Neurotrofinen keratopatia

Neurotrofinen keratopatia on silmäsairaus, erityisesti sen sarveiskalvo (lääketieteellinen sarveiskalvo). Se johtuu siellä olevan herkän hermokudoksen vaurioista, joilla on vakavia seurauksia koko silmälle. Tieteessä käytetään yleensä termiä keratitis neuroparalytica. ICD-10-luokitus on H16.2.

Mikä on neurotrofinen keratopatia?

Neurotrofinen keratopatia on yleensä melko epämääräinen. Suurin osa oireista esiintyy myös muissa silmäsairauksissa, eikä niitä voida selvästi osoittaa neurotrofiseen keratopatiaan.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Keskusta Neurotrofinen keratopatia on sarveiskalvo. Se on osa silmän ulompaa ihoa ja siten koko silmämunaa. Yleensä se on kirkasta täydellä kyynelnesteen kerroksella. Niiden kaarevuus varmistaa, että tuleva valo taittuu ja on siksi tärkeä oikean näkökyvyn saavuttamiseksi.

Sarveiskalvo kulkee suuren määrän hermoja ja on siksi yksi herkeimmistä rakenteista kehossa lämpötilan, kivun ja kosketuksen suhteen. Hermojen alkuperä on silmämunan hermossa (medical nervus ophthalmicus), joka on kolmoishermon toissijainen haara.

Jos tämä tai sarveiskalvon yksittäiset hermot vaurioituvat suoraan, neurotrofinen keratopatia voi kehittyä. Tämä vaikuttaa kuitenkin vain harvoihin potilaisiin. Pelkästään Euroopassa vain 0,05 prosentilla väestöstä on diagnosoitu jokin kolmesta määritellystä sairauden vakavuusasteesta.

syyt

Neurotrofisen keratopatian pääasiallinen syy on hermovaurioiden aiheuttama kyynelnesteen vähentynyt eritys, joka tavallisesti toimittaa sarveiskalvoon riittävästi ravintoaineita ja muodostaa samalla turvallisen suojavaipan. Jos tällä alueella on häiriö, tapahtuu rappeuttavia muutoksia.

Erilaiset degeneraciat, toiminnallisuuden rajoitukset, regressio ja vaikeissa tapauksissa sarveiskalvon haavaumat (lääketieteellinen ulcus sarveiskalvo) ovat mahdollisia. Sarveiskalvon haavan paraneminen on samalla häiriintynyt. Lähes kaksikymmentä prosenttia kaikista tapauksista herpesvirukset ja niiden aiheuttamat infektiot laukaisevat hermovaurion.

Fyysiset vammat, kemialliset palovammat, piilolinssien virheellinen käyttö tai virheet leikkauksissa ovat myös mahdollisia. Toisaalta, taustalla olevat sairaudet, kuten diabetes mellitus, multippeliskleroosi tai lepra, ovat vähemmän todennäköisesti vastuussa taudista. Sama koskee myös erilaisia ​​kasvaimia, kystat ja paiseita. Syntyneet silmäsairaudet, toisaalta, tuskin vaikuttavat neurotrofisen keratopatian muodostumiseen.

Oireet, vaivat ja oireet

Neurotrofinen keratopatia on yleensä melko epämääräinen. Suurin osa oireista esiintyy myös muissa silmäsairauksissa, eikä niitä voida selvästi osoittaa neurotrofiseen keratopatiaan. Selkein merkki taudista on kuitenkin sarveiskalvon heikentynyt herkkyys.

Seurauksena on, että potilas havaitsee tuskin tiettyjä ärsykkeitä, kuten kosketus- tai lämpötilaerot, tai ei ollenkaan. Siksi sairastuneet ovat kivuttomia jopa sairauden vaikeassa vaiheessa. Neurotrofinen keratopatia tulee näkyviin muuten kirkkaan sarveiskalvon voimakkaan samenemisen kautta.

Lisäksi voidaan nähdä silmän huomattava punoitus ja vähentynyt vilkkuva refleksi. Potilaan näkökyky voi aluksi heilahdella hieman. Mitä vakavampi sairaus etenee, sitä heikompi on silmän näköterävyys.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Neurotrofisen keratopatian diagnosoimiseksi syy tulisi tutkia perusteellisesti. Toisaalta, erilaiset lääketieteelliset tutkimukset, kuten sarveiskalvon herkkyystesti tai kyynelkalvon toimintatesti, ovat välttämättömiä. Epäselvien oireiden takia erityisen huolellinen testaus on pakollista taudin etenemisen estämiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Jos neurotrofinen keratopatia jätetään hoitamatta, se voi johtaa sarveiskalvon haavaumiin, sarveiskalvon menetykseen tai ainakin puhkeamiseen tai niin kutsuttuun aseptiseen nekroosiin. Vaikka se on lievä, se voi aiheuttaa sidekalvon muutoksia ja myöhemmässä vaiheessa vaarantaa koko silmän.

komplikaatiot

Neurotrofinen keratopatia voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, etenkin kolmannessa vaiheessa. Koska tautiin ei liity kipua, se tunnistetaan usein liian myöhään. Näön tarkkuuden satunnaisten heilahtelujen tulisi siksi antaa kiireellisiä lääkärin neuvoja sarveiskalvon täydellisen tuhoutumisen välttämiseksi. Taudin osana on aina bakteerien superinfektioiden riski.

