Ennaltaehkäisevästi antamalla antibiootteja Endokardiitin ehkäisy estää sydämessä olevien bakteerien kolonisaation hammashoidon ja muiden toimenpiteiden jälkeen. Nykyään endokardiitin ehkäisyä suositellaan vain korkean riskin potilaille.
Mikä on endokardiitin ehkäisy?
Endokardiitin ehkäisy on tarkoitettu endokardiitin estämiseen. Sitä suositellaan yleensä kirurgisiin tai endoskooppisiin toimenpiteisiin. Erityisesti tämä sisältää hammashoitoa, johon liittyy ikenien vammoja.
Hampaiden poisto, juurien käsittely ja hammaskiven poisto ovat käyttöaiheita endokardiitin ehkäisyyn. Muut lääketieteelliset toimenpiteet ylempiin hengitysteihin ovat myös käyttöaiheita. Aikaisemmin endokardiitin ehkäisyä suositellaan moniin muihin toimenpiteisiin. Näitä indikaatioita on kuitenkin rajoitettu yhä enemmän viime vuosina.
Indikaatioiden rajoittamisesta ja niihin liittyvistä ohjeista keskusteltiin kiistanalaisesti. Endokardiitin ennaltaehkäisyllä ei ole selvästi dokumentoitua hyötyä. Lääkärit voivat kuitenkin edelleen vapaasti suorittaa endokardiitin ehkäisyä perusteellisen riskien ja hyötyjen arvioinnin jälkeen.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Endokardiitti on sydämen limakalvon tulehdus. Endokardiumi syöttää sydämen onteloita ja muodostaa sydämen venttiilit. Endokardiittiä aiheuttaviin bakteereihin kuuluvat bakteerit ns. HACEK-ryhmästä.
Tämän ryhmän bakteerit ovat Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens ja Kingella kingae. Näiden bakteerien luonnollinen elinympäristö on suuontelot. Jos heitä häiritään tällä alueella, ne voivat tunkeutua haavaan ja kulkea verenkiertoon sydämeen. Enterokokit, stafylokokit, streptokokit ja Brucella melitensis voivat myös aiheuttaa endokardiittiä.
Endokardiitti liittyy kuumetta 90 prosentissa tapauksista. Vaikuttavat henkilöt ovat myös heikkoja, heillä on vähän ruokahalua ja laihtua. Sydämen murhaa ja merkkejä sydämen vajaatoiminnasta voi esiintyä. Petechiae- tai Osler-kyhmyjä on näkyvissä 30 prosentilla tapauksista.
Endokardiitti voi vaurioittaa sydämen venttiilejä. Tulehduspinnoitteet voivat tulla pois sydämestä ja päästä elimiin verenkiertoon. Tämä voi aiheuttaa keuhkoembolian, aivohalvauksen tai munuaismbolian. Kudosten leviäminen muihin elimiin ja niiden jälkeinen paiseen muodostuminen on myös mahdollista.
Yksinkertaisissa tapauksissa potilaalle annetaan amoksisilliiniantibiootti suun kautta yksi tunti ennen toimenpidettä endokardiitin estämiseksi. Amoksisilliini on antibiootti aminopenisilliinien ryhmästä. Antibiootti toimii gram-positiivisten ja gram-negatiivisten kokien kanssa. Escherichia coli, Listeria, Proteus -lajit ja enterokokit kuuluvat myös amoksisilliinin aktiivisuusspektriin. American Medical Association suosittelee 2 gramman annosta aikuisille. Annos lapsille tulisi olla 50 milligrammaa painokiloa kohti.
Jos antibioottia ei voida antaa suun kautta, lääkäri voi antaa lääkkeen suonensisäisesti. Ampisilliiniä käytetään myös hammashoitoihin. Ampisilliiniä käytetään myös ENT-toimenpiteisiin tai hengitysteiden ja ruokatorven leikkauksiin. Hoitoihin suolistossa, sappiteissä tai urogenitaaliteissä ampisilliinin i lisäksi. v. myös gentamysiini i. v. käytetty.
Jos potilas on allerginen penisilliinille ja penisilliinijohdannaisille, atsitromysiinin, linetsolidin, kefalosporiinien, klindamysiinin ja klaritromysiinin suun kautta tapahtuvaa antamista voidaan välttää. Vaihtoehtoisesti vankomysiini voidaan antaa myös laskimonsisäisesti. Endokardiitin ennaltaehkäisyä suositellaan hammashoitoihin ja lääkärinhoitoihin suun, kurkun, nielun ja hampaiden alueella. Näitä ovat hampaan uutto, juurikanavat, mantelien poisto, imusolmukkeiden poisto, polypektomiat ja hammaskiven poisto.
Ennaltaehkäisy hengitysteihin, maha-suolikanavaan tai urogenitaalisiin interventioihin liittyvissä toimenpiteissä suoritetaan vain jo olemassa olevien infektioiden tapauksessa tai jos tulehduksen keskipiste avataan interventioiden aikana. Tällaisia tulehduksen kohteita ovat esimerkiksi paiseet tai kiehuvat. Endokardiitin ehkäisyä ei suositella enää esophagogastroduodenoskopioille, kolonoskopioille, keuhkoputkien kopioille ja endoskooppisille taaksepäin suuntautuneille kolangiopankreatografioille.
Ihmisillä, joilla on proteesit sydämen venttiileillä tai sydänventtiilin vioilla, on lisääntynyt riski tarttuvaan endokardiittiin. Syntyneet sydämen vajaatoiminnat ja aiemmat sydämensiirrot lisäävät myös endokardiitin riskiä. Sama pätee aikaisempaan endokardiittiin tai usein laskimoihin tapahtuvaan punktioon (esim. Dialyysin tai laskimonsisäisen huumeiden väärinkäytön aikana). American Heart Association (AHA) suosittelee endokardiitin ennaltaehkäisyä korkean riskin potilailla, joilla on proteesit sydämen venttiilit, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, joilla on aiemmin suoritettu sydämensiirto tai valvulopatia ja joilla on ollut endokardiitti.
Saksalainen sydänliiton yhdistys (DGK) on suurelta osin samaa mieltä näistä suosituksista, mutta suosittaa ennaltaehkäisyä kaikille sydämen venttiilin vikoille eikä vain synnynnäisille sydän venttiilin vikoille.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Monet potilaat ovat allergisia amoksisilliinille. Noin yksi 7000 potilaasta reagoi antamiseen vakavilla allergisilla oireilla. Amoksisilliiniallergian oireet vaihtelevat ihon vähäisestä punoituksesta anafylaktiseen shokkiin.
Penisilliinit, kuten amoksisilliini, tappavat myös suolistofloorin hyödylliset bakteerit. Tämä voi aiheuttaa ripulia tai muita ruuansulatushäiriöitä. Jos haitalliset mikro-organismit leviävät suolistossa osana antibioottihoitoa, voi kehittyä antibiootteihin liittyvä koliitti. Se on paksusuolen tulehdus, joka aiheuttaa voimakasta kipua ja ripulia. Lisäksi amoksisilliinia annettaessa esiintyy satunnaisesti lääkekuumea. Ripuli, oksentelu ja pahoinvointi on myös odotettavissa. Potilaat kärsivät harvoin unihäiriöistä, väsymysoireista tai sekavuudesta.
Jos haluat tehdä ilman antibioottia ennaltaehkäisyyn tai sinun on tehtävä ilman, hammashoidon ja hammashoidon palauttamisen tulisi olla erityisen tärkeitä. Hyvä hammashygienia voi vähentää bakteerikuormitusta suussa ja estää siten myös endokardiittiä.
.jpg)
.jpg)