Ruokatorven laskimot

Ruokatorven laskimot ovat ruokatorven suonikohjut, joihin yleensä liittyy pitkälle edennyt maksan vajaatoiminta. Noin 50 prosenttia maksakirroosista liittyy ruokatorven vesisuoneisiin, joilla puolestaan ​​on lisääntynyt hengenvaarallisen verenvuodon riski (30 prosenttia).

Mitä ruokatorven variaaleja ovat?

Kuten Ruokatorven laskimot suonikohjuja tai ruokatorven submukosaalisten suonien laajentumisia (varice) kutsutaan, jotka johtuvat yleensä portaalisesta verenpaineesta progressiivisen maksavaurion (mukaan lukien maksakirroosi) seurauksena.

Maksan vajaatoiminnan seurauksena veri ei enää voi virrata esteettömästi maksasta sydämeen, joten se etsii vaihtoehtoja ruokatorven suonien kautta. Laukkumaiset laajentumiset kehittyvät, ns. Suonikohjut tai suonikohjut.

Monissa tapauksissa ruokatorven vaihtelut ovat hienovaraisia ​​tai niillä on vain vähän oireita, ja maksakirroosille ominaisten oireiden (mukaan lukien vesivatsa, vesivatsamerkkien, kuten huulten ja lakkien lakka, ihon valtimoiden laajeneminen) oireiden lisäksi, ne ilmenevät täytetyksenä ja / tai paineena vatsan yläosassa ja pernankehässä (). Pernan dilaatio) portaalisen hypertension indikaattorina.

Lisäksi ruokatorven variaatioihin liittyy joillakin potilailla mahalaukun suolistoleikkauksia ja gastropathia hypertensivaa (mahalaukun limakalvojen laajentuminen).

syyt

Ruokatorven laskimot johtaa useimmissa tapauksissa portaalihypertensioon (kohonnut portaalisuonen paine). Lisääntynyt paine portaalisuoneessa johtuu yleensä maksakirroosista (pitkälle edennyt maksasairaus), joka voi johtua alkoholin väärinkäytöstä tai hepatiitista.

Ruokatorven vaihtelut kehittyvät noin puolelle kaikista maksakirroosista kärsivistä. Vaurion seurauksena maksassa muodostuu portaalin tukkeuma, koska veri ei enää pysty virtaamaan vapaasti. Seurauksena on, että ohituspiirit, ns. Portocaval -anastomoosit, ilmenevät portaalisuoneen ja ala-alaisen vena cavan välisellä alueella, joka sisältää sekä peräpukamia että ruokatorven suulakekalvoja.

Lisäksi sydämen vajaatoiminta ja tromboset tai kasvaimet pernasuulakkeen alueella, alempi vena cava (alempi vena cava) ja / tai porttilaskimo voivat johtaa ruokatorven variaatioihin.

Oireet, vaivat ja oireet

Ruokatorven suonikohjut eivät kiinnitä huomiota itseensä varhaisessa vaiheessa ilman mitään oireita. Toisinaan lievä veren maku on havaittavissa pienissä vammoissa, jotka johtuvat tukehtuneesta sylkestä. Jos ruokatorven suonikohjut repeytyvät voimakkaasti, sairastuneet valittavat äkillisestä pahoinvoinnista. Samanaikaisesti he oksentavat yhtäkkiä suuria määriä verta.

Pehmeä yskö sekoitetaan usein mustan vatsasisällön kanssa (kahvinjauhojen rikkominen). Tällaista valitusten puhkeamista pidetään hätäapuna. Nopea syke yrittää korvata odottamattoman verenhukan. Ilman tovereiden tukea kärsivät uhrit tajuttomuudesta.

Jos hätätoimenpiteitä ei toteuteta, potilaalla on suuri kuoleman riski, koska verenkierto voi romahtaa. Kohtalainen verenvuoto johtaa aluksi suorituskyvyn heikkenemiseen. Pallor- ja hengitysvaikeuksia esiintyy seurauksena. Jos veri pääsee ruuansulatukseen, se aiheuttaa monille ihmisille epämukavuutta vatsan alueella.

Paineen ja täyteyden tunteet lisätään. Kosketus mahahapon kanssa aiheuttaa seuraavan suolen liikkumisen muuttumisen mustana. Tervakkaraa pidetään varmana varoitusmerkkinä ruuansulatuskanavan verenvuodon syystä. Koska ruokatorven vaihtelut esiintyvät usein portaalihypertension komplikaationa, ihmiset kärsivät tämän perussairauden hyvin erityisistä oireista.

