Hihnapyörävaurio

Hihnapyörävaurio on vaurio pitkän hauisrenkaan rengasmaiselle nivellelle, kun se tulee hauislihasuraan. Se tapahtuu onnettomuuden seurauksena tai jänteen kiinnityksen heikkenemisestä, joka on muuttunut haurasta iän myötä. Valittu terapia on tenotomia.

Mikä on hihnapyörä?

Hihnapyöräleesialla on erittäin kielteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun. Siirtymisessä on yleensä vakavia rajoituksia, joten kyseinen henkilö voi olla riippuvainen kävelyelimistä tai muiden ihmisten avusta jokapäiväisessä elämässään.
© rob3000 - stock.adobe.com

Hihnapyörävaurio on vahingoittaa hartia nivelissä olevaa pitkää hauislihaa. Pitkä hauisjänne alkaa olkapään nivelrasian yläreunasta, josta se kulkee vapaasti nivelisisäosan läpi, jonka se lopulta jättää olkaluun haudan hauen läpi.

Verrattuna lyhyeen hauislihasjänteeseen, joka on olkapään nivelen ulkopuolella, pitkä hauisjänne on alttiina loukkaantumisille ja ylikuormitukselle johtuen korotetusta kurssistaan ​​nivelissä. Oluksen nivelosaa, jota se kulkee, kutsutaan hihnapyöräjärjestelmäksi. Tämä on sidekudossilmukka, joka koostuu eri jänneosista ja nivelsiteistä.

Mukana on osia supraspinatus-jänteestä ja subscapularis-jänteestä, samoin kuin koraumetrinen ligamentti ja ylemmäs glenohumeral ligamentti. Terveessä olkahivessä tämä silmukka kattaa kokonaan pitkät hauisketjun, koska sen tarkoituksena on estää pitkä jänne liukumassa tuberkuloitumisen välisestä sulcusesta, mikä johtaisi epävakauteen.

syyt

Degeneratiivisilla muutoksilla olkahivessä pitkien hauisjänteiden ohjaaminen voi olla vakavasti häiriintynyt. Myös ns. Rotaattorin mansetin repeämisen yhteydessä - hartiavammo, jossa rotaattorin mansetin muodostavien neljän lihaksen yksi tai useampi jänne on repeytynyt.

Erityisesti kun vahingoittuu subscapularis-lihaksen jänteeseen, hartia-nivelissä oleva pitkä hauisjänne voi jättää alkuperäisen sijaintinsa sulcus bicipitis humeriin ja päästä pääartikkeliin, nimeltään articulatio humeri. Lyhyesti sanottuna: hihnapyörävaurio syntyy yleensä subscapularis-jänteen osien loukkaantumisen yhteydessä. Ulkoinen kierto tai hyperfleksio trauma johtaa hauislihasjänteen nivelreunan ylikuormitukseen, mikä pahimmassa tapauksessa johtaa subscapularis-jänteen repeämään täydellisen hihnapyörän tuhoutumisen kanssa.

Tämä johtaa suoraan hauislihasjänteen siirtymiseen hauislihasuraan ja voi vaikuttaa myös nuorempiin potilaisiin, esimerkiksi pudotuksen aikana lumilautailun aikana. Vanhemmilla potilailla hihnapyörän leesio johtuu yleensä jänteen kiinnittymisen asteittaisesta heikkenemisestä, joka on muuttunut haurasta iän myötä. Tästä syystä edes ilman syy-onnettomuutta voi tapahtua subscapularis-jänteen asteittainen repeämä ja siitä aiheutuva pitkien hauisketjujen epävakaus.

Oireet, oireet ja vaivat

Hihnapyörän vamma johtaa rajoitettuihin tai ärtyneisiin liikkeisiin. Todella hankautuvan hihnapyörän epävakauden seurauksena pitkät hauisjänteet voivat tulehtua, minkä vuoksi kipua esiintyy pääasiassa olkavarren etuosassa. Lisäksi hihnapyörän vaurio hiero vähitellen ympäröivät nivelosat.

Seurauksena voi olla nivelrikko nivelrikos ja pitkien hauisjänteiden oheneminen ja myöhemmin repiä. Potilaat, joilla onnettomuudesta johtuvat hihnapyörät, ovat usein huomanneet repeävän melun onnettomuuden aikana. Useimmiten sinulla on vaikea kipu olkapäässä, joka lisääntyy yöllä.

Mutta myös käsivarsien nykäisillä liikkeillä tai nostettaessa raskaita esineitä laajennetulla kädellä, kipuhuiput ilmestyvät. Nämä valitukset eivät katoa kuukausia. Erittäin vaikea kipu voi olla merkki lääkärille, että pitkät hauisketjut ovat täysin siirrettyjä.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Hihnapyörän vaurion diagnosoimiseksi suoritetaan O'Brien-testi - potilaan kivun osoitus, kun hän on nostanut ojennettua, sisäänpäin pyörivää kättään vastustusta vastaan. O'Brien-testin positiivisen tuloksen lisäksi hihnapyöräleesialla on usein myös positiivisia subscapularis-merkkejä ja paikallinen arkuus hauislihasurassa.

Loukkaantuneella kädellä on lisääntynyt ulkoinen pyörimiskyky terveeseen puoleen verrattuna. Röntgendiagnostiikka voi sulkea pois luiset vammat; Lisäksi kuvantamismenetelmä antaa tietoa olkapään nivelten yleisestä tilasta, esimerkiksi siitä, onko nivelrikkoa, onko kalsiumkerrostumia vai merkkejä aiemmasta siirrosta. Hihnapyörän leesio voidaan visualisoida ultraäänellä - ainakin niissä selkeissä tapauksissa, joissa pitkä hauisjänne on noussut hauislihasuraan.

MR-diagnostiikka puolestaan ​​voi osoittaa subscapularis-jänteen jännekiinnityksen irtoamisen jatkuvuuden keskeytyksenä, usein nestevirtauksena jännekudoksen ja olkaluun väliin. Epäselvissä tapauksissa MR-artrografia voidaan suorittaa varjoaineen injektoinnin jälkeen. MRI: ssä hihnapyöräleesio näkyy rotaattorivälin pidennyksenä.

komplikaatiot

Hihnapyöräleesialla on erittäin kielteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun. Siirtymisessä on yleensä vakavia rajoituksia, joten kyseinen henkilö voi olla riippuvainen kävelyelimistä tai muiden ihmisten avusta jokapäiväisessä elämässään. Erilaisia ​​koordinaatiovaikeuksia voi myös syntyä hihnapyörän vaurioista ja ne edelleen monimutkaistavat potilaan jokapäiväistä elämää.

Useimmissa tapauksissa tämä johtaa tulehdukseen myös ilman hoitoa. Lisäksi nivelrikko voi kehittyä, mikä aiheuttaa voimakasta kipua olkapäässä. Ei ole harvinaista, että tämä kipu leviää takaisin. Varsinkin öisin tämä voi johtaa unettomuuteen ja lisäksi masennukseen ja muihin psykologisiin häiriöihin.

Hihnapyöräleesio ei yleensä parane itsestään. Raskaiden esineiden nostamiseen liittyy myös vakavaa kipua kärsiville. Hihnapyörävaurio hoidetaan kirurgisella toimenpiteellä ja erilaisilla terapioilla. Yleensä komplikaatioita ei ole. Hihnapyörä ei vaikuta sairastuneen henkilön elinajanodoteeseen.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Hihnapyörän vaurio on aina hoidettava lääkärin toimesta. Koska tämä sairaus ei itse parane itsestään ja usein myös yleinen tila huononee, lääketieteellinen hoito on välttämätöntä. Pääsääntöisesti lääkäri on otettava huomioon hihnapyörien vaurioiden tapauksessa, jos jänne tarttuu. Tulehdus aiheuttaa potilaalle kovan kivun, joka voi levitä koko käsivarteen.

Kipu esiintyy paitsi stressikipujen muodossa, myös kipua levossa ja voi johtaa merkittäviin unihäiriöihin. Lisäksi nivelrikon kehittyminen voi osoittaa hihnapyörän leesiosta, aiheuttaen vakavaa kipua potilaan harteissa. Vaurioitunut henkilö ei voi enää ojentaa kättään kunnolla ja kärsii siten merkittävistä rajoituksista jokapäiväisessä elämässään.

Ensinnäkin ortopedinen kirurgi tai trauma-lääkäri voidaan nähdä hihnapyörän vaurion tapauksessa. Lisähoito tapahtuu yleensä kirurgisena toimenpiteenä, joten oleskelu sairaalassa on välttämätöntä.

Hoito ja hoito

Jänteen palauttaminen luonnolliseen kulkuun on vaikeaa tai jopa mahdotonta, koska itse johtorakenteet ovat vaurioituneet. Lisäksi hihnapyöräjärjestelmän sidekudossilmukka on niin filigraaninen, että jälleenrakennustyöt epäonnistuvat yleensä sen repeytymisen jälkeen. Niissä paikoissa, joissa jälleenrakentaminen oli mahdollista, potilailla oli myöhemmin paljon enemmän oireita kuin ennen.

Tästä syystä jänteen erottelu on osoittautunut valituksi terapiaksi. Pitkän hauisjänteen puute on paljon vähemmän ongelmallista kuin lyhyen puute: Yli yhdeksänkymmentä prosenttia hauislihasten voimasta kehitetään lyhyen jänteen kautta, jotta pitkän jänteen menetys voidaan kompensoida hyvin.

Pitkästä hauislihaksesta nivelissä kulkevan osan poistoa kutsutaan tenotomiseksi ("leikkaamiseksi"). Lisäksi voidaan suorittaa ns. Tenodesis ("uudelleensijoittaminen") - jänteen lisäyksen uudelleensijoittaminen hartiapään hauislihasalueelle, jos jänteen luonnollista kulkua ei voida säilyttää. Kirurgi käyttää tähän titaaniankkuria.

Nauhan reunuksen korjaus ja hauisjänteen anatomisen kulun säilyttäminen ei kuitenkaan yleensä ole lupaavaa. Leikkaus suoritetaan artroskooppisesti yleisanestesiassa ja kestää noin kuusikymmentä minuuttia. Tätä seuraa kolmesta neljään viikkoa immobilisointi sen varmistamiseksi, että väärin sijoitettu jänne paranee.

ennaltaehkäisy

Koska hihnapyörävaurio tapahtuu joko onnettomuuden seurauksena tai iän myötä johtuen nivelten luonnollisesta kulumisesta, suositellaan vain yleisiä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä onnettomuuksien ehkäisemiseksi.

Jälkihoito

Hihnapyörien vaurioiden tapauksessa sairauden vakavuus ja asiantuntijan määrittelemä terapia määräävät jatkohoidon laajuuden. Pohjimmiltaan, hihnapyörän leesiota käsitellään ensin konservatiivisesti. Jälleenhoito keskittyy sitten terapeuttisten hoidojen jatkamiseen. Täällä (kaksi tai neljä kuukautta) yritetään pitkäaikaisesti fysioterapian avulla lievittää kipua tilannetta kärsivässä henkilössä ja parantaa olkapään liikettä.

Harjoitukset lapalihasten vahvistamiseksi voivat nopeuttaa palautumisprosessia. Lääkehoito mukautetaan säännöllisesti myös oireisiin. Hihnapyörän leesio ei yleensä parane täysin konservatiivisesti. Vaikutuksen kohteena olevan henkilön on hyväksyttävä hartioiden alueen toimintahäiriöt. Seurannan aikana on siksi opittava tekniikoita, jotka voivat vähentää olkahihnan rasitusta arjessa.

Rihnavaurion leikkauksen jälkeen (jänteen leikkaaminen tai kiinnittäminen luuhun) olkapää pysyy Gilchrist-siteessä kuuden viikon ajan. Pitkä hauisjänne käytetään kuitenkin passiivisesti heti leikkauksen jälkeen. Toissijaiset repeämät (jänteen repeämä muualla) ja lihaksen vatsan siirtyminen voidaan siten estää. Kirurgisessa terapiassa jälkihoitohoitojen painopiste on olkapään lihaksien käyttäminen fysioterapian avulla. Asiantuntija määrää myös yleensä fyysisiä sovelluksia, kuten sähköhoitoa (stimulaatiovirta) ja kylmää. Noin 95 prosentilla kaikista tapauksista hyviä tuloksia voidaan odottaa leikkauksen jälkeen.

Voit tehdä sen itse

Hihnapyörän vauriot on ensin diagnosoitava ja hoidettava lääkärin toimesta. Leesion vakavuudesta riippuen potilas voi toteuttaa erilaisia ​​toimenpiteitä hoidon tukemiseksi. Fyysinen aktiivisuus on ensin tärkeää. Jänteen paluuta voidaan tukea fysioterapialla, joogalla ja vastaavilla.Sitten tietyissä olosuhteissa täydellinen toipuminen on mahdollista ja potilas voi liikuttaa kärsittyä käsivarret taas kivuttomasti.

Useimmissa tapauksissa jänteen palauttaminen luonnolliseen liikkumisvaiheeseen ei ole enää mahdollista, koska itse rakenteet ovat jo vaurioituneet vakavasti. Tässä tapauksessa terapia keskittyy kivun lievittämiseen ja jäljellä olevien jänteiden vahvistamiseen siinä määrin, että rajoitettu liikkuvuus kompensoidaan optimaalisesti. Tämä saavutetaan venytysharjoitteilla, mutta myös kirurgisella toimenpiteellä, jossa jänne vahvistetaan nivelsiteen avulla.

Näiden oireellisten toimenpiteiden lisäksi on määritettävä hihnapyörän vaurion syy. Tämä saavutetaan kattavalla anamneesillä, jota tukee valituspäiväkirja, jossa muun muassa on huomattava tyypillisten valitusten ensimmäinen esiintyminen. Tämän tiedon perusteella lääkäri voi löytää nivelsidevaurion syyn ja aloittaa lisätoimenpiteet. Syy on tärkeää korjata esimerkiksi välttämällä painoharjoittelua tai vaihtamalla työpaikkaa.