Napanuoran kääriminen

Napanuoran kääriminen (NSU) tarkoittaa lapsen kehon käärettämistä napanuoran avulla. Silmukka voi olla yksi tai useampi. Vain harvoissa tapauksissa se on vaarallinen komplikaatio.

Mikä on napanuoran kääre?

Napanuoran kääriminen niskaan tapahtuu 20 prosentilla raskauksista. Kuitenkin vain puolessa tapauksista tapahtuu huomattavia muutoksia veren virtauksessa ja sykeessä.
© Erdem - stock.adobe.com

Noin 30 prosentilla raskauksista on yksi Napanuoran kääriminen sikiön. Napanuoran kääriminen on yksi tai useampi kehon osan, kuten kaulan, käsivarren, jalan tai rungon, ympärille. Useat kehon osat voivat myös vaikuttaa samanaikaisesti. Napanuora kääri kaulan ympärille noin 20 prosenttia ajasta. Pojat kärsivät useammin kuin tytöt.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa puhutaan syntymän komplikaatioista, vaikka napanuoran osallistuminen tapahtuu raskauden aikana suuri prosenttiosuus. Vain hyvin harvoissa tapauksissa se on todella komplikaatio, ja se on vielä vähemmän todennäköinen syy sikiön kuolemaan. Yleensä kääre on löysä, eikä siksi vaaranna sikiön happea.

Joskus komplikaatioita havaitaan kuitenkin synnytyksen aikana, koska kääre voi tiukentua täällä. Ensisijainen keisarileikkaus on tarpeen vain poikkeustapauksissa, kun napanuora on kääritty.

syyt

Napanuoran kääreiden syyt ovat erilaisia. Napanuora on usein erittäin pitkä. Muissa tapauksissa amnioottisen nesteen (polyhydramnios) määrä kasvaa voimakkaasti. Havainnot ovat osoittaneet, että NSU vaikuttaa poikiin useammin kuin tytöt. Tämä tosiasia johtuu todennäköisesti miessikiöiden suuremmasta liikkuvuudesta loistonesteessä. Lisääntynyt amnioottisen nesteen määrä lisää NSU: n todennäköisyyttä, koska sikiöllä on tässä tapauksessa enemmän liikkumisvapautta.

Polyhydramniot voivat puolestaan ​​laukaista monista syistä. Sikiön syitä ovat esimerkiksi ruuansulatuskanavan epämuodostumat, selkäytimen epämuodostumat, sydämen vajaatoiminta, aivon puuttuminen, sikiön infektiot, ruston ja luun muodostumisen geneettiset häiriöt, huulten ja kitalan rako tai kromosomipoikkeavuudet.

Lisää syitä polyhydramnionille äidin puolella voivat olla äidin ja sikiön veriryhmän yhteensopimattomuus sikiön hemolyysi- tai diabetes mellituksen muodostumisen kanssa. Diabetestaudin yhteydessä amnioottisen nesteen määrä lisääntyy sikiön polyurian vuoksi. Muiden häiriöiden seurauksena esiintyvät polyhydramniot voivat aiheuttaa napanuoran takertumisen, vaikka näissä tapauksissa taustalla oleva häiriö on suurin sikiön riski.

Oireet, vaivat ja oireet

Napanuoran kääriminen niskaan tapahtuu 20 prosentilla raskauksista. Kuitenkin vain puolessa tapauksista tapahtuu huomattavia muutoksia verenvirtauksessa ja sykeessä. Sikiön sykkeen lasku (hidastuvuus) on yleensä vain väliaikaista eikä sillä ole merkittäviä vaikutuksia. Jos NSU on tiukasti niskan ympärillä pitkään, poikkeuksellisissa tapauksissa voi tapahtua kohdunsisäinen sikiön kuolema sikiön hypoksiasta sikiön hypoksiasta (sikiön hapenpuute).

Napanuoran luonteesta johtuen happea nälkää esiintyy kuitenkin harvoin. Sikiölle toimitetaan happea sisältävää verta äidin verenkierrosta napanuoran kautta. Tätä syöttöä voi häiritä vain napanuoran ja siinä olevien suonien puristus. Napanuoraa ei kuitenkaan ole luonteeltaan ja rakenteeltaan niin helppo puristaa.

Sen sisällä on puristussuojaava sidekudos, joka on valmistettu hienoista kollageenifibrilleistä, hyaluronihaposta ja proteoglykaanista, jota kutsutaan Whartonin hyytelöksi. Sikiöissä, joissa Whartonin hyytelö on alhainen, hypoksiariski NSU: ssa kasvaa. Napanuoralla on lisäksi vasemmalla kierteet spiraalit, jotka myös suojaavat sitä murtumiselta ja puristukselta.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Napanuora voidaan helposti havaita prenataalisesti Doppler-sonografialla. Tätä tutkimusta suositellaan kuitenkin vain aikaisemman keskenmenon tai kuolleen syntymän yhteydessä, jos epäillään olevan yhteys NSU: hon. Napanuoran kääriminen synnytyksen aikana karkottamisvaiheen aikana voi johtaa patologisiin muutoksiin sikiön sydämessä.

Nämä muutokset voidaan havaita kardiotokografialla. Täällä näytetään muuttuvat hidastuvuudet (sykkeen aleneminen), jotka kestävät yleensä vain vähän aikaa. Sitten tulisi suorittaa verimikrokuva lapsen happea saatavuuden arvioimiseksi.

komplikaatiot

Napanuora on itsessään komplikaatio raskauden aikana, mutta se on harvoin vaarallinen. Vain poikkeustapauksissa voi esiintyä vakavia komplikaatioita, jotka tietyissä olosuhteissa voivat jopa johtaa sikiöön. Kun napanuora on silmukka, napanuora kääri kädet, jalat, vartalon tai kaulan. Sikiön aivojen verenkierto voi olla vaarassa, etenkin jos kaula on tiiviisti kääritty.

Sitten tulee niin kutsuttu sikiön hypoksia, jolle on ominaista riittämätön happea toimittaminen lapselle. Seurauksena voi olla kohdunsisäinen sikiön kuolema. Vaikka napanuora on yleensä vaaraton eikä vaadi erityisiä toimenpiteitä, asianmukaisen diagnoosin tapauksessa on suoritettava jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa.

Tämä on ainoa tapa varmistaa, että nopea hätäapu on mahdollista, jos tilanne vaarallisesti pahenee. Napanuoran käärimisen lääketieteellisen valvonnan aikana veren happipitoisuutta ja säännöllisiä sykemittauksia käytetään tutkimaan lapsen sykettä mikroverestä.

Erittäin voimakas sykkeen lasku voi osoittaa kohtalokkaan vaaran sikiölle. Sitten olisi ryhdyttävä toimiin nopeasti. Yksittäisissä tapauksissa primaarinen keisarileikkaus voi olla tarpeen. Tässä tapauksessa keisarileikkaus synnyttää syntymän ennen synnytyksen alkamista. Tarvittavat lääketieteelliset toimenpiteet riippuvat kuitenkin aina sikiön tilasta.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Napanuoran kääre vaikuttaa vain kohdussa oleviin sikiöihin ja esiintyy monilla raskaana olevilla naisilla. Useimmissa tapauksissa ei ole mitään hätää. Kääri määritetään kuvantamismenettelyissä naistenlääkärillä. Odotettavan äidin tulisi periaatteessa osallistua kaikkiin raskauden aikana tarjottaviin ehkäiseviin ja tarkastustutkimuksiin.

Näissä rutiinitapauksissa kasvavan lapsen kehitys ja terveys dokumentoidaan ja verrataan yleisiin ohjeisiin. Jos todetaan, että napanuora on takertunut, tarkkailua jatketaan raskauden loppuun saakka, koska syntymän yhteydessä voi olla komplikaatioita.

Jos raskaana oleva nainen havaitsee äkillisiä väärinkäytöksiä kaikista suunnitelluista tarkastuksista huolimatta, hänen on otettava heti yhteys lääkäriin. Jos sikiö ei enää liiku, jos sydämen rytmissä on muutoksia tai sydämen epänormaali toiminta, on otettava yhteys lääkäriin.

Epämääräinen tunne siitä, että sikiössä voi olla jotain vikaa, riittää toiseen lääkärikäyntiin. Veren virtauksen muutoksista, ahdistuksesta tai yleisestä pahoinvoinnista on keskusteltava lääkärin kanssa. Jos syntyy äkillinen ja siksi suunnittelematon synnytys, napanuoran silmukkaa koskevat tiedot tulisi välittää odottavasta äidistä läsnä oleville synnytyslääkäreille.

Hoito ja hoito

Napanuoran kääriminen ei yleensä vaadi erityisiä toimenpiteitä. Syntymäprosessin aikana lapsen sykettä on kuitenkin seurattava kardiotokografian avulla. Jos hidastumisia esiintyy pidempään, on myös osoitettava, että hapen tarjonta määritetään mikrotestillä, jotta hätätilanteessa voidaan reagoida nopeasti. Yksittäisissä tapauksissa primaarinen keisarileikkaus (keisarileikkaus, keisarileikkaus) voi olla tarpeen.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä etenkin raskaana oleviin naisiin, joille on aiemmin syntynyt kuolleena syntymä. Olisi kuitenkin huomattava, että napanuora ei yleensä ole lapsen kuolemansyy. Kuten jo mainittiin, useat aiemmat lapsen tai äidin vammat ja sairaudet voivat lisätä NSU: n todennäköisyyttä esimerkiksi polyhydramnion avulla. Usein kuitenkin syntymän syy löytyy näistä vaurioista.

Näkymät ja ennuste

Napanuora ei ole harvinainen. Tilastollisten tutkimusten mukaan se esiintyy joka viidennessä syntymässä. Se löytyy usein ultraäänitutkimuksen aikana. Napanuoran kääriminen ei yleensä vaikuta kohdussa olevaan lapseen. Koska se on erittäin joustava, siinä ei yleensä ole komplikaatioita. Syntymä sujuu sujuvasti. Ennuste on siis kaiken kaikkiaan positiivinen.

On huomattava, että napanuoraa ei tarvitse kääriä kaulan ympärille. Monet lääketieteelliset maallikot pelkäävät väärin, että lapsi kuristaa itsensä. Toisaalta käsivarsi tai jalka voidaan myös kääriä sen ympärille. Tällainen tilanne vähentää merkittävästi riskiä ennen syntymää.

Vaikka ennuste on jatkuvasti positiivinen, hoitovaihtoehdot ovat riittämättömät. Lääkärit eivät pysty muuttamaan syntymättömän lapsen omakohtaa kohdussa. Jääe vain tarkistaa syke säännöllisesti. Kokemus on osoittanut, että luonto osaa tehdä parhaiten. Jos lapsen tila huononee raskauden aikana, keisarileikkaus voidaan käyttää hengenpelastustoimenpiteeksi. Käytännössä tämä toiminta on kuitenkin poikkeus.

ennaltaehkäisy

Napanuoran käärimistä kasvavassa sikiössä ei ole mahdollista estää. NSU on synnytyksen yleinen oire, eikä sillä yleensä ole suurta vaikutusta lapseen. Doppler-sonografia ja kardiotokografia tulisi tehdä raskauden aikana vain korkean riskin tapauksissa.

On olemassa riski, jos raskaus on jo johtanut keskenmenoon tai kuolemaan menneisyydessä. Tiukempi tarkkailu on suositeltavaa myös tietyille äiti-sairauksille, kuten diabetes mellitus. Tässä tapauksessa odottava äiti voi kuitenkin auttaa vähentämään napanuoran riskiä omaksumalla terveelliset elämäntavat.

Jälkihoito

Useimmissa tapauksissa sairastuneella henkilöllä on hyvin vähän ja joskus vain rajallisia jälkitoimenpiteitä napanuoran käärettäessä. Tästä syystä sairastuneiden tulee ottaa yhteyttä lääkäriin varhaisessa vaiheessa muiden oireiden tai komplikaatioiden välttämiseksi. Pääsääntöisesti ei ole itsenäistä paranemista, joten ensimmäisten oireiden yhteydessä on otettava yhteys lääkäriin.

Napanuoran kääre hoidetaan yleensä pienellä kirurgisella toimenpiteellä. Ei ole myöskään erityisiä komplikaatioita, ja lääkärin säännölliset tarkastukset ja tutkimukset ovat välttämättömiä myös toimenpiteen jälkeen. Jos napanuora ympäröi kuitenkin lapsen ennen syntymää, lisähoito ei ole mahdollista.

Suurin osa kärsineistä on silloin riippuvaisia ​​psykologisesta avusta, jolloin erityisen rakastavilla ja intensiivisillä keskusteluilla oman perheensä kanssa voi olla erittäin positiivinen vaikutus vanhempien henkiseen tilaan. Vanhemmilla ei ole enää tarkkailutoimia. Napanuora voi myös vähentää lapsen elinajanodotetta, jos se tunnustetaan myöhään.

Voit tehdä sen itse

Napanuora löydetään usein sattumalta ultraäänitutkimuksissa raskauden aikana. Tämä osoittaa, kuinka tärkeää raskaana olevien naisten on hyödyntää kaikkia tarjottuja tutkimuksia. Tämä on paras tapa varmistaa arkielämässä, että ennalta ehkäisevien palvelujen avulla tunnistetaan syntymättömän lapsen tunnistettavat ongelmat ja terveysriskit.

Äiti ei itse voi tehdä mitään, jos napanuoran todetaan olevan silmukka. Napanuoraa ei voida poistaa vauvan kaulan ulkopuolelta. Siksi itsehavainnoilla on suuri merkitys jokapäiväisessä elämässä. Raskaana olevien naisten, joiden lapsen on todettu käärittynä napanuoran ympärille tällä tavalla, on tunnistettava mahdolliset varoittavat merkit välittömästä alitarjonnasta, jotta he voivat toimia nopeasti. Jos huomaat esimerkiksi lasten liikkeiden vähenevän, et voi selvästi diagnosoida eikä hoitaa heitä itse.

Ainoa tapa aktivoida itseäsi on mennä gynekologiseen harjoitteluun tai synnytyslääketieteelliseen sairaalaan ja saada lapsen hoito selvitettäväksi CTG: n avulla. Tunnettua napanuoran silmukkaa ei pidä kirjata vain äitiysrekisteriin. Jos tilanne on epäselvä, raskaana olevan naisen on aina puututtava aggressiivisesti tähän tunnettuun vaaraan, koska kaikkia lapselle ongelmia aiheuttavia kääreitä ei voida aina tunnistaa ultraäänellä.