Ruokintaoireyhtymä

Ruokintaoireyhtymä (RFS) on hengenvaarallinen tila, joka voi ilmetä ruokittaessa uudelleen pitkän nälkävaiheen jälkeen. Sille on ominaista mineraalimetabolian häiriö, johon liittyy edeema ja sydämen vajaatoiminta. Referaation oireyhtymän estämiseksi ruuanoton tulisi olla hidasta ja vähitellen lääketieteellisessä valvonnassa aliravitsemuksen jälkeen.

Mikä on oireyhtymä?

Oireyhtymä havaittiin ensimmäisen kerran toisen maailmansodan päättymisen jälkeen, kun japanilaisille sotavankeille ja kansallissosialististen keskitysleirien vangeille kehittyi yhtäkkiä vakavia sydämen vajaatoiminnan oireita turvotuksen kanssa normaalin ruuan kulutuksen jälkeen. Monet kuolemat johtuvat jälkimainingeista Ruokintaoireyhtymä jäljittää.

Nykyään tämä tila vaikuttaa usein potilaisiin, joilla on anorexia nervosa ruokavalion jatkamisen jälkeen. Havaittiin, että parenteraalinen ravitsemus (glukoosin laskimoinfuusio) on erityisen ennalta määrätty viiteoireyhtymän kehittymiselle. Ruoan nauttiminen suun kautta tai keinotekoinen ruokinta suoliston kautta voi myös aiheuttaa oireita.

Yleensä RFS johtaa kuolemaan, jos sitä ei tunnisteta ja käsitellä ajoissa. Ensimmäiset oireoireyhtymän oireet ilmenevät yleensä neljän päivän kuluessa normaalin ruokinnan aloittamisesta. Taudin esiintyminen riippuu myös aliravitsemuksen asteesta ja aikaisemmasta ruoasta poissaolon kestosta.

syyt

Referenssioireyhtymän syynä on mineraalimetabolian täydellisen epätasapainon kehittyminen, joka johtuu ruoan jatkumisesta pitkäaikaisen nälän jälkeen. 48 tunnin ruokavalion jälkeen kaikki kehon hiilihydraattivarastot ovat ehtyneet. Keho on nyt alkamassa hajottaa rasvoja yhä enemmän ketonirunkojen muodostuessa.

Mitä pidempi nälkäaika kestää, sitä arvokkaampia mineraaleja ja vitamiineja häviää kehosta.Jos ruumiille toimitetaan suurempia määriä glukoosia tällaisen ajanjakson jälkeen, haima alkaa välittömästi tuottaa insuliinia glukoosin kuljettamiseksi soluihin energian tuotantoa varten. Glukoosin polttaminen vaatii kuitenkin joitain mineraaleja ja vitamiineja. Fosfaatti ja B1-vitamiini ovat erityisen tarpeellisia.

Fosfaatit ovat ennakkoedellytys glukoosipoltolle. Niistä energian varastointi ATP syntyy yhä enemmän. B1-vitamiini katalysoi glukoosin hajoamista. Siksi B1-vitamiinin tarve kasvaa samanaikaisesti. Lisääntyneen fosfaattien imeytymisen lisäksi soluun imeytyy myös kalium- ja magnesiumioneja. Tasapaino solunsisäisen ja solunulkoisen mineraalipitoisuuden välillä on häiriintynyt.

Mineraaleja tarvitaan solussa energian tuotantoon, mutta keho kärsii jo mineraalivajeesta ruoan pitkään puuttumisen vuoksi. Solunulkoisesta tilasta tulevat mineraalit puuttuvat nyt sieltä. Epätasapaino tekee verisuonista läpäiseviä ja kehittää vakavan turvotuksen. Samanaikaisesti yhä enemmän muodostunut insuliini pidättää vettä kehossa. Sydän- ja munuaisten vajaatoiminta tapahtuu.

Oireet, vaivat ja oireet

Referenssioireyhtymälle on ominaista vedenpidätys kudokseen (turvotus), sydämen vajaatoiminta ja akuutti B1-vitamiinin puute. B1-vitamiinin puute indusoi metabolista asidoosia, sydämen vajaatoimintaa ja neurologisia epäonnistumisia. Samanaikaisesti natriumpitoisuus kasvaa solujenvälisessä tilassa. Sekaannusta, alhaista pulssia ja heikkoa hengitystä esiintyy. Lopulta se tulee sydämen ja munuaisten vajaatoimintaan.