Näihin kuuluvat vesivatsa (vesivatsa), selvästi ulkonevat navan alueen navat ja ihon muutokset (setelin iho). Näkyvästi laajentuneet verisuonet ilmenevät kasvojen, ylävartalon, käsien ja jalkojen hienona tai tasaisena punaisena värimuutoksena. Erottuvia piirteitä ovat lakkahuuli tai lakkikieli.

Diagnoosi ja kurssi

Yleensä tulee olemaan Ruokatorven laskimot diagnosoitu ruokatorven endoskooppisen tutkimuksen perusteella (esophagogastroduodenoscopy), joka mahdollistaa johtopäätösten tekemisen ruokatorven rakenteiden ominaisuuksista ja sairauden spesifisestä vaiheesta.

Ensimmäisessä vaiheessa on vaurioituneiden suonien ektaasia (pussimaisia ​​laajentumisia), jotka katoavat endoskooppisen ilmanpuhalluksen seurauksena. Toisessa vaiheessa ilmenee variceja, joista noin 1/3 ulkonee ruokatorven luumeniin (sisäosaan) ja eivät leviä edes ilmanpuhalluksella. Kolmannelle vaiheelle on ominaista ruokatorven luumenin lisääntyvä supistuminen (jopa 50 prosenttia).

Lisäksi epiteelin vaurioituminen voi olla havaittavissa punertavien pisteiden kautta. Neljännessä vaiheessa ruokatorven luumeni täytetään kokonaan suonensydänjohdolla ja suuri määrä limakalvojen eroosioita voidaan havaita. Hoitamattomana ruokatorven verisuonet voivat perforoitua ja johtaa hengenvaaralliseen verenvuotoon, jonka kuolleisuus on jopa hoidonkin ollessa noin 30 prosenttia.

komplikaatiot

Suurimmalla osalla ruokatorven variaaleista on ohuet suonen seinät. Verisuonen kyyneleiden aiheuttama verenvuoto on siksi mahdollinen komplikaatio hoidosta riippumatta, ja se vaikuttaa pääasiassa potilaisiin, joilla on suurempia kiertäviä piirejä.

Vähäinen verenvuoto ilmenee oireina, kuten mustan värisenä ulosteena (tervajakkara), kun taas suuret verenhukan seurauksena suuret verisuonen kyyneleet ilmenevät hengenvaarallisella shokilla ja nopean lääketieteellisen hoidon yhteydessä. Hengenvaarallisen verenvuodon estämiseksi hoitavat lääkärit arvioivat ruokatorven suonikohjujen halukkuuden vuotaa verta käyttämällä endoskooppisia löydöksiä ja portaalisuonen painegradienttia.

Endoskooppisesta näkökulmasta poikkeavuudet, kuten ns. Kirsikkapunaiset täplät, osoittavat lisääntynyttä verenvuotovaaraa ja rohkaisevat ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, kuten beetasalpaajien antamiseen. Painegradientin suhteen sama pätee arvoihin, jotka ovat 12 mmHg, ja huomattavasti kasvaneet painearvot puhuvat yhdistelmähoitomenetelmistä beeta-salpaajien ja nitraattien kanssa. Nämä ehkäisyvaiheet eivät sovellu akuutin verenvuodon hoitamiseen. Asiantuntijat hoitavat akuutteja tapahtumia jopa 90 prosentin onnistumisasteella sulkemalla sairaudet kärsineet valtimoista sellaisilla aineilla kuin Polydocanol tai Histoacryl.

Vaikka endoskooppinen hoito ei aina estä ruokatorven suonikohjujen verenvuotoa, toisen verenvuodon riski käsittelemättömän ensimmäisen verenvuodon jälkeen nousee jopa 80 prosenttiin. Potilailla, joilla on samanaikainen maksakirroosi, ruokatorven suonikohjujen verenvuotoon liittyy usein lisäkomplikaatioita, kuten maksakooma, jos maksasairautta ei hoideta suonikohjujen hoidon lisäksi. Suurin riski hengenvaarallisista komplikaatioista aiheutuu ruokatorven vesisuonista, jos potilaalla on hoitamattomia hyytymishäiriöitä.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Koska ruokatorven vaihtelut sijaitsevat patologisina suonina ruokatorven alaosassa, sairaus on tunnistettavissa vain pitkälle edenneissä vaiheissa kipua ja pistelyä ollessa ylävatsassa. Potilas kärsii jatkuvasta pahoinvoinnista. Lisäksi mahalaukun alueella on jatkuva paineen ja täyteyden tunne. Laskimoiden lievä verenvuoto johtaa suorituskyvyn heikkenemiseen ja pysyviin uupumustiloihin. Potilaalla on pysyvä veren maku suuhun. Hänen syljensä on verinen.

