Arthrofibrosis

Arthrofibrosis on sidekudossolujen tulehduksellinen leviäminen nivelissä. Ilmiö havaitaan pääasiassa polvinivelten rekonstruktioiden jälkeen ja on siksi leikkauksen jälkeinen komplikaatio. Hoito suoritetaan artroskooppisilla korjauksilla ja fysikaalisilla ja fysiologisilla hoidoilla.

Mikä on artrofibroosi?

Äärimmäisissä tapauksissa artrofibroosi voi johtaa nivelen toiminnan täydelliseen menettämiseen. Useimmissa tapauksissa tämä ilmiö vaikuttaa polviniveliin.
© ag visuell - stock.adobe.com

Fibrosyytit ovat sidekudoksen soluja. Ne sijaitsevat solunulkoisen matriisin yksittäisten kuitujen välissä ja siten stabiloivat sidekudoksen. Ne ovat muodoltaan karan muotoisia ja varustettu pitkillä haarautuneilla soluprosesseilla, joiden kautta ne voivat muodostaa kiinteitä verkkoja. Jos sidekudos kasvaa patologisesti, tätä kliinistä kuvaa kutsutaan fibroosiksi, joka perustuu fibrosyyteihin.

Arthrofibroosille on erityisen tunnusomaista fibrosyyttien patologinen lisääntyminen, joka tapahtuu niveltulehduksellisten prosessien perusteella. Arthrofibroosin kaksi eri muotoa erotetaan toisistaan: primaarinen ja sekundaarinen artrofibroosi. Alkuperäisessä muodossa sidekudos lisääntyy huomattavasti arpi muodostuessa nivelissä. Toissijainen artrofibroosi johtuu todennäköisesti mekaanisista tekijöistä.

Tärkein tämän ryhmän sairaus on syklopsyndroomi. Arthrofibroosi esiintyy ristiinnaudan etummaisen rekonstruoinnin jälkeen, esiintyvyys välillä 4 - 35 prosenttia. Arthrofibroosia on toistaiseksi havaittu erityisen usein polvien nivelten artroskooppisten interventioiden yhteydessä ja etenkin ristikkäisen etuosan nivelsiteen rekonstruktion yhteydessä.

syyt

Primaarisen artrofibroosin syyt ovat suurelta osin tuntemattomat. Yhteiset jälleenrakennukset näyttävät kuitenkin liittyvän ilmiöön. Vähentynyttä fyysistä aktiivisuutta leikkauksen jälkeen tai ennen sitä pidetään nyt riskitekijänä. Liian vähän aikaa jälleenrakennuksen ja nivelen ärsytyksen välillä voidaan myös kuvata riskitekijäksi. Sama pätee perioperatiiviseen kipuun, jota torjutaan fysioterapeuttisella hoidolla.

Lihasharjoittelu liian aikaisin postoperatiivisesti tai infektiot ja verenvuoto nivelissä voivat myös aiheuttaa niveltulehduksia. Sama koskee nivelreumaa ja diabetes mellitusta. Toissijaista artrofibroosia puolestaan ​​edeltää yleensä siirteiden väärä sijoittaminen tai kiinnittymisoireet. Molempien muotojen patogeneesi perustuu rakeistuskudoksen ja interstitiaalisen turvotuksen kehittymiseen.

Tämä vapauttaa tulehduksen välittäjiä. Patologisesti lisääntyneen kollageenisynteesin takia interstitiaalitilassa oleva neste vaihdetaan solunulkoisen matriisin kanssa. Tyypin VI kollageeni osallistuu fibroblastien lisääntymiseen. Jotkut kirjoittajat kutsuvat arthrofibroosia myös patologiseksi haavan paranemiseksi, joka laukaisee sytokiinireaktion sytokiinien säätelyn kautta.