Tärkeä havainto on hypofosfatemia. Soluista puuttuu fosfaatteja energian tuottamiseksi. Fosfaattivajeen seurauksena juosteiset lihaskuidut liukenevat (rabdomyolyysi), punasolut liukenevat (hemolyysi) ja hengitys vähenee. Hypomagnesemia aiheuttaa samanaikaisesti sydämen rytmihäiriöitä, ataksiaa, vapinaa ja kouristuksia. Hypokalemia on loppujen lopuksi sydämen pysähtymisen ja hengityksen pysähtymisen syy. Verihiutale- ja leukosyyttihäiriöitä esiintyy myös.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Jo ennen keinotekoista ruokintaa anorexia nervosassa, potilaat, joille voi kehittyä uusiutuva oireyhtymä, tulisi tunnistaa. Kaikilla uudelleen syötetyillä potilailla ei kehittyy RFS. Riski riippuu mineraalien ja B1-vitamiinin puutteesta. Lisäksi sisäelinten kunnolla on myös tärkeä rooli. Hyvin koulutettu joukkue varmistaa, että oireyhtymä tunnistetaan hyvissä ajoin.

Ennen reseptiä nesteytyksen tila on ensin tarkistettava ja normalisoitava. Pulssi ja verenpaine vaativat myös tarkkaa seurantaa. Päivittäinen painonhallinta antaa tietoa siitä, onko nousu patologinen (johtuen vedenpidätyksestä) vai fysiologinen parantuneen ravitsemustilan vuoksi. Tarkkailuvaiheen aikana tarvitaan jatkuvaa seurantaa kaliumin, magnesiumin, natriumin ja fosfaatin kontrolloimiseksi, jotta se voi toimia. Munuaisarvoja, kalsiumia ja plasman glukoosia on myös seurattava jatkuvasti.

komplikaatiot

Jos on oireyhtymä, tämä liittyy useimmissa tapauksissa vakaviin terveysongelmiin. Sydän- ja verisuonitaudit, jotka vakavimmissa tapauksissa johtavat sydämen vajaatoimintaan, ovat tyypillisiä sairaudelle. Tähän liittyy vedenpidätys kudokseen - turvotus kehittyy ja aiheuttaa epämukavuutta ja kipua. Lisäksi esiintyy B1-vitamiinin puutetta, joka voi pahentaa sydämen vajaatoimintaa ja johtaa myös neurologisiin epäonnistumisiin ja metaboliseen asidoosiin.

Nopeasti kasvavan natriumpitoisuuden takia verenpaine laskee ja hengitys tasoittuu. Seurauksena tietoisuuden häiriöt ilmenevät ennen kuin sydämen ja munuaisten vajaatoiminta lopulta ilmenee. Vähemmän vakavissa tapauksissa seurauksia ovat kouristukset, ataksiat ja hengitysvaikeudet. Yksittäiset oireet voivat potilaan rakenteesta riippuen aiheuttaa lisäkomplikaatioita. Oireyhtymän oireiden varalta tarvitaan aina intensiivistä lääketieteellistä hoitoa.

Tämä liittyy myös riskeihin. Vaikuttava aine adrenaliini, jota käytetään sydämen vajaatoiminnassa, voi aiheuttaa vakavia maha-suolikanavan vaurioita ja vahingoittaa pysyvästi munuaisia ​​ja maksaa. Yksittäisissä tapauksissa myös sydän hyökätään ja sydämen vajaatoiminta kehittyy. Lopuksi ei voida sulkea pois allergisia reaktioita käytettyihin aineisiin ja materiaaleihin.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Lääkärin on ehdottomasti hoidettava uusiutuva oireyhtymä. Tämä tila on vakava tila, joka vaatii välitöntä hoitoa. Pahimmassa tapauksessa kärsimätön henkilö voi kuolla, jos sitä jätetään käsittelemättä. Varhainen hoito voi estää uusia valituksia tai komplikaatioita.

Ota yhteys lääkäriin, jos potilas on hyvin hämmentynyt ja pulssi on selvästi vähentynyt. Potilaat ovat usein väsyneitä eivätkä voi aktiivisesti osallistua arkipäivään. Hengitys tai sydän voi pysähtyä. Jos nämä oireet jatkuvat, on otettava yhteys lääkäriin. Jos potilas menettää tajuntansa tai lopettaa hengityksen, ensiapu on soitettava suoraan tai sairaalaan tulisi käydä. Lihasten vapina tai kouristukset voivat myös viitata uusiutuvaan oireyhtymään. Yleislääkäri voidaan nähdä oireyhtymän ensimmäisissä merkkeissä. Yleensä oireet voidaan lievittää kokonaan, jos varhainen hoito aloitetaan.

