Termi tyrotoksinen kriisi kuvaa äkillisen ja henkeä uhkaavan aineenvaihdunnan epätasapainon. Se kehittyy yleensä olemassa olevan kilpirauhasen liikatoiminnan perusteella.
Mikä on tyrotoksinen kriisi?
© bilderzwerg - stock.adobe.com
tyrotoksinen kriisi on kilpirauhasen liikaaktiivisuuden hengenvaarallinen suistuminen (hypertyreoosi). Kliininen kuva kehittyy muutamassa tunnissa tai päivässä. Tyrotoksisessa kriisissä kaikki kilpirauhasen liikatoiminnan oireet ovat erittäin selkeät.
Kriisin laukaisee usein lisääntynyt jodin saanti tai jodia sisältävä röntgenvarjoaine. Tyyrotoksinen kriisi ilmenee noin yhdestä neljään viikkoa hoidon jälkeen. Kilpirauhasen vastaisten lääkkeiden lopettaminen voi myös aiheuttaa tyrotoksisen kriisin. Kriisi vaatii välitöntä tehohoitoa. Hoitamatta jättäminen voi johtaa kuolemaan.
syyt
Tyrotoksinen kriisi voi kehittyä vain kilpirauhasen liikatoiminnasta. Kun kilpirauhanen on liian aktiivinen, kilpirauhanen tuottaa liian monta kilpirauhashormonia. Kaksi tärkeintä kilpirauhashormonia ovat trijodityroniini (T3) ja tyroksiini (T4). Kilpirauhashormonien peruskomponentti on hivenaine jodi. Kilpirauhasen liikatoimen pääasiallinen syy on autoimmuunisairaus, Gravesin tauti.
Kehon omat vasta-aineet sitoutuvat kilpirauhanen TSH-reseptoreihin ja jäljittelevät kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) vaikutusta aivolisäkkeestä. Tämä johtaa jatkuvasti T3: n ja T4: n tuotantoon ja siten kilpirauhanen yliaktiiviseen. Yliaktiivinen kilpirauhasen toiminta voi myös kehittyä kilpirauhasen autonomian takia. Kilpirauhasen autonomian kanssa kilpirauhanen yksittäiset alueet toimivat riippumattomasti hormonaalisista säätelymekanismeista.
Lisäksi kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua kilpirauhanen hormonitoimista tuumoreista ja kilpirauhasen tulehduksesta. Tyrotoksinen kriisi kehittyy yleensä suuren jodinoton jälkeen. Tämä tarkoittaa, että kehossa on enemmän jodia saatavana kilpirauhashormonien tuotantoon. Koska kehon omat hormonaaliset säätelymekanismit ovat häiriintyneet kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksessa, tuotantoa ei myöskään hillitä.
Tyreotoksinen kriisi johtuu usein iatrogeenisesti, ts. Lääkärin toimesta, antamalla jodia sisältäviä lääkkeitä. Röntgenvarjoaineet ovat myös usein laukaisevia. Se tulee myös vaaralliseksi, kun kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavat potilaat lopettavat lääkityksen yksinään.Kilpirauhasenvastaiset lääkkeet estävät kilpirauhanen tuottamasta liian monta hormonia.
Lääkityksen äkillinen lopettaminen voi johtaa tyrotoksiseen kriisiin. Leikkaus voi myös aiheuttaa tyrotoksisen kriisin. Erityisesti kilpirauhasen kudoksen poistamisen jälkeen kilpirauhashormonin tuotanto voi lisääntyä reaktiivisesti.
Oireet, vaivat ja oireet
Yliaktiivisen kilpirauhanen tyypillisiä oireita ovat unettomuus, ärtyneisyys ja hermostuneisuus. Monilla potilailla hieno vapina, lievä vapina voi olla merkki levottomuuden merkistä. Kilpirauhashormonit stimuloivat koko aineenvaihduntaa. Verenpaine on korkea.
Ero systolisen ja diastolisen verenpainearvon välillä (verenpaineen amplitudi) kasvaa. Sydämen toiminta on muuttunut. Sydän lyö nopeammin, ja jotkut kärsivistä kärsivät sydämen kompastuksesta (ekstrasystoles). Eteisvärinä voi olla myös seurausta liikatoiminnasta. Potilaat ovat nälkäisenä lisääntyneiden energiamenojen vuoksi, mutta silti laihduttavat.
Glykogeenivarantojen ja rasvavarantojen mobilisoitumisen vuoksi voi esiintyä ylimääräistä sokeria (hyperglykemia). Potilaat hikoilevat nopeasti, ovat lämpötoleransseja ja ihon kostea, lämmin. Sinun on käytettävä wc: tä useammin ja siinä on ohut uloste. Lihakset ovat heikkoja. Tyrotoksisessa kriisissä kaikki nämä oireet voimistuvat huomattavasti ja hyvin lyhyessä ajassa.
Tyreotoksisen kriisin vaiheessa I syke nousee yli 150 lyöntiin minuutissa. Potilaat oksentavat ja heillä on korkea kuume. Desikoosi voi kehittyä lisääntyneen nesteerityksen vuoksi. Kriisin vaiheessa II potilaat ovat yhä enemmän häiriintyneitä ja pilveisiä tajuissaan. Olet unelias tai uninen. Vaiheessa III sairaat joutuvat koomaan.
Lisääntynyt syke, sydämen rytmihäiriöt ja kuivuminen ovat erityisen uhkaavia. Hoitamatta kooma uhkaa pysyviä pitkäaikaisia seurauksia. Tyyrotoksisen kriisin ennuste on kaiken kaikkiaan melko heikko. Se päättyy usein kuolemaan.
Diagnoosi ja sairauden kulku
Epäilty diagnoosi voidaan tehdä melko nopeasti tyypillisten oireiden perusteella. Jo tunnetusti kilpirauhasen vajaatoiminta tarjoaa ratkaisevan vihjeen. Lisääntyneet kilpirauhasen arvot voidaan havaita veressä tyrotoksisen kriisin aikana. TSH-taso laskee huomattavasti.
TSH stimuloi kilpirauhanen tuottamaan kilpirauhashormoneja. Koska veressä on aivan liian monta kilpirauhashormonia johtuen tyrotoksisesta kriisistä, aivolisäke tuottaa vähemmän TSH: ta. Kilpirauhashormonien T3 ja T4 arvot kuitenkin nousevat.
komplikaatiot
Jos astuu tyrotoksinen kriisi, tämä vaikuttaa koko aineenvaihduntaan. Verenpaine nousee, hermostuneisuutta, ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä esiintyy ja vapinaa. Lisäksi sydämen toiminta muuttuu ja kärsivät sydämen kompastuksesta ja eteisvärinästä - molemmat voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin sydämen vajaatoimintaan saakka.
Yleisten oireiden lisäksi on painonpudotus, joka yleensä liittyy kuivumiseen ja vajaatoimintaoireisiin. Glykogeeni- ja rasvavarantojen mobilisointi voi johtaa hypoglykemiaan. Lisäksi potilaat ovat fyysisesti vammaisia ja kärsivät lihasheikosta. Tyrotoksisessa kriisissä kaikki nämä oireet lisääntyvät hyvin lyhyessä ajassa. Korkea kuume, kuivuminen ja tajunnanhäiriöt ilmenevät suhteellisen nopeasti.
Sitten potilaat joutuvat koomaan. Tajunnan menetys ilman hoitoa tai liian myöhään tapahtuvaa hoitoa ei yleensä aiheuta peruuttamattomia pitkäaikaisia seurauksia tai johtaa jopa kuolemaan. Thyrotoksisen kriisin hoitoon voivat vaikuttaa määrättyjen lääkkeiden tyypilliset sivuvaikutukset ja yhteisvaikutukset. Kirurginen interventio on aina riskialtista, koska potilas on yleensä jo huomattavasti heikentynyt.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Korkea verenpaine, sisäinen levottomuus, hermostuneisuus ja ärtyneisyys ovat oireita, jotka lääkärin tulee aina selvittää. Jos ne jatkuvat useita viikkoja tai kuukausia, ne on tutkittava. Jos väärinkäytökset lisääntyvät, lääkärin käynti on välttämätöntä heti. Jos sydämen rytmissä on häiriöitä, lihasvoiman väheneminen tai yleisen joustavuuden menetys, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen. Kuume, oksentelu, pahoinvointi ja sairauden tunne tulee antaa lääkärille. Koska tyrotoksinen kriisi on terveysongelma, akuutit muutokset hyvinvoinnissa tapahtuvat usein lyhyessä ajassa.
Äkillisten erojen ilmetessä ambulanssi on hälytettävä. Häiriölle on ominaista, että kärsivät menettävät painoa etukäteen, vaikka he kuluttavat poikkeuksellisen suuren määrän kaloreita päivittäin. Ei-toivottu painonpudotus on kehon hälytyssignaali. Tajunnan, häiriöiden tai muistihäiriöiden ilmetessä on kutsuttava ambulanssi. Läsnä olevat ihmiset ovat velvollisia käyttämään ensiaputoimenpiteitä. Ilman oikea-aikaista ja ammattimaista lääketieteellistä hoitoa kyseinen henkilö uhkaa koomatilan ja elinten vahingoittumattoman vaurion. Siksi tarvitaan kiireellisiä toimia, jos terveys heikkenee merkittävästi.
Hoito ja hoito
Tyreotoksista kriisiä hoidetaan aina tehohoidon osastolla. Sydän- ja verisuonijärjestelmää seurataan tarkasti. Lisäksi nesteen syöttöä ja erittymistä tarkkaillaan. Tällä tavalla neste voidaan tasapainottaa ja desikoosi voidaan torjua. Vaurioituneet saavat kolme tai neljä litraa nestettä päivässä. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka rajoittavat kilpirauhashormonien tuotantoa ja vapautumista.
Näihin kuuluvat kilpirauhasen vastaiset lääkkeet, kuten tiamazoli, ja glukokortikoidit, kuten prednisoloni. Lisääntynyttä sykettä säädetään beeta-salpaajilla. Jos kuume on korkea, jääpakkauksia voidaan käyttää jäähdytykseen. Parasetamoli tai ibuprofeeni voivat myös alentaa kuumetta. Sedaatiota voidaan käyttää, jos potilas on hyvin levoton.
Jos tirotoksinen kriisi laukaisi jodikontaminaatio eikä mikään kuvatuista toimenpiteistä auta, kilpirauhanen poistetaan melkein kokonaan kirurgisessa toimenpiteessä. Plasmafereesia voidaan myös tehdä jodin poistamiseksi verestä.
ennaltaehkäisy
Kilpirauhasen vajaatoiminnan johdonmukainen hoito voi yleensä estää tirotoksisen kriisin. Potilaiden, joilla on ollut kilpirauhasen vajaatoiminta, ei tule käyttää lääkkeitä, joissa on paljon jodia. Kilpirauhasen toiminta on tarkistettava myös erityistilanteissa, kuten infektiot tai leikkaukset.
Jälkihoito
Toisin kuin kilpirauhanen yliaktiivinen, tyrotoksinen kriisi aiheuttaa akuutin vaaran henkeä. Se ei kehitty kroonisesti, mutta ottaa loistavan kurssin. Yleensä kriisiä edeltää kuitenkin kilpirauhasen liikatoiminta. Oikea-aikainen lääketieteellinen interventio on tarpeen taudin hengenvaarallisen tuloksen estämiseksi.
Tällaisissa tapauksissa hoito ja jälkihoito kulkevat samanaikaisesti. Hoidon tarkoituksena on normalisoida kilpirauhanen arvoja ja estää hengenvaarallinen tila. Hengenvaara ei ole sama kaikissa tyrotoksisissa kriiseissä. Varhaisissa vaiheissa kuolettavan lopputulos on noin 10 prosenttia todennäköinen, pitkälle edenneissä vaiheissa todennäköisyys on jo 30 prosenttia.
Viimeinen vaihtoehto vaikeissa tapauksissa on kilpirauhanen kirurginen vähentäminen. Välitön hoito on kuitenkin aina välttämätöntä. Potilas otetaan sairaalaan tätä tarkoitusta varten. Kun sopiva lääke on annettu, vastuullinen internisti tarkistaa paranemisen. Lisäksi asianomainen saa lääkitystä muihin valituksiin, kuten pahoinvointiin tai huimaukseen.
Jos kriisi on onnistuttu hillitsemään, jatkohoito lopetetaan vähitellen ja päättyy vastuuvapauteen. Tavalliset seurantamenetelmät on suunniteltu kilpirauhasen leikkaukseen. Perhelääkäri suorittaa satunnaisia seurantatarkastuksia. Potilaan on pidettävä tapaamisia, jotta mahdolliset uudet kilpirauhanen muutokset voidaan tunnistaa varhain.
Voit tehdä sen itse
Tyreotoksinen kriisi on lääketieteellinen hätätilanne, koska potilaan terveys huononee nopeasti ja voi johtaa kuolemaan. Siksi on äärimmäisen tärkeää, että potilaat eivät yritä lievittää omaa tilaaan itse auttamalla. Tämä ei ole mahdollista ja lisää kuoleman riskiä tyrotoksisen kriisin seurauksena.
Jos ihmiset havaitsevat itsensä tyrotoksisen kriisin oireita tai kokee muita vakavia valituksia, he ottavat heti yhteyttä ensiapuun. Kun lääketieteellinen hoito on alkanut, potilaat, joilla on tyrotoksinen kriisi, seuraavat kaikkia henkilökunnan ohjeita, olivatpa he lääkäreitä vai sairaanhoitajia.
Tyyrotoksisessa kriisissä ihmiset saapuvat yleensä ensin klinikalle ja hoidetaan sairaalassa, kunnes heidän terveydentilansa on parantunut. Tätä tarkoitusta varten potilaat saavat asianmukaisia lääkkeitä määrätyssä annoksessa. On välttämätöntä käyttää näitä lääkkeitä säännöllisesti ja oikein, muuten oireet voivat toistua. Ruoansulatushäiriöitä hoidetaan myös lääkkeillä, ja potilaille annetaan riittävä ateria sairaalassa. Koska monet kärsivistä kärsivät hermostuneisuudesta, joskus käytetään rauhoittavia lääkkeitä.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
