Hepaattinen enkefalopatia

hepaattinen enkefalopatia on aineenvaihduntatoksiinien aiheuttamat aivovauriot Syy on maksavaurio, yleensä maksakirroosi. Hajoamistuotteita, erityisesti ammoniakkia, ei enää hävitetä riittävästi. Yksi seurauksista on maksan enkefalopatia.

Mikä on maksan enkefalopatia?

Maksan enkefalopatia on maksavaurioiden aiheuttama keskushermoston kriisi. Keho myrkytetään aineenvaihduntatuotteiden kertymisen kautta vereen. Patologisesti muuttunut maksa ei enää pysty hajottamaan näitä ”metaboliitteja”. Erityisesti aivojen herkät hermosolut kärsivät sisäisestä päihteestä.

Lääkärit erottavat 4 vakavuusasteesta oireiden mukaan:

Aste 1: Alentunut keskittymiskyky ja epävakaa mieliala

Aste 2: Äärimmäinen väsymys ja lievä epäjärjestys

Aste 3: Uneliaisuus, puhehäiriöt, vaikea sekavuus, motorinen epävarmuus ja inkontinenssi (virtsan ja ulosteen spontaani vuotaminen)

Aste 4: Tajunnan menetys, refleksien ja kivun havaitseminen (maksakooma: kooma hepaticum)

pohjimmainen syy

Joissakin oppikirjoissa tämän 4-vaiheisen luokituksen sijasta on ero 5 maksan enkefalopatian välillä. Maksan enkefalopatia on seurausta vakavasta maksasairaudesta, pääasiassa pitkälle edenneestä maksakirroosista.

Syyt ovat enimmäkseen aineenvaihduntaelimen krooninen myrkytys liiallisen alkoholinkulutuksen kautta alkoholismissa. Myrkytys huumeilla tai muilla kemikaaleilla voi myös olla ratkaiseva. Lisäksi maksatulehduksen aiheuttaja on maksatulehdus (hepatiitti) tai sappi ja sappitiet.

Stressiolosuhteissa maksa ei pysty tai enää pysty suorittamaan vieroitustoimintoaan riittävästi. Ureasynteesin puute aiheuttaa ammoniakin kertymisen verenkiertoon. On myös muita bio-orgaanisia yhdisteitä, kuten typpihappoja ja rikkiyhdisteitä. Kaikilla näillä aineenvaihduntatuotteilla on erityisen toksinen vaikutus aivoihin ja ne johtavat aivoödeeman (vedenpidätyskyvyn aivoihin) muodostumiseen.

Seurauksena on kallonsisäisen paineen (kallonsisäisen paineen) nousu, joka johtaa psyykkisiin toimintahäiriöihin maksan enkefalopatian yhteydessä.

Oireet, vaivat ja oireet

Maksan enkefalopatialle on tunnusomaista erilaiset neurologiset ja psykiatriset oireet. Lievissä tapauksissa oireita ei yleensä ole ollenkaan. Tai se on yleisen hyvinvoinnin lievä heikkeneminen. Täysin kehittyneellä maksan enkefalopatialla esiintyy kuitenkin ns. Maksakooma (coma hepaticum).

Oireiden suhteen sairaus voidaan jakaa neljään vaiheeseen tai vaikeusasteeseen. Vaiheessa I esiintyy mielialanvaihteluita, unihäiriöitä, joskus euforisia tiloja, lievää sekaannusta, silmien vapinaa ja lieviä keskittymishäiriöitä. Oireet voivat olla niin vähäisiä, ettei niitä edes voida tulkita merkiksi sairaudesta.

Maksa-enkefalopatian toisessa vaiheessa oireet muuttuvat entistä huomattavammiksi. Täällä voi jo esiintyä muun muassa persoonallisuusmuutoksia, muistihäiriöitä, väsymystä, hajaantumista, irvistusta ja käsien voimakasta vapinaa. Sairauden kolmannelle vaiheelle on ominaista voimakas uneliaisuus, vaikea epäjärjestys, käden vapina ja epäselvä puhe.

Potilas nukkuu koko ajan, mutta hän voi silti herätä. Neljännessä vaiheessa asianomaista henkilöä ei kuitenkaan voida enää herätä. Tässä ei ole enää kysymys unesta, vaan koomisesta tilasta. Oireet pahenevat maksan vajaatoiminnan nopeudesta riippuen.

Akuutissa maksan vajaatoiminnassa taudin vaihe IV saavutetaan nopeasti. Krooniset maksasairaudet johtavat kuitenkin usein myös krooniseen maksan enkefalopatiaan, joka voi vaihdella vaikeiden ja lievien oireiden välillä.

Diagnoosi ja kurssi

Maksan enkefalopatian oireet ovat aluksi epäspesifisiä. Lääkäri kuitenkin havaitsee nopeasti veren ammoniakkitason perusteella maksakriisin. Siitä huolimatta muut sairaudet, kuten sokerishokki diabeteksessä tai aivohalvaus, on suljettava pois samanaikaisesti.

Perustuen tavanomaiseen maksadiagnostiikkaan, jossa on maksan arvot ja sonografia, sekä tietokonetomografiaan, havainto vahvistetaan. EEG paljastaa potilaan taipumuksen kouristuksiin. Luokittelu neljään vaiheeseen kuvaa myös mahdollista kehitystä taudin edetessä.

Uusiutumista voi tapahtua sairauden akuutin vaiheen jälkeen, kun taas kronifikaatio siirtyy usein loppuvaiheeseen. Kuolemantapaus täydellisen maksan vajaatoiminnan kanssa perustuu myös maksan enkefalopatiaan.

komplikaatiot

Maksan enkefalopatia johtuu kroonisesta maksasairaudesta. Tämä tauti voi olla vaaraton, mutta se voi olla myös hengenvaarallinen. Potilas voi aluksi näyttää unelmalliselta ja keskittyä heikosti. Lisävaiheissa sairastettu henkilö voi nukahtaa enemmän ja enemmän lihasjännityksen lisääntyessä.

Tämä voi jatkua, kunnes asianomainen henkilö joutuu hengenvaaralliseen koomaan (coma hepaticum) ja sammuvat itserefleksit. Maksakirroosilla on myös muita komplikaatioita. Sen synteettinen suorituskyky on heikentynyt, koska maksa on arpeutunut uudelleen. Proteiineja tuotetaan vähemmän kuin tarvitaan.Tämä johtaa siihen, että veressä on alhaisempi onkoottinen paine.

Tämä johtaa viime kädessä siihen, että enemmän vettä puristuu ulos, mikä puolestaan ​​johtaa turvotukseen. Myös hyytymisproteiinit vähenevät, ja potilaalla on pidempi verenvuotoaika. Harvoin esiintyy myös hepatoreenista tai hepatopulmonaarista oireyhtymää, mikä tarkoittaa, että munuaiset tai keuhkot voivat myös vaurioitua radan aikana.

Lisäksi perna yleensä suurenee, mikä aiheuttaa kipua vasemmassa ylävatsassa. Suonikohjut voivat kehittyä mahalaukun alueella, mikä pahimmassa tapauksessa voi räjähtää ja johtaa verenvuotoon. Maksasyövän riski kasvaa huomattavasti myös maksakirroosipotilailla.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos lääkäri on jo pitkään kärsinyt keskittymishäiriöstä, on otettava yhteys lääkäriin. Jos tavanomainen suorituskyky laskee tai jos ajosta puuttuu jatkuvasti, lääkäriin tulee käydä. Jos tavanomaisia ​​päivittäisiä velvoitteita ei voida enää täyttää, on otettava yhteys lääkäriin.

Jos asianomainen henkilö selvästi tarvitsee apua, koska hän ei enää pysty selviytymään arjesta ilman hoitoa, lääkärin on tarkistettava potilaan terveydentila. Lihasjännityksen menetys, fyysisen ulkonäön muutokset ja hajaantuminen ovat epätavallisia, ja niitä tulisi tutkia.

