Arteriovenous fistula

Kuten valtimovenoosinen fistula on epänormaali oikosulkuyhteys, joka tapahtuu valtimon ja laskimon välillä. Ei ole harvinaista, että AV-fistulit esiintyvät pään alueella.

Mikä on valtimovenoosinen fistula?

Jos arteriovenoosinen fistuli kehittyy, voi ilmetä erilaisia ​​oireita. Näiden esiintymisaste riippuu AV-fistulin koosta ja sijainnista.
© chanawit - stock.adobe.com

Valtimovaltimon fistula on luonnoton yhteys laskimon ja valtimon välillä. Siinä on myös nimet AV-fistuli tai Dural fistula. Säännöllisesti veren virtaus valtimoista tapahtuu valtimoiden, kapillaarien, laskimoiden ja lopulta suoneita kohti sydäntä. Kuitenkin, jos on arteriovenous fistula, veri virtaa suoraan valtimoon laskimoon.

AV-fistulat ovat joko synnynnäisiä tai kehittyvät elämän aikana. Vaikka synnynnäiset arteriovenoosiset fistulit ovat hyvin harvinaisia, hankitut fistulat johtuvat useimmissa tapauksissa vammoista. Tämä vaikuttaa valtimoihin ja suoniin, jotka ovat lähellä toisiaan.

Valtimovaltimon fistula esiintyy usein aivojen alueella. Dural fistula muodostuu kestomateriaalin alueelle (kovat aivot). Tämä luonnoton yhteys johtaa oireisiin, kuten näkövampaan tai tinnitukseen. Arteriovenous fistulat ovat harvinaisia. AV-fistulat kärsivät erityisesti yli 40-vuotiaista naisista.

syyt

Valtimovaltimon fistulien muodostumisen syyt ovat erilaisia. Valtimo- ja verisuonvammojen lisäksi pään alueella voidaan harkita myös nivelrikkojen tromboosia (verihyytymiä), jotka ovat erityisiä verisuonia. Toisin kuin todelliset suonet, nämä verisuonet ovat jäykkiä. Ne koostuvat myös osittain dura materista.

Jos sinus laskimotromboosi esiintyy, tämä johtaa epänormaalien verisuonten muodostumiseen. Tämä luo luonnottoman yhteyden valtimon ja laskimon välille. Laskimo- ja valtimovammat johtuvat usein onnettomuuksista, putouksista tai väkivallan vaikutuksista, jotka aiheuttavat akuutin aukon valtimon ja laskimon välillä. Monissa tapauksissa ei kuitenkaan voida määrittää spesifistä syytä valtimovenoosisen fistulin kehittymiselle.

Laskimoalueen ja valtimon välinen oikosulku aiheuttaa verenvuodoriskin. Vaikka valtimo on niin vakaa, että se kestää helposti korkeamman verenpaineen, tilanne on erilainen suhteellisen ohutseinäisillä suoneilla. Valtimon ja laskimon välinen fistula lisää painetta suoneen, mikä voi aiheuttaa veren kertymistä. Jos laskimoon muodostuu kohoumia, laskee myös laskimoiden seinämän vastus, mikä puolestaan ​​lisää laskimoverenvuodon riskiä.

Oireet, vaivat ja oireet

Jos arteriovenoosinen fistuli kehittyy, voi ilmetä erilaisia ​​oireita. Näiden esiintymisaste riippuu AV-fistulin koosta ja sijainnista. Pään alueen duraalifistula liittyy usein korvien soimiseen (tinnitus). Vaikuttava henkilö kuulee pulssimaisen melun. Se johtuu verisuonten lisääntyneestä verenvirtauksesta. Toinen yleinen oire arteriovenoosisen fistulin muodostumisesta on näköhäiriöt.

Syynä tähän on veren kertyminen, mikä johtaa lisääntyneeseen paineeseen suoneissa. Tämä puolestaan ​​vaikuttaa kielteisesti näkökykyyn. Lisäksi silmäliittimen ympärillä oleva sidekalvo voi muuttua punaiseksi ja turvota. Jos aivolaskimoihin kohdistuu lisääntynyttä painetta, on vaarallinen aivohalvaus.

Toinen pelätty komplikaatio on hengenvaarallinen verenvuoto, mikä on harvoin tapaus. Oireiden vakavuus riippuu myös siitä, onko fistula aiheutunut väkivallasta vai epäsuorasti. Traumaattisten fistulien yhteydessä on syytä pelätä voimakkaampia oireita.

Joissakin tapauksissa AV-fistula vaikuttaa myös selkäydinkanavan suoniin. Sitten hitaasti aistinvaraisia ​​häiriöitä, jalkojen heikkouksia tai virtsaamis- tai ulostevaikeuksia.

Diagnoosi ja kurssi

AV-fistulian diagnosoimiseksi hoitava lääkäri tutkii ensin potilaan sairaushistoriaa. Lisäksi suoritetaan fyysinen tutkimus, jonka aikana hän kiinnittää erityistä huomiota neurologisiin poikkeavuuksiin. Valtimovaltimon fistulan tunnistamiseksi spesifisesti suoritetaan kuvantamismenettelyt, kuten angiografia tai magneettikuvaus (MRI).

Sairauden kulku arteriovenoosisessa fistulissa riippuu hoidon aloittamisesta. Jos hoitoa ei suoriteta ajoissa, voi ilmetä vakavia komplikaatioita, kuten hermoston vajaatoiminta tai verenvuoto. Mutta AV-fistulin koosta on myös tärkeä rooli.

komplikaatiot

Komplikaatiot, jotka voivat johtua hoitamattomasta aivovenoosisesta fistulista (AV-fistulista), riippuvat pääasiassa vaurioituneen, suoraan yhteydessä olevan valtimon ja suonen halkaisijasta ja niiden sijainnista. Periaatteessa komplikaatioita voi aiheuttaa runsas verenvuoto, koska laskimo ei kestä valtimoverenpainetta ja esiintyy kyyneleitä. Hoitamattomien AV-fistulien aiheuttamat komplikaatiot kehossa ovat yleensä hallittavissa ja palautuvia.

Aivoihin muodostuneet AV-fistulat voivat aiheuttaa vakavia verenvuotokomplikaatioita, joihin voi liittyä peruuttamaton hermovaurio ja neurologinen vajaatoiminta. Pohjimmiltaan verenvuoto aivojen AV-fistulien kautta aiheuttaa kuolevaisen vaaran, koska "vuotaneen" veren tila voi vaikuttaa elintärkeisiin keskuksiin. Pään AV-fistuloja kutsutaan myös duraaliksi fistuliksi kovien aivokivien keston jälkeen.

Niiden kanssa syntyy komplikaatioita, kuten näkö- ja kuulovamma, vaikka verenvuotoa ei olisi (vielä). Jos aivoissa - tai harvoissa tapauksissa selkäytimessä - verenvuotoa, hermosto ja ganglia kytketään pois päältä, jolloin syntyy komplikaatioita, jotka ovat usein verrattavissa aivohalvauksen komplikaatioihin. Selkäydin duraalisten fistulien kanssa ilmaantuviin komplikaatioihin kuuluvat jalkojen motoriset vammat, aistin vajavaisuudet ja vaikeudet ulosteen ja virtsan hallinnassa pitämisessä (inkontinenssi).

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Valtimovaltimon fistulaa ei tarvitse välttämättä hoitaa lääkäri. Lääkärin neuvoja tarvitaan, jos fistula ei ole parantunut viimeistään kolmen tai viiden päivän kuluttua tai jos oireita ilmenee. Jos siihen liittyy kutinaa, itkua tai kipua, lääkärin on selvitettävä syy ja aloitettava tarvittaessa hoito heti. Jos on vaikea fyysinen pahoinvointi tai kuume, on parasta ottaa yhteys ensiapuun.

Oireet voivat johtua muusta sairaudesta, joka on diagnosoitava sairaalassa. Jos arteriovenoosisen fistulin ympärillä havaitaan punertavaa raitaa, voi olla verenmyrkytys - ambulanssi on hälytettävä välittömästi. Fistulilla kärsivien potilaiden tulee aina käydä lääkärin puolella.

Sama pätee potilaisiin, jotka ovat jo kärsineet verisuonitaudeista. Muutoin valtimoiden suonen fistuli on selvitettävä, jos oireesta on epävarmuutta ja ensimmäiset oireet ilmenevät. Yleensä mitä aikaisemmin fistula on selvästi diagnosoitu, sitä paremmat hoitomahdollisuudet.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Osana valtimovenoosisen fistulin hoitoa kiinnitetään yleensä huomiota verenvuotojen välttämiseen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan endovaskulaarinen embolisaatio. Tässä menetelmässä lääkäri käyttää katetria epänormaalin verisuonen sulkemiseen. Hieno katetri voidaan viedä kehoon valtimoiden kautta. Sitten fistula käsitellään kudosliimalla tai muilla materiaaleilla.

On myös mahdollista sulkea sairastettu suonisto laskimopuolelta erityisillä platinakeloilla. Joissakin tapauksissa käytetään myös stenttiä, langan sisäistä vaskulaarista. Tällä tavalla verisuonen normaali kulku voidaan palauttaa. Jotkut potilaat käyttävät myös yhdistelmää useista näistä menetelmistä.

Jos nämä toimenpiteet eivät sulje valtimoiden suonen fistulia, on suoritettava kirurginen toimenpide. Kirurgit leikkaavat AV-fistulin. Duraalifistulin kirurgiseen hoitoon liittyy kuitenkin tiettyjä riskejä. Tähän sisältyy verisuonen ei-toivottu tukkeutuminen.

Näkymät ja ennuste

Valtimovaltimon fistulilla on hyvät mahdollisuudet parantua varhaisessa diagnoosissa ja myöhemmässä hoidossa. Fistula on yleisempi yli 40-vuotiailla naisilla. Usein on jo olemassa olevia tiloja, jotka pahentavat ennustetta.

Potilaiden, jotka kieltäytyvät hoidosta tai jotka ottavat sen liian myöhään, on odotettava akuuttia tilaa. Verenvuotoa voi esiintyä, mikä voi johtaa aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen. On olemassa elinikäisen vajaatoiminnan tai ennenaikaisen äkillisen kuoleman vaara.

Jos hoito annetaan hyvissä ajoin, potilailla, joilla ei ole aiempia sairauksia, on hyvät ennustenäkymät. On kirurginen toimenpide, joka on valmis kokonaan muutamassa tunnissa. Sitten potilas tarvitsee jonkin verran paranemisaikaa, ja hänet voidaan hoitaa oireettomana muutaman viikon tai kuukauden kuluttua.

Arkielämä on mukautettava uusiin olosuhteisiin ja tarkastukset on tehtävä. Siitä huolimatta potilas voi kulkea jokapäiväistä elämäänsä itse normaaleissa olosuhteissa. Jos jälkiseurauksia ei ole tapahtunut, toimenpiteen jälkeen ei suoriteta muita hoitotoimenpiteitä.

Vaihtoehtoisesti tarjotaan yksittäisiä terapeuttisia lähestymistapoja valtimovenoosisen fistulin seurausten hoitamiseksi. Funktionaaliset häiriöt, kuten heikentynyt kuulo- tai näkökyky, hoidetaan sopivalla välineellä. Hermovaurioiden tapauksessa on lisääntynyt riski, että sitä ei voida enää korjata onnistuneesti.

ennaltaehkäisy

Tehokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä valtimovaltimoisen fistulin kehittymistä vastaan ​​ei tunneta.

Jälkihoito

Useimmissa tapauksissa kärsivillä henkilöillä ei ole erityisiä toimenpiteitä ja vaihtoehtoja jatkohoitoon, joten ensisijaisesti lääkärin on suoritettava varhainen tutkimus ja hoito. Ei ole myöskään itsenäistä paranemista, joten lääkärin suorittaman hoidon on tapahduttava joka tapauksessa.

Mitä aikaisemmin lääkäri tunnistaa sairauden, sitä parempi taudin eteneminen yleensä on. Useimmissa tapauksissa asianomaisen elinajanodote ei ole pienentynyt tai muuten rajoitettu. Itse hoito tapahtuu pienenä kirurgisena toimenpiteenä, joka yleensä kulkee ilman komplikaatioita.

Tällaisen leikkauksen jälkeen asianomaisen tulisi ehdottomasti levätä ja jatkaa kehonsa suojaamista. Kiinnittymistä tai muuta stressaavaa fyysistä aktiivisuutta tulisi välttää. Ennen kaikkea vaurioitunut kehon alue tulisi säästää ja suojata.

Säännöllinen lääkärintarkastus on tarpeen myös toimenpiteen jälkeen. Lisäseurantatoimia ei enää tarvita. Monissa tapauksissa muut sairaudet voivat myös osoittaa tämän fistulin, joten ensimmäisten oireiden yhteydessä on otettava yhteys lääkäriin.

Voit tehdä sen itse

Valtimovaltimon fistula (AV-fistula) on verisuoniyhteys valtimon ja laskimon välillä. Tämä johtaa oikosulkuun verenkierron valtimo- ja laskimopuolen välillä, ohittaen kapillaarijärjestelmän. Liitokset muodostuvat yleensä verenvuodon aiheuttamasta vammasta, mikä voi harvoissa tapauksissa stimuloida fistun muodostumista.

Ilmenevät oireet riippuvat fistulien koosta, mukana olevista valtimo- ja laskimoalueista sekä niiden sijainnista. Jos fistulit ovat pienempiä aivojen ulkopuolella ja oireita ei ole tuskin, omatoimiset toimenpiteet tai säätäminen arkielämässä eivät ole tarpeellisia. Useissa tapauksissa ei-toivotut fistulat muodostuvat aivoissa kovien aivokalvojen alueella (dura mater). Kuulo- ja näkökeskukset kärsivät usein. Esimerkiksi tinnitus ja näköhäiriöt voivat asettua sisään.

Taudin etenemistä koskevan epävarman ennusteen vuoksi näissä tapauksissa ei vaadita niinkään mukauttamista jokapäiväisessä elämässä tai omaehtoisten toimenpiteiden käyttöä, vaan tarkkaa diagnoosia ja mahdollista hoitoa, joiden pitäisi estää taudin eteneminen ja siihen liittyvät vakavat oireet. Pään alueella on erityinen verenvuodoriski, joka vie tilaa ja voi aiheuttaa lieviä tai vakavia neurologisia vajavuuksia.