Hoito ja hoito

Uudelleenoireyhtymän välttämiseksi, oireet tulee aina suorittaa lääkärin valvonnassa. Ennen reseptiä aloittamista on ensin korvattava riittämättömät elektrolyytit ja vitamiinit. Tämä voidaan tehdä suun kautta, enteraalisesti tai parenteraalisesti. Suuriannoksisia vitamiineja ja elektrolyyttejä tulisi myös antaa vähintään 10 päivän ajan ruokinnan aikana.

B1-vitamiini tulee antaa kolmekymmentä minuuttia ennen ravinnon aloittamista, jota seuraa 200–300 mg suun kautta tai laskimonsisäisesti vähintään kolmen päivän ajan. Kalorikulutus riippuu painosta ja alkaa 15 - 20 Kcal / kg / vrk. Sitä lisätään vähitellen.

ennaltaehkäisy

Refedaation aikana kuvatut toimenpiteet voivat auttaa estämään refedaation oireyhtymää. On tärkeää, että ruokavalion jatkaminen tapahtuu vain asiantuntevan lääkärin valvonnassa. Mineraali- ja vitamiinitilanteen tarkistamisen jälkeen mahdolliset puutteet on korvattava ennen niiden aloittamista. Jopa uudelleen ruokinnan aikana, kaikki arvot vaativat jatkuvaa seurantaa.

Jälkihoito

Referenssioireyhtymän jatkohoito riippuu perussairaudesta ja oireista, joissa oireyhtymä ilmeni. Varsinkin anoreksiapotilailla on tärkeää välttää uusittua aliravitsemusta, joka on tosiasiassa oireyhtymän taustalla oleva syy, koska uusi aliravitsemus voi johtaa uudelleenosoittavan oireyhtymän esiintymiseen. Tätä tarkoitusta varten olisi pyrittävä tasapainoiseen ruokavalioon, jossa on runsaasti rasvaa, proteiineja ja hiilihydraatteja.

Jos aliravitsemus toistuu, on tärkeää lisätä kalorimäärää vain hitaasti hoidon ensimmäisten kymmenen päivän aikana, jotta vältetään oireyhtymän toistuminen. Lisäksi veren kaikkien ravintoarvojen säännölliset tarkistukset tulisi suorittaa myös uusiutuvan oireyhtymän jälkeen, koska ihmisillä, joilla on kerran ollut oireyhtymä, on yleensä lisääntynyt ajoittaisen aliravitsemuksen ja toistuvan oireyhtymän toistumisen riski.

Jos puutetta todetaan, sopivien ravintoaineiden sisältäviä ravintolisiä tulisi antaa varotoimenpiteinä jopa normaalin painoisille potilaille. Jos on epävarmuutta siitä, otetaanko ne, ne on ehkä annettava infuusioiden avulla. Jos uusiutuva oireyhtymä on johtanut turvotukseen (vedenpidätyskyky), hoito vesipitoisilla tableteilla (furosemidi) ja tarvittaessa vedenpidätyskyvyn poistaminen kirurgisesti. Jos sinulla on ummetusta, saatat joutua antamaan laksaattoreita ulosteen löysäämiseksi.

Voit tehdä sen itse

Tämä tila vaikuttaa yleensä ihmisiin, jotka ovat aliravittuja tai aliravittuja monista syistä ja yrittävät sitten syödä normaalisti uudelleen. Oireyhtymä voi olla kohtalokas, jos sitä ei tunnisteta ajoissa ja hoidetaan tehohoidossa. Yleensä potilaalla on vain muutaman päivän aikaikkuna.

Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että pidempi nälkäaika on maksanut elimistölle mineraaleja ja vitamiineja, joita se tarvitsee nyt kuluttaman ruoan valmistukseen ja sulamiseen. Niiden puuttuessa esiintyy uusia oireita oireyhtymästä, kuten ödeema, pahoinvointi ja / tai kipu. Viimeistään nyt potilaan on vierailtava lääkärillä tai klinikalla, jossa mineraali- ja elektrolyyttitasapainoa voidaan tarkkailla tarkkaan. Muuten on olemassa munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan riski.

Referenssioireyhtymä vaikuttaa yleensä ihmisiin, joita syötetään parenteraalisesti voimalla tunnetun anoreksia-tilan takia. Mutta ihmiset, jotka pakottavat itsensä murtamaan paaston vain viikkojen vapaaehtoisen paastoamisen jälkeen, voivat kärsiä, samoin kuin ihmiset, joille on jo pitkään ollut aliravittuja sodan tai luonnonkatastrofien takia ja joilla on nyt rajoittamaton pääsy ruokaan.

Kun uusiutuvan oireyhtymän riski on vältetty, suositellaan mineraaleista ja vitamiineista runsaasti ruokavaliota, jotta loppuun käytetyn kehon varastot täydentävät kestävästi.