Varovaisuutta on noudatettava, jos tajunnan häiriöitä esiintyy. Tajunnan menetys tulee kutsua ensiapuun. Potilaan kuoleman tai elinikäisen vamman välttämiseksi ensiaputoimenpiteet on toteutettava siihen asti, kun pelastuspalvelu saapuu.

Sekavuus, käsien tai kehon vapina ja levottomuus tulee tutkia ja hoitaa lääkärin mahdollisimman pian. Lääkärikäynti on tarpeen myös jatkuvan väsymyksen, väsymyksen, huomiohäiriöiden tai apatian sattuessa. Lihasten tahaton nykiminen, epämukavuus silmissä tai epävakaa kävely ja huimaus ovat syitä kääntyä lääkärin puoleen.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Terapeuttisissa tarkoituksissa maksan enkefalopatia vaatii ensin ammoniakkipitoisuuden alentamista. Tämä tehdään vaikuttamalla spesifisesti suolistoflooraan, jolloin ammoniakkia tuottavien bakteerien osuutta on tarkoitus vähentää.

Lisäksi potilas saa antibiootteja, jotka toimivat pääasiassa suolistossa, koska ne imeytyvät vain hitaasti. Laktuloosi, keinotekoinen sokerityyppi, edistää maitohappobakteerien kasvua, mikä tarkoittaa, että ammoniakin tuottajat ottavat takapenkin. Matalaproteiininen ruokavalio estää ylimääräisen typen kulutuksen alusta alkaen. Potilaalle tämä tarkoittaa puhtaasti kasvisruokavaliota, joka ei sisällä munia, maitoa tai mitään niiden jalostettuja tuotteita.

Lääkäri saavuttaa maksan toiminnan tuen lääkkeillä, jotka edistävät ureasykliä, ts. Typen poistumista. Usein elektrolyyttitasapaino (mineraalit) on korjattava, kun taas lääkärin on estettävä lähestyvä desikoosi (kuivuminen). Lisäksi hivenaineen sinkin antaminen on tarkoituksenmukaista. Joissakin tapauksissa veriplasman puhdistus on suoritettava (terapeuttinen plasmafereesi).

Joidenkin potilaiden maksan verenvirtaus voi olla parantunut. Vaikuttavat ihmiset, joilla on ollut etukäteen portaalisuonen kirurginen helpotus. Jos portaalisuonen verenpainetta nostetaan jälleen kirurgisesti, tuloksena on parempi maksavajaus. Maksan täydellisen vajaatoiminnan tapauksessa vain maksansiirto voi auttaa osana kokonaisprosessia maksan enkefalopatian komplikaatioina.

Näkymät ja ennuste

Maksan enkefalopatia voidaan parantaa hyvällä ja kattavalla lääketieteellisellä hoidolla. Tämä vaatii varhaista diagnoosia ja varhaista mahdollista hoidon aloittamista. Joillakin potilailla oireenmukainen hoito on riittävää pysyvän helpotuksen aikaansaamiseksi.

Tunnelman vaihtelut tai maksan toimintahäiriöt lievitetään antamalla lääkkeitä. Maksan enkefalopatian paranemisprosessia kuvataan periaatteessa palautuvana, kunhan muita häiriöitä ei ole ja hoitoa haetaan.

Ilman lääketieteellistä tai lääkehoitoa taudin eteneminen etenee, koska tämän taudin yhteydessä ei odoteta olevan spontaania paranemista. Indeksit leviävät edelleen organismiin ja johtavat yleisen terveyden ja elämänlaadun heikkenemiseen. Vakavissa tapauksissa tauti etenee hoidosta huolimatta.

Käynnissä oleva prosessi esiintyy yleensä jaksoisissa vaiheissa. Tämän kliinisesti ilmenevän maksan enkefalopatian yhteydessä voidaan havaita vakavia yleisen elämäntavan toimintahäiriöitä. Lisäksi potilaan kuoleman riski kasvaa merkittävästi.

Heikko ennuste riippuu näissä tapauksissa myös perussairaudesta, yleisdiagnoosista ja hoidon aloittamisesta. Krooninen kulku tapahtuu kuitenkin hyvin harvoin. Akuutin maksan vajaatoiminnan tapauksessa on olemassa potilaan ennenaikaisen kuoleman riski.

ennaltaehkäisy

Maksan enkefalopatian ehkäisy tarkoittaa maksan suojelemista tasapainoisilla syömis- ja juontotavoilla. Alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö samoin kuin rasvaiset ruuat vaikuttavat aineenvaihduntaan. Yleinen ruokahygienia voi estää hepatiitti-infektioita. Nämä toimenpiteet auttavat välttämään Maksasairaudet ja viime kädessä maksan enkefalopatia.

Jälkihoito

Useimmissa tapauksissa tällä taudilla kärsineellä henkilöllä ei ole käytettävissä tai vain hyvin vähän toimenpiteitä ja vaihtoehtoja suoriksi seurannoiksi, jotka voivat lievittää pysyvästi taudin oireita. Yleensä sairauden varhaisella diagnosoinnilla ja hoidolla on erittäin positiivinen vaikutus jatkotapaan ja se voi myös estää muita komplikaatioita.

Siksi tämän sairauden painopiste on varhaisessa diagnoosissa, joten sairastuneen on otettava yhteys lääkäriin heti, kun ensimmäiset oireet ja valitukset ilmestyvät. Tämän taudin hoito tapahtuu useimmiten ottamalla antibiootteja ja muita lääkkeitä. Vaikutuksen saaneen henkilön on aina varmistettava, että niitä otetaan säännöllisesti ja että annos on oikea, jotta oireita voidaan lievittää pysyvästi.

Jos jokin on epäselvää tai jos sinulla on kysyttävää, ota aina ensin yhteys lääkäriin, jotta vältyt lisä komplikaatioilta. Antibiootteja ei pidä ottaa yhdessä alkoholin kanssa, muuten niiden vaikutus heikkenee merkittävästi. Monissa tapauksissa potilaat ovat riippuvaisia ​​myös sinkin kulutuksesta, vaikka tätä puutetta voidaan hallita myös ruokavalion avulla. Lääkäri voi laatia ravintosuunnitelman kyseiselle henkilölle.

Voit tehdä sen itse

Lukuisat tekijät edeltävät muutoksia. Lisääntynyt proteiinien saanti on yksi laukaisevista tekijöistä. Samoin kuivuminen ja hypoksia. Kroonisessa maksan enkefalopatiassa ravitsemustoimenpiteet ovat hyödyllisiä.

Samoin huonosti imeytyvien antibioottien (esim. Rifaksimiini) saanti ammoniakkia tuottavan suolistoflooran tai suolen sisällön vähentämiseksi. Laktoosin antamisesta on apua suoliston tyhjentämisessä. Voit itse vaikuttaa proteiinipitoisuuden vähenemiseen ruokavalion avulla. Eläinlihan välttäminen on myös hyödyllistä.

Maksan enkefalopatia on merkki huonosta maksan toiminnasta, johon tulisi vaikuttaa positiivisesti. Alkoholia ja sedatiivisia lääkkeitä tulisi ehdottomasti välttää. Muutosten spektri vaihtelee vähäisistä oireista kooma hepatisiin (maksakoomaan).

Taudin hallitsemiseksi on suositeltavaa liittyä omatoimiseen ryhmään. Saksalainen maksa-apuaine on esim. voittoa tavoittelematon yhdistys, jonka potilaat perustivat 25 vuotta sitten. Saksalainen maksasäätiö tarjoaa myös tiedotusmateriaalia ja tukee potilaita esimerkiksi neuvontapuhelimen muodossa.