Potilaan kasvot osoittavat epäspesifistä vaaleutta. Ei ole harvinaista, että potilaat kärsivät vesivatsasta ja epänormaalista maksa-ihon oireista. Iho ja silmät ovat keltaisia. Potilaalla on taipumus verenvuotoon tai mustelmiin erittäin nopeasti. Ruokatorven vaihtelut tulevat selvästi näkyviin veren oksentamisen kautta. Ulosteet ovat tervaisia ​​ja mustia. Potilas on yleensä unelias tai jopa tajuton. Pulssi on lisääntynyt huomattavasti. Nämä ovat hengenvaarallisia varoitusmerkkejä. Syklin romahtaminen uhkaa. Lääketieteellinen apu on annettava mahdollisimman nopeasti ja hätätoimenpiteet aloitettava.

Hoito ja hoito

Osana syy-hoitoa Ruokatorven laskimot perussairautta hoidetaan aina. Lisäksi ruokatorven suonien hoitoon on saatavana erilaisia ​​endoskooppisia kirurgisia toimenpiteitä.

Osana skleroterapiaa injektoidaan nivelkudokseen endoskoopin avulla ns. Sklerosanttia (kovetetta). Seurauksena varice sulkeutuu niin, että siihen ei enää pääse verta, ja kudos kuolee. Haavointiterapian avulla, jota yleensä käytetään verisuonten verenvuodossa, suonen vaurioitunut osa hävitetään (tukkeutuu) nestemäisellä kudosliimalla, joka kovettuu heti injektoinnin jälkeen vatsaan suonen.

Toinen kirurginen toimenpide on ns. Ligaturamenetelmä, jossa liitettävät variikat imetään endoskooppiin kiinnitetyn korkin avulla ja kääritään sitten kumirenkaalla tai langalla. Tämän supistumisen seurauksena kehittyy trombooseja, jotka johtavat kudoksen kuolemaan. Lisäksi ilmapallomaista koetinta (esim. Sengstaken-Blakemore-koetin, Linton-koetin) voidaan käyttää etukäteen verenvuodon pysäyttämiseen.

Sairastuneen alueen verenvirtausta voidaan myös vähentää käyttämällä somatostatiinia tai vasopressiinia. Yleisiin toimenpiteisiin ruokatorven varianttien rei'ityksen jälkeen sisältyy elintärkeiden toimintojen jatkuva seuranta, tarvittaessa intubaatio, ennaltaehkäisevä antibioottihoito sepsiksen riskin takia ja laskimonsisäinen annostelu.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä lääke- (beeta-salpaajat, spironolaktoni, nitraatit) tai kirurginen (šunttikirurginen) terapia voidaan osoittaa, jotta estettäisiin ruokatorven suonien toistuminen ja / tai verenvuoto.

ennaltaehkäisy

Ilmestyminen Ruokatorven laskimot voidaan estää perussairauden johdonmukaisella ja varhaisella hoidolla. Jos maksassa on maksakirroosi, tulee noudattaa tiukkaa alkoholista pidättäytymistä ruokatorven vaihteluiden välttämiseksi.

Voit tehdä sen itse

Ihmisten, joille on todettu ruokatorven vaihtelu, tulisi kiinnittää erityistä huomiota ruoankulutukseen jokapäiväisessä elämässä. Ruokaa, joka sisältää kiinteitä tai teräviä elementtejä missä tahansa muodossa, ei tulisi syödä.

Kalojen, kuivikkeiden tai näkkileivän tapauksessa ruuan komponentit voivat aiheuttaa komplikaatioita nielemisessä. Konehedelmiä syödessä on myös varmistettava, että siemenet on poistettu etukäteen. Raakatuotteiden lisäksi myös jalostetut tuotteet, kuten kakut, tulisi tarkistaa ennen nauttimista.

Syömisen aikana ruoan kaikkien ainesosien tulee olla riittävän jauhetut suussa ostoprosessin kautta. Älä niele suuria määriä ruokaa. Ruokatorven verisuonten seinät voivat vaurioitua milloin tahansa. Koska tämä voi johtaa voimakkaaseen verenvuotoon lyhyessä ajassa, hengenvaarallinen tila voi kehittyä muutamassa minuutissa.

Vieraita esineitä, kuten leluja, esineitä tai kolikoita, ei tule laittaa suuhun. On olemassa vaara, että nämä voivat päästä tahattomasti kurkkuun ja niellä. Jos kyseessä olevalla henkilöllä on kiinnikkeet tai hammasproteesit, ne olisi tarkistettava päivittäin varmistaaksemme, että ne ovat tukevasti paikoillaan. Jos löysää ihoa, on ensin otettava yhteys lääkäriin.