Aseptinen luukroos

Ihmisen luuaineen nekroottisia hajoamisprosesseja, joita ei voida jäljittää infektioon, vaan verisuoniinfarktiin, kutsutaan aseptinen luukroos nimetty. Aseptisen luukroosin sijainnista ja tyypistä riippuen molemmat sukupuolet voivat vaikuttaa eri tavalla.

Mikä on aseptinen luukroos?

Aseptinen luumekroosi voidaan yleensä jäljittää nekroottista luualuetta syöttävän verisuonen tukkeutumiseen. Tämän tukkeuman tarkkaa etiologiaa ei ole vielä selvitetty.
© joshya - stock.adobe.com

Termi aseptinen luun nekroosi kattaa luujärjestelmän nekroottiset sairaudet, jotka infektion (aseptisen) puuttuessa voidaan johtaa verenvirtauksen puutteeseen (iskemia) kärsivillä luualueilla.

Syöttöastian sulkeminen (verisuoniinfarkti) aiheuttaa sairastuneelle luulle riittämättömän happea, ravinteita ja mineraaleja, minkä seurauksena luun alue huononee vähitellen ja johtaa jopa mahdolliseen toimintahäiriöön.

Aseptinen luukroosi voi periaatteessa vaikuttaa ihmisen luurankojärjestelmän kaikkiin luihin yhdellä tai molemmilla puolilla. Karakteristisesti aseptinen luumekroosi ilmenee äkillisesti tai vähitellen lisääntyneessä kipussa nekrotisoivan luusegmentin alueella, joka voimistuu kuormituksen alaisena ja voi säteillä naapurimaiden luuosaan.

Lisäksi sairastuneen alueen liikkumisen rajoitukset, etenkin taudin myöhemmässä vaiheessa, ovat mahdollisia aseptisella luukroosilla.

syyt

Aseptinen luumekroosi voidaan yleensä jäljittää nekroottista luualuetta syöttävän verisuonen tukkeutumiseen. Tämän tukkeuman tarkkaa etiologiaa ei ole vielä selvitetty.

Tässä yhteydessä keskustellaan perustuslaillisista tekijöistä, toistuvista tai toistuvista (toistuvista) mikrotraumoista ja paikallisesti rajoitetuista verenkiertohäiriöistä.

Lisäksi sovelletaan hoitoja suuriannoksisilla ja systeemisesti käytettävillä immunosuppressanteilla (mukaan lukien sirolimuusi, glukokortikoidit) tai bisfosfonaateilla (vain aseptisen luun nekroosin kanssa, jossa on mukana alaleuka), säteily- ja kemoterapeuttisissa terapioissa (etenkin lymfoomien, leukemian kohdalla), korkeapaineessa tai paineilmatoiminnoissa. (Sukellus- tai paineilmaympäristöt, kuten kaivostoiminnassa tai tunneloinnissa), krooninen nikotiini- ja / tai alkoholinkäyttö, sirppisoluanemia, Gaucherin tauti, HbSC-tauti, endokriiniset häiriöt, hyperlipidemia, aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus), verisuoni- ja veren hyytymishäiriöt sekä lupuksen systeeminen muoto Erythematosus (SLE) tunnistettuina riskitekijöinä aseptiseen luukroosiin, vaikka tarkkaa syy-yhteyttä ei tiedetä kaikissa tapauksissa.

Löydät lääkkeesi täältä

Pain Kivulääkkeet

Oireet, vaivat ja oireet

Aseptinen luukroos osoittaa taudin hiipivän kulun, mikä tarkoittaa, että oireet ovat aluksi melkein huomaamatta, mutta ilmenevät sitten yhä enemmän. Luun ja usein ympäröivän kudoksen vaurioituminen ja hajoaminen aiheuttavat epämukavuutta suoraan sairastuneelle alueelle. Potilas kokee kasvavan kivun, jota yleensä kuvataan tylsäksi ja jatkuvaksi.

Pistova kipua voi ilmetä myös silloin, kun vaikutusalueelle kohdistuu stressiä. Jos vaikuttaa ympäröivään kudokseen, se tuntuu tunnottomalta ja voi olla tuskallinen. Vaurioituneet lihakset menettävät voimansa ja vastuksensa. Koko vaurioitunut alue on tunnoton ja sitä ei voida enää stressata.

Taudin pitkälle edenneissä luissa on yleensä murtumia. Ne ovat erittäin tuskallisia ja esiintyvät yleensä yhtäkkiä stressin alla. Luumateriaali menettää vakautensa. Roskat ja kierteet katkeavat myös erittäin usein. Toisin kuin terve luu, joka yleensä hajoaa tapahtuman seurauksena, luun nekroosista kärsivä luu on luonnostaan ​​epävakaa ja murtuu moniin osiin tai kuituihin.

Potilas itse ei voi luun nekroosia diagnosoida luotettavasti, mutta se yleensä diagnosoidaan lääkärintarkastuksen aikana tai kun murtuma on jo tapahtunut. Hoitamatta jättäminen voi johtaa veremyrkytykseen ja kuolemaan.

Diagnoosi ja kurssi

Fyysisen tutkimuksen lisäksi sairastuneiden luu- ja nivelosien funktionaaliset testit antavat ensimmäiset viitteet aseptiseen luukroosiin. Diagnostiset kuvantamismenetelmät, kuten röntgenkuvat tai sonografia, mahdollistavat lausuntojen mahdollisista patologisista luumuutoksista, kuten luun uusimisesta tai tuhoutumisesta (etenkin taudin myöhemmässä vaiheessa).

Magneettiresonanssin tai tietokonetomografian yhteydessä sairastuneiden luusegmenttien varhaiset ominaismuodostustoiminnat sekä luun nekroosin muoto ja muoto voidaan määrittää tarkasti. Erodiagnostiikan kannalta aseptinen luukroos on erotettava septisestä nekroosista, luun ja luujärjestelmän kasvaimista ja kasvaimista sekä luukysteistä, osteomyeliitistä (luuytimen tulehdus) tai osteiitista (luun tulehduksesta).

Aseptisen luun nekroosin kulku ja ennuste riippuvat verisuoni-infarktin vakavuudesta ja laajuudesta samoin kuin siitä aiheutuvista vaurioista sairastuneelle nivel- tai luusegmentille ja diagnoosin tai hoidon aloitusajankohdasta. Joissakin tapauksissa voidaan havaita aseptisen luukroosin spontaani paraneminen.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Äkillisen luukivun ja liikuntarajoitteiden ilmetessä lääkärin on otettava heti yhteys. Osana lääketieteellistä diagnoosia voidaan sitten määrittää, esiintyykö aseptista luukroosia.

Jos toisella on luu- tai tuki- ja liikuntaelinsairauksia, lääkäri suuntaa asianomaisen asianomaisen asiantuntijan puoleen. Jos aseptista luukroosia todella esiintyy, kirurgiset toimenpiteet on yleensä aloitettava heti.

Ihmiset, jotka kärsivät sirppisoluanemiasta, Gaucherin taudista, aineenvaihduntahäiriöistä, verisuoni- ja veren hyytymishäiriöistä tai HbSC-taudista, ovat erityisen vaarassa luun nekroosille. Kemoterapiaa tai sädehoitoa saavilla potilailla on myös todennäköisempi aseptinen luukroosi. Näiden riskiryhmien on otettava yhteys lääkäriin, jos heillä on epätavallisia oireita ja syy selvitetään.

Osana kirurgista hoitoa potilas saