Sepelvaltimoiden angiografia

Sepelvaltimoiden angiografia on sydämen verisuonten invasiivinen tutkimus diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Se tunnetaan myös sepelvaltimoiden tutkimisena. Sepelvaltimoiden angiografialla on erittäin suuri merkitys ja informatiivinen arvo kaikille sepelvaltimoiden arterioskleroottisiin muutoksiin.

Mikä on sepelvaltimoiden angiografia?

Tavanomainen sepelvaltimoiden angiografia on kuvantamismenetelmä sepelvaltimoiden, ts. Sepelvaltimoiden, näyttämiseksi. Nämä verivirrat toimittavat sydänlihalle pysyvästi ravintoaineita ja happea. Tutkimuksen tarkoituksena on tehdä näiden hienoksi haarautuneiden verisuonten sisäpinta, luumeni näkyväksi.

Varjoaineiden lisäksi tähän tarkoitukseen käytetään myös röntgensäteitä, jotta supistukset voidaan tunnistaa ja hoitaa reaaliajassa. Tämä sepelvaltimoiden kaventuminen on yleisin syy niin kutsuttuihin sepelvaltimoiden sairauksiin ja sydänkohtauksiin. Epämukavuuden ja toimintahäiriön laajuus sydänkohtauksessa riippuu aina kaventumisen asteesta. Kaikki välivaiheet ovat mahdollisia, oireettomista mikroinfarktista vakaviin transmuraalisiin infarktiin, joiden lopputulos on kuolema.

Tavanomaisella sepelvaltimoiden angiografialla sepelvaltimoiden stenoosien laajuus ja vaikutukset voidaan näyttää tarkasti. Tutkimus suoritetaan vasemman sydämen katetrin avulla. Sydänkatetrin tutkimuksen diagnostinen merkitys arvioidaan korkeasta erittäin korkeaan. Toimenpide voidaan suorittaa avohoidossa tai ambulanssissa rutiininomaisena toimenpiteenä tai osana hätädiagnoosia, jos epäillään sydänkohtausta.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Sepelvaltimoiden angiografia on tutkimus, joka suoritetaan usein Saksassa, joten kohdistetulle ja turvalliselle tutkimusmenetelmälle on riittävästi kokemusta. Se on osoittautunut sekä vakavien sydänsairauksien ehkäisyyn että sepelvaltimo- ja sydänsairauksien vastaiseen hätäterapiaan, ja se voidaan toistaa useita kertoja, jos se on lääketieteellistä indikaatiota.

Sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan sedaatiolla ja kivunlievityksellä osittaisella tai lyhyellä yleisanestesialla. Todellinen toteutus riippuu aina potilaan tilasta. Lääketieteelliset ohjeet takaavat vakiomuotoiset menettelyt sydämen katetrin tutkimuksille. Vaikka kliinisestä kuvasta riippuen voi olla tiettyjä variaatioita, perusmenetelmä jokaiselle selektiiviselle sepelvaltimoiden angiografialle on alun perin sama. Vasemman nivelvaltimon palpaation jälkeen tehdään pieni viilto skalpellilla, jonka avulla vasen sydämen katetri etenee hitaasti tästä kohdasta laskevaan aorttaan röntgenohjauksella.

Kun katetri on saatettu oikeaan asentoon, varjoaine levitetään välittömästi, myös katetrin kautta. Varjoaine leviää nyt hyvin nopeasti sepelvaltimoiden verenvirtauksen kanssa, ja tämä prosessi dokumentoidaan useissa röntgenkuvissa. Käytetty menetelmä on niin kutsuttu röntgenfluoroskopia.

Useita röntgenkuvia tehdään lyhyin väliajoin, mikä mahdollistaa myös sykkeen sydämen esittämisen. Siksi lääkäri voi tarkkaan tarkkailla varjoaineen kulkua sepelvaltimoiden läpi reaaliajassa ja arvioida mahdolliset supistukset muodon ja koon suhteen. CD-, video- tai DVD-dokumentaatio on osoittautunut hyödylliseksi prosessin käyttöönoton jälkeen. Koska tällä kuvamateriaalilla huolellinen analyysi voidaan suorittaa myös varsinaisen tutkimuksen jälkeen.

Erityisesti monimutkaisten havaintojen tapauksessa kuvamateriaalin huolellinen myöhempi arviointi on osoittautunut erittäin hyödylliseksi hoidon suhteen. TIMI-luokitusta käytetään sepelvaltimoveren virtauksen arvioimiseksi tarkasti sepelvaltimoiden angiografian avulla. Tämä järjestelmä jakaa sepelvaltimoiden verenvirtauksen 4 asteeseen. Aste 3 tarkoittaa rajoittamatonta, täydellistä perfuusioa. Asteessa 2 verenkierto on jo osittain rajoitettu, asteessa 1 jokin varjoaine kasaantuu jo supistumisen edessä ja pahimmassa asteessa 0 ei perfusointia enää tapahdu, tässä tapauksessa varjoaine ei tunkeudu tukkeuman ulkopuolelle.

Terapeuttisesti puhallettava pallo tai hieno metalliverkko, ns. Stentti, voidaan työntää eteenpäin katetrin läpi verivirtauksen palauttamiseksi supistukseen. Ilmapallon dilataation myötä pallo poistetaan uudelleen sen jälkeen, kun supistus on puhjennut, stentti pysyy supistumassa ja tukee yleensä haurasäiliön seinämää sisäpuolelta.

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Huolimatta sepelvaltimoiden angiografian rutiinista, riskejä ja vaaroja ei tule koskaan aliarvioida. Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat varjoaineiden suvaitsemattomuuden reaktiot, verisuonivammat toimenpiteen aikana tai sydämen komplikaatiot, kuten kammiovärinä tai asystooli, jotka molemmat ovat hengenvaarallisia ja intensiivistä hoitoa vaativia lääketieteellisiä hätätilanteita.

Keskeiset emboliat voivat johtaa aivohalvauksiin, kun trombi johdetaan verenkiertoon. Toissijainen verenvuoto, hematoomat tai infektiot ovat sepelvaltimoiden angiografian muita epäspesifisiä vaaroja. Jos hermot loukkaantuvat toimenpiteen aikana, seurauksena voi olla pysyviä herkkyyshäiriöitä. Ionisoivalle säteilylle altistumisen suhteellisen korkeaa tasoa, joka on vaarana sekä potilaalle että lääketieteelliselle ja muulle henkilöstölle, ei pidä aliarvioida.

Lyijy esiliina ja lyijyhansikkaat suojaavat lääkäriä suurelta osin tätä säteilyä toimenpiteen aikana, mutta tiettyä määrää sironnettua säteilyä ei voida välttää. Lääketieteelliset hyödyt ovat huomattavasti suuremmat kuin mahdollisten riskien aiheuttamat vaarat. Nyt on olemassa hyviä vaihtoehtoja tavanomaiselle sepelvaltimoiden angiografialle korkean riskin potilaille. Sepelvaltimoiden magneettikuvaus angiografia toimii täysin ilman haitallisia röntgensäteitä ydinlinkojen läpi, tulokset ovat melkein vastaavia tavanomaisen sepelvaltimoiden angiografian tuloksiin. Toinen vaihtoehto on ei-invasiivinen sepelvaltimoiden angiografia, joka käyttää tietokonetomografiaa.