Löydät lääkkeesi täältä

Back selkäkipuja

Oireet, vaivat ja oireet

Arthrofibroosin kliininen kuva on erittäin monimutkainen. Vaikka oireet voivat vaihdella suuresti yksittäisissä tapauksissa, tuskallisia ja pysyviä liikkumisen rajoituksia kyseisessä nivelissä pidetään luonteenomaisina. Yleensä iho punoittuu ja ylikuumenee vastaavalla alueella. Turvotus on myös yleinen.

Usein muodostuu effuusio tai on olemassa takertumisen oireita arpipuutoksella. Näiden avainoireiden lisäksi artrofibroosista ei voida kuvata yhtenäistä kuvaa. Joskus sairastuneen nivelten enemmän tai vähemmän vakava liikkumisen rajoitus tapahtuu kokonaan ilman kipua. Kuvattu pakottava kliininen oire on pysyvä liikkuvuuden rajoitus, joka sisältää yli kymmenen laajenemisastetta ja yli 125 taipumista.

Äärimmäisissä tapauksissa artrofibroosi voi johtaa nivelen toiminnan täydelliseen menettämiseen. Useimmissa tapauksissa tämä ilmiö vaikuttaa polviniveliin. Turvotusta tai punoitusta ja ihokarvoja iholla ei tarvitse välttämättä olla mukana ongelmassa. Useimmissa tapauksissa vastaava kehon osa kuitenkin lämmitetään.

Diagnoosi ja kurssi

Arthrofibroosin oikea-aikainen diagnoosi voi olla vaikea heterogeenisen kliinisen kuvan vuoksi. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat esiintyä myös muiden kliinisten kuvien yhteydessä. Erodiagnostiikassa postoperatiivinen liikkeen puuttuminen tai liikkumattomuus ja jatkuva liikkumisen rajoittaminen voi johtua myös liittyvän nivelkapselin kutistumisesta.

CRPS voidaan suorittaa artrofibroosin epäillyn anamneettisen diagnoosin tukemiseksi.Tällä tavalla artrofibroosin oireet voidaan kuitenkin havaita vain harvimmissa tapauksissa. Arthrofibroosin kulku riippuu suuresti diagnoosin ajankohdasta. Jos diagnoosi tehdään liian myöhään, esimerkiksi äärimmäisissä tapauksissa potilaat menettävät pysyvästi niveltoimintansa ja joutuvat elää jatkuvasti liikkuvuuden rajoituksilla.

komplikaatiot

Arthrofibroosi on sinänsä komplikaatio, joka voi esiintyä etenkin polvinivelten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Artrofibroosin takia suurin osa liikkeistä liittyy yleensä potilaan voimakkaaseen kipuun. Tämä kipu rajoittaa potilaan liikettä suhteellisen suuressa määrin.

He voivat tarvita muiden ihmisten apua. Vaurioitunut alue on usein punainen ja hieman turvonnut. Pahimmassa tapauksessa nivel voi menettää toimintansa täysin artrofibroosin takia. Tässä tapauksessa potilas ei voi enää liikkua ilman kävelyapuvälineitä, mikä johtaa elämänlaadun heikentymiseen voimakkaasti.

Näiden rajoitusten takia artrofibroosi voi myös johtaa psykologisiin ongelmiin. Hoito tapahtuu yleensä kirurgisesti. Sen menestys riippuu suuresti artrofibroosin vakavuudesta, eikä sitä voida yleisesti vahvistaa. Useimmissa tapauksissa kipu kuitenkin lakkaa ja nivel voidaan liikuttaa uudelleen.

Erityisiä komplikaatioita ei aiheudu, jos hoito annetaan aikaisin. Leikkauksen lisäksi artrofibroosia voidaan hoitaa myös lämmön ja kylmän avulla. Nämä eivät myöskään johda lisävalituksiin.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos epäilet artrofibroosia, ota heti yhteys asiasta vastaavaan lääkäriin. Tämä pätee erityisesti silloin, kun on oireita, kuten punoitusta, turvotusta tai kasvavaa kipua nivelissä. Jos vaurioitunut nivel ei yhtäkkiä ole enää niin joustava kuin ennen, on suositeltavaa, että otat välittömästi yhteyttä lääkäriin. Ihmiset, joilla on taipumus vakaviin arpia, ovat erityisen alttiita artrofibroosille.