Virusten lisäksi sarveiskalvoa hyökkäävät myös bakteerit ja sienet. Seurauksena voi kehittyä ns. Sarveiskalvo. Ulcus sarveiskalvo on sarveiskalvon haavauma, jolle on ominaista tuskalliset ja jatkuvasti kastuvat silmät. Eritys, joka valuu ulos, voi sisältää jopa mätäa, mikä osoittaa bakteeri-infektion. Silmä on sitten tulehtunut ja erittäin herkkä valolle.

Joskus havaitaan silmäluomen kouristus, mikä on havaittavissa liiallisella vilkkuu molemmilla puolilla väsymyksen, emotionaalisen jännityksen tai kirkkaan valon ärsykkeiden aikana. Silmäluomen kouristus voi jopa aiheuttaa silmien sulkeutumisen useita tunteja. Näöntarkkuus huononee kokonaan ulcus sarveiskalvon kanssa. Vakavissa tapauksissa sarveiskalvo voi olla reikäinen. Tämä on suuri uhka silmälle ja voi johtaa sokeuteen. Laajan antibioottihoidon lisäksi kirurginen interventio on välttämätöntä tämän vakavan komplikaation estämiseksi.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos havaitaan näköhäiriöitä, silmäkipuja ja muita tunnettuja merkkejä neurotrofisesta keratopatiasta, neuvoa lääkäriä. Jos fyysisiä valituksia ilmenee ilman selkeän syyn löytämistä, selvennyskeskustelu perhe-lääkärin kanssa on tarpeen. Tämä pätee erityisesti silmän epämukavuuden lisääntyessä tai sarveiskalvon herkkyyden lisääntyessä. Toistuvat kyyneleet ja silmien ympäröivä turvotus puhdistetaan parhaiten heti. Lääkäri voi diagnosoida neurotrofisen keratopatian ja tarvittaessa aloittaa hoidon suoraan tai ohjata potilaan asiantuntijan puoleen.

Riskiryhmiin kuuluvat ihmiset, joilla on äskettäin ollut virusinfektio tai silmän herpes zoster. Fyysisten vammojen ja kemiallisten palovammojen uhrien on myös otettava yhteys lääkäriin, jos he ovat maininneet oireet. Kaikkien, jotka kärsivät mainituista oireista leikkauksen tai neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen, tulee ilmoittaa asiasta vastuussa olevalle lääkärille. Sama pätee, jos oireita ilmenee piilolinssien tai trooppisten lääkkeiden käytön jälkeen. Diabetes-, lepra- ja multippeliskleroosipotilaiden tulee tiedottaa vastuussa olevalle terveydenhuollon ammattilaiselle epätavallisista oireista silmäalueella. Neurotrofista keratopatiaa hoitaa silmälääkäri tai internisti. Vakavasti sairaat potilaat on hoidettava erikoistuneella klinikalla.

Hoito ja hoito

Neurotrofisen keratopatian hoito on edelleen vaikeaa ja riippuu täysin potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Optimaalinen menestys voidaan saavuttaa vain harvoin nykyisillä terapioilla, joten pääpaino on sairauden leviämisen estämisessä. Tämä tapahtuu pääasiassa antamalla säilöntättömiä kyynelkorvausnesteitä sarveiskalvon riittävien ravintoaineiden toimittamiseksi.

Joissakin tapauksissa suositellaan potilaan veriseerumista valmistettuja erityisiä silmätippoja. Terapeuttisia piilolinssejä voidaan käyttää sarveiskalvon suojaamiseksi. Vaihtoehtoisesti on olemassa vaihtoehto suorittaa toimenpide silmäluomen raon täydelliseksi tai osittaiseksi sulkemiseksi tai ommella siirrännäinen sarveiskalvoon.

Rinnakkaiset tulehdukset hoidetaan yleensä erityisellä silmävoideella tai -geelillä. Olemassa olevat haavaumat vähenevät usein antamalla antibiootteja. Voit valita joko tablettimuodon tai paikallisen käytön.

Jos neurotrofinen keratopatia perustuu tiettyyn perussairauteen, potilaalle on tarpeen kaksisuuntainen hoito. Tässä yhteydessä on tarpeen pysäyttää sarveiskalvon vaurioiden leviäminen ja samalla torjua todellinen syy. Tämä koskee esimerkiksi diabetes mellitusta tai multippeliskleroosia, samoin kuin kasvainta tai kystaa, joka sitä laukaisee.

Löydät lääkkeesi täältä

Eye Silmäinfektioiden lääkkeet

Näkymät ja ennuste

Neurotrofisessa keratopatiassa olevien potilaiden ennuste riippuu syystä. Kemiallisen palamisen tapauksessa vaurio on yleensä peruuttamaton eikä paraneminen ole enää mahdollista. Virussairauden vuoksi on käytettävä lääkkeitä viruksen leviämisen estämiseksi ja samanaikaisesti sen tappamiseksi. Yleensä asianomainen kärsii lisävalituksista, jotka yleensä taantuvat kokonaan.

