

Pohjimmiltaan, tunnetun diabeteksen yhteydessä, kaiken näön heikkenemisen tulisi johtaa silmälääkärin suorittamaan tutkimukseen: Tämän merkit voivat olla vaikeita lukemista, silmät nopeasti väsyvät tai ylikuormituksen aiheuttamat päänsärkyt. Vierailu silmälääkäriin on tehtävä heti, jos esiintyy näköhäiriöitä, kuten näön hämärtymistä tai tanssivia mustia pisteitä.

Jos tätä "nokesadetta" tapahtuu yhtäkkiä ja siihen liittyy näkökentän menetys, akuutin verenvuodon tai verkkokalvon täydellisen irronnan on oletettava. Välitön silmähoito on tässä tapauksessa välttämätöntä rajoittamattoman näön ylläpitämiseksi. Silmälääketieteellisten tarkastusten lisäksi, jos sinulla on tunnettu diabeettinen retinopatia, perheesi lääkärin tulee säännöllisesti tarkistaa verensokerin, veren lipiditasojen ja verenpaineen optimaalinen asetus.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Diabeettinen retinopatia voidaan hoitaa menestyksekkäästi vain, jos taustalla olevaa diabetes mellitustautia hoidetaan johdonmukaisesti. Diabeettista retinopatiaa tai diabetes mellitusta ei voida tällä hetkellä parantaa lopullisesti, mutta verkkokalvolla esiintyneitä verisuonivaurioita voidaan parantaa tai taudin etenemistä estää.

Vakavien verkkokalvon vaurioiden välttämiseksi on tärkeää tunnistaa ja hoitaa diabeettinen retinopatia mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Potilaan on johdonmukaisesti pantava täytäntöön diabeteksen hoidon toimenpiteitä, kuten riittävä ravitsemus sekä pidättäytyminen savukkeista ja liiallisesta alkoholinkulutuksesta.

Mahdollisesti esiintyvä korkea verenpaine vaatii myös hoitoa. Jos verkkokalvoon on muodostunut uusia verisuonia tai jos verkkokalvon edessä olevassa lasimaisessa vartalossa on verenvuotoa, voidaan suorittaa erilaisia ​​laserhoitoja.

Jos kyseessä on nesteretentio keltaisessa pisteessä (makulaödeema), käytetään injektiomenetelmää, jossa lääkkeitä, jotka sisältävät kortisonia tai lääkkeitä, jotka estävät verisuonten kasvua ja aiheuttavat verkkokalvon keskikohdan turpoamisen, injektoidaan suoraan lasimaiseen huumoriin. Kortisonivalmisteiden injektio on kuitenkin toistettava.

Jos verkkokalvon irrotusta on tapahtunut tai lasiaiseen huumoriin löydetään jatkuvaa verenvuotoa, suoritetaan toimenpide, jolla poistetaan diabeettisen retinopatian aiheuttama verenvuoto ja kiinnitetään verkkokalvo uudelleen.

Näkymät ja ennuste

Diabeettinen retinopatia ei ole parannettava sairaus. Hänellä on epäsuotuisa ennuste. Toinen monimutkaistava tekijä on, että se diagnosoidaan usein vain hyvin edenneessä vaiheessa. Se on oireeton pitkään, ja siksi se tunnustetaan yleensä myöhään.

Huumehoito on epäonnistunut nykyisillä lääketieteellisillä vaihtoehdoilla. Potilaan käyttäytyminen ja hyvä lääketieteellinen hoito ovat ratkaisevia taudin paremmalle kululle. Verensokerin optimaalisella säätämisellä voidaan vaikuttaa taudin etenemiseen.

Joissakin tapauksissa diabeettinen retinopatia ei enää pahene. Näkö näillä potilailla pysyy jatkuvana vahvuutena. Tätä varten potilaan on totuttava ruokavalioon, joka on mukautettu heidän fyysisiin tarpeisiinsa. Tämä vaatii usein täydellisen muutoksen ruuan saannissa.

Tätä on noudatettava loppuelämään saakka. Poikkeamat johtavat terveydentilan heikkenemiseen ja valitusten lisääntymiseen lyhyessä ajassa. Erityisen ruokavalion lisäksi organismi tarvitsee riittävästi liikuntaa. Lihavuutta tulee välttää ja verensokeritasot on tarkistettava säännöllisesti.

Jos potilas onnistuu noudattamaan ohjeita, on mahdollista, että näkö ei enää heikkene. Joissain tapauksissa laserhoito voi myös parantaa näköjärjestelmää.

ennaltaehkäisy

Paras mahdollinen ennaltaehkäisy diabeettistä retinopatiaa vastaan ​​on diabetes mellituksen ja siihen perustuvan diabeettisen retinopatian tunnistaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja kohdennetussa hoidossa. Tuleva näköhäiriö voidaan välttää varhaisella hoidolla.

Koska diabeettinen retinopatia ei useinkaan aiheuta mainitsemisen arvoisia oireita pitkien ajanjaksojen aikana ja pysyy siten huomaamatta, diabeetikoiden on neuvoteltava silmälääkärin kanssa kerran vuodessa. Suorita heti silmäntutkimus, kun on ensimmäinen merkki diabeettisesta retinopatiasta johtuvasta näkökyvyn heikkenemisestä.

Jälkihoito

Diabeettisen retinopatian, mahdollisen diabetes mellituksen jälkiseuran, tulee pätevän silmälääkärin tarkistaa säännöllisesti, jotta voidaan havaita verkkokalvon mahdolliset muutokset ja estää siten näköhäiriöt tai pahimmassa tapauksessa sokeus.

Fundoskopian avulla silmälääkäri etsii pieniä aneurysmejä tai verenvuotoja, joita voi muodostua verkkokalvon verisuonista. Jos näitä havaitaan, on mahdollista ilmoittaa potilaalle toimenpiteestä, jossa tietyt verkkokalvon alueet palavat laserin avulla. Tämä estää glaukooman (glaukooman), jonka voi aiheuttaa diabetes mellitus.

Lisäksi potilaan on tarkistettava säännöllisesti verensokeripitoisuutensa varmistaakseen, että lääkitystä käytetään oikein, ja siten ehkäistäkseen toissijaiset sairaudet. Silmien lisäksi on tärkeää tarkistaa myös munuaiset, koska munuaissairaus on yleisempi myös silmissä. Tätä varten potilaan tulee käydä säännöllisesti nefrologissa.

Lisäksi diabeetikoilla tulee olla perheen lääkärin tarkastama jalka, koska diabeetikko ei ole harvinainen ja voi johtaa amputaatioon, jos tilan akuutti huononeminen tapahtuu. Neurologiset sairaudet tulee myös tarkistaa ja hoitaa asianmukaisen asiantuntijan toimesta.

Voit tehdä sen itse

Diabeettisen retinopatian pääasiallinen laukaiseva tekijä on diabetes mellitus, joka on jatkunut monien vuosien ajan ja jonka verensokeri ei ollut hallinnassa optimaalisesti. Yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä on siksi verensokerin tiukka omavalvonta, jonka ei pitäisi ylittää tiettyjä arvoja, mikäli mahdollista. Tämä koskee ylivoimaisesti yleisintä tyypin 2 diabetestä sekä harvinaista tyypin 1 autoimmuunisairauden diabetestä.

Käyttäytymisen mukauttamisella ja yhdenmukaistamisella jokapäiväisessä elämässä ja oma-apua koskevilla toimenpiteillä on suuri vaikutus diabeettisen retinopatian alkamiseen tai välttämiseen. Verkkokalvo johtuu verisuonten seinämien vaurioista. Tämä edistää mikroaneurysmien kehittymistä siten, että niiden puhkeamisen jälkeen tapahtuu verenvuoto verkkokalvoon - etenemisvaiheissa jopa lasimaiseen huumoriin - ja aiheuttaa vastaavia näkövammoja.

Tärkeimpiä omatoimisia toimenpiteitä ovat verensokerin ja verenpaineen tiukka valvonta ja säätäminen sekä ruokavalion vaihtaminen yksilöllisesti muodostettavaan ruokavalioon, mikä helpottaa verensokerin hallintaa.

Lisäksi normaalin painon ylläpitäminen ja nikotiinin käytöstä luopuminen sekä alkoholin käytön rajoittaminen auttavat välttämään retinopatiaa tai hidastamaan tai estämään taudin etenemistä. Suositeltujen omaehtoisten toimenpiteiden noudattaminen suosii myös minkä tahansa lääketieteellisen hoidon, kuten verkkokalvojen laserhoitojen, menestystä.