Muut riskitekijät: nivelten ja luiden heikko liikkuvuus ennen leikkausta, artrofibroosi muissa nivelissä ja autonomisen hermoston häiriöt. Arpia voi harvoin olla myös geneettiset syyt. Jos sinulla on yksi tai useampi näistä painopisteistä, suositellaan pikaista käyntiä lääkärin kanssa.

Lääkäri diagnosoi artrofibroosin ja voi heti aloittaa asianmukaiset hoitotoimenpiteet. Jos arpia jätetään käsittelemättä, se voi levitä muihin niveliin. Viimeistään kun liikkuvuus vähenee edelleen, syy on selvitettävä lääketieteellisesti. Jos hoidon jälkeen ilmenee uusia ongelmia, siitä tulee ilmoittaa vastuussa olevalle lääkärille.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Hoitoreitti riippuu artrofibroosin tyypistä. Toissijaisessa artrofibroosissa käytetään yleensä kirurgista tarkistusta. Tällainen tarkistus voidaan suorittaa esimerkiksi poistamalla arpansäikeet tai ylimääräinen sidekudos artroskooppisesti. Jos liikkumisen rajoittaminen johtuu väärin istuvasta implantista, siirrostussopimus kuitenkin suoritetaan.

Tämä voidaan tehdä esimerkiksi polvinivelissä osana ristikkäissidosleikkausta, joka aiheuttaa polven katon laajentumisen. Primääristä artrofibroosia on vaikea hoitaa. Artroskooppisia oireita voidaan harkita myös tässä nivelrikon muodossa, mutta niillä on yleensä vain vähän menestystä. Alkuperäisessä muodossa käytetyt konservatiiviset hoitomenetelmät ovat ensisijaisesti fysioterapiaa liikuntakyvyn palauttamiseksi.

Tulehduskipulääkkeitä tai fyysisiä hoitomuotoja, joissa käytetään lämpöä tai kylmää, voidaan myös käyttää. Sama pätee sähköhoitoon ja ultraäänihoitoihin. Taustasta riippuen, manuaalinen imusuojutus voi parantaa oireita. Jos artrofibroosi jatkuu vastatoimenpiteistä huolimatta, anestesiamobilisaatiohoito ja avoin artrolyysi hoidetaan. Yksittäisissä tapauksissa, jos artrofibroosi jatkuu, voi myös olla tarpeen muuttaa endoproteesia.

Näkymät ja ennuste

Arthrofibroosin ennuste riippuu hoidon mahdollisesta aloituksesta. Mitä aikaisemmin tämä tapahtuu, sitä paremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Ilman hoitoa tauti ja oireet etenevät. Lisäksi syntyy usein psykologisia ongelmia, jotka johtavat hyvinvoinnin ja elämänlaadun heikkenemiseen entisestään.

Varhaisella diagnoosilla ja hoidon välittömällä aloittamisella erilaiset hoitomuodot johtavat yleensä oireiden nopeaan lievittämiseen. Potilas voi olla täysin vailla oireita muutaman viikon kuluessa. Tämä pätee, jos komplikaatioita ei ole enää.

Usein artrofibroosi syntyy toissijaisena sairautena. Taudista riippumatta artrofibroosia on hoidettava erikseen. Hoidon aloittaminen riippuu potilaan terveydentilasta. Voi olla viivästyksiä, jotka lisäävät kipua. Jos perussairautta ei voida parantaa riittävän hyvin, artrofibroosi voi kehittyä uudelleen.

Prognoosi toistuvalle artrofibroosille on myös hyvä normaaleissa olosuhteissa, ja se voidaan saavuttaa lyhyessä ajassa ihmisillä, joilla on vakaa immuunijärjestelmä. Jos artrofibroosi on jo edennyt pitkälle, ennuste heikkenee merkittävästi. Erilaisista hoitomenetelmistä huolimatta menestys on yleensä vain kohtalaista eikä oireita voida saavuttaa.