Kystat ja paiseet vaaditaan usein leikkausta parantamiseksi. Jos asianomainen kärsii kasvainsairaudesta, sairauden etenemistä ja hoitomahdollisuuksia muokkaavat taudin jatkoa. Taudin pitkälle edenneessä vaiheessa potilas uhkaa ennenaikaisen kuoleman kaikista ponnisteluista huolimatta. Jos visuaalisten apuvälineiden virheellinen käyttö laukaisee neurotrofisen keratopatian, apulaitteiden käyttöä on muutettava. Muuten valitusten määrän lisääntyminen on mahdollista.

Kaiken kaikkiaan sairastuneiden hoitomahdollisuudet johtavat yleensä olemassa olevien väärinkäytösten lievittämiseen, mutta eivät aina täydelliseen paranemiseen. Paras mahdollinen menestys saavutetaan, jos diagnoosi ja hoito aloitetaan ensimmäisissä terveysongelmissa. Lääkärit yrittävät usein hillitä sairauden etenemistä ja minimoida toissijaisten terveysongelmien riski. Ilman hoitoa oireet lisääntyvät.

ennaltaehkäisy

Tärkein neurotrofisen keratopatian ehkäisevä toimenpide on sarveiskalvon suojaaminen ja vammojen välttäminen. Huomiota tulee kiinnittää piilolinssien asianmukaiseen käyttöön, suojalasien käyttämiseen vaarallisissa tilanteissa ja vapaaehtoisen ametropian laserhoidon riskeihin. Silmälääkärin huolellinen hygienia ja säännölliset tarkastukset ovat myös tärkeitä.

Jälkihoito

Neurotrofinen keratopatia kestää eliniän, koska hermoille aiheutuneet vauriot eivät yleensä ole parannettavia. Siksi sairauden vaiheeseen mukautettu hoito on siten yleensä osa potilaan jokapäiväistä elämää. Sarveiskalvon herkkyyden puutteen vuoksi neurotrofisen keratopatian pahenemisia ei aina havaita.

Siksi asiantuntevan silmälääkärin suorittamat jatkuvat tarkastukset ovat pakollisia. Tämä voi tallentaa ja dokumentoida taudin kulun mittaamalla näköä. Jos sarveiskalvon vammat tapahtuvat toistuvasti, lisähoitotoimenpiteet voivat olla tarpeen. Ne suojaavat sarveiskalvoa ja estävät kasvainten muodostumisen.

Koska sarveiskalvo ei enää ole yhtä resistentti neurotrofiselle keratopatialle, sille on tulevaisuudessa annettava erityinen suoja. Tähän sisältyy suojalasien käyttäminen vaarallisia toimintoja varten, kirkkaiden valonlähteiden välttäminen ja piilolinssien asianmukainen käyttö. Potilaan tulee myös varmistaa riittävät lepoajat silmien raskaiden kuormien välillä.

Tähän sisältyy työskentely heikossa kirkkaudessa tai näytön jatkuva katseleminen. Juomalokit auttavat hallitsemaan ja optimoimaan päivittäisen nesteen saannin. Tämä varmistaa, että silmään on riittävästi kyynelnestettä. Kaikilla näillä ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä voi olla positiivinen vaikutus taudin kulkuun, mutta ne eivät korvaa säännöllisiä lääkäri käyntejä.

Voit tehdä sen itse

Arkielämässä silmää ei tule altistaa kirkkaalle valonlähteelle. Sinun tulisi välttää katsomasta suoraan aurinkoon tai lampun kirkkaisiin valoihin. Prosessi voi johtaa silmävammoihin ja pahentaa olemassa olevia oireita. Lisäksi lukua tai näytöllä työskennellessäsi on huolehdittava siitä, että ympäristö ei muutu liian tummaksi. Tämä tosiasia johtaa myös näköhermon ylikuormitukseen ja epämukavuuteen.

Jos asianomainen huomaa silmään kohdistuvan liiallisen rasituksen, taukoja on tehtävä välittömästi. Silmälle tulisi antaa mahdollisuus uudistua lepovaiheissa. Mitään toimintaa, kuten lukemista, kirjoittamista tai television katselua, ei pitäisi olla.

Sen varmistamiseksi, että silmään on aina riittävästi kyynelnestettä, juomien päivittäistä saantia on tarkkailtava ja tarvittaessa optimoitava. Heti kun silmä on kuivunut, asianomaisen henkilön tulee reagoida. Kuuleminen lääkärin kanssa on aina välttämätöntä silmävammojen sattuessa. Kontrollikäynti tulisi myös aloittaa, jos visio vaihtelee.

Omatoimenpiteet eivät ole riittäviä sen määrittämiseksi, onko vikoja herkillä alueilla tapahtunut. Väärinkäytöt ja epäsäännöllisyydet voidaan tunnistaa ja dokumentoida vain mittaamalla tarkasti näkö.