Löydät lääkkeesi täältä

Back selkäkipuja

ennaltaehkäisy

Nykyisten tutkimusten mukaan, jos ristiinnauvan repeytymisen ja jälleenrakennuksen välillä on yli kolme viikkoa, polven nivelrikko voidaan yleensä estää. Toistaiseksi ei ole lupaavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka liittyvät muihin toimenpiteisiin tai niveliin.

Jälkihoito

Suora seurantahoito ei yleensä ole mahdollista artrofibroosin tapauksessa. Vaikuttava henkilö on riippuvainen puhtaasti oireellisesta hoidosta, koska syy-hoito ei yleensä ole mahdollista tässä tapauksessa. Arthrofibroosin varhaisella diagnosoinnilla ja hoidolla on kuitenkin erittäin positiivinen vaikutus tämän sairauden jatkotapaan ja se voi estää uusia komplikaatioita ja oireita.

Monissa tapauksissa kirurgiset toimenpiteet ovat tarpeen oireiden lievittämiseksi. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilaan on levätä ja hoidettava vartaloaan. Ennen kaikkea kärsivää niveltä ei tule tarpeettomasti rasittaa. Urheilutoimintaa on myös vältettävä.

Pääsääntöisesti henkilö, joka on kärsinyt, on myös riippuvainen fysioterapiatoimenpiteistä nivelten liikkuvuuden lisäämiseksi uudelleen. Harjoitukset voidaan usein suorittaa omassa kodissasi, jotta artrofibroosin paraneminen kiihtyy.

Koska sairaus heikentää merkittävästi sairastuneiden elämänlaatua, he ovat usein riippuvaisia ​​muiden ihmisten avusta jokapäiväisessä elämässä. Rakastavalla hoidolla on positiivinen vaikutus taudin kulkuun. Yhteys muiden artrofibroosista kärsivien potilaiden kanssa voi myös osoittautua hyödylliseksi hyödyllisten tietojen vaihtamiseksi.

Voit tehdä sen itse

Primaarinen tai sekundaarinen artrofibroosi vaikuttaa pääasiassa polviniveliin leikkauksen jälkeen - jopa minimaalisesti invasiivisen artroskopian jälkeen. Vaikka sekundaarisen artrofibroosin syy voidaan määrittää ja yleensä korjata operatiivisella toimenpiteellä, syyt primaarisen artrofibroosin kehittymiseen ovat spekulatiivisemmat. Vaikuttaa varmalta, että nivel-ärsytykset laukaisevat tulehduksellisia reaktioita, jotka vastareaktiona aiheuttavat sidekudoksen (arpikudoksen) muodostumisen.

Jos tiedetään, että nivelille on tarkoitus suorittaa kirurginen tai artroskooppinen toimenpide, on suositeltavaa sisällyttää omatoimia päivittäiseen elämään artrofibroosin estämiseksi. Tärkeimmät itseapua koskevat toimenpiteet ovat optimaalisen ajan määrittäminen leikkaukselle. Esimerkiksi, jos ristiinnauha repeytyy polvessa, se auttaa odottamaan ainakin kuusi viikkoa ennen ristiinnauhan korvausleikkausta, koska lyhyemmät jaksot ristiinnaudan repeytymisen ja leikkauksen välillä lisäävät merkittävästi artrofibroosin kehittymisen riskiä.

Toinen preoperatiivinen varotoimenpide koostuu kohdennetusta fysioterapiasta tarttuneen nivelen pitämiseksi mahdollisimman joustavana. Liikkumaton vaihe pidemmällä ajanjaksolla lisäisi myös artrofibroosin riskiä. Kohdennettu, yksilöllisesti räätälöity fysioterapia tulisi myös aloittaa heti leikkauksen jälkeen. Fysioterapia voidaan suorittaa itsenäisesti kotona itseapuvälineenä terapeutin käytön lisäksi terapian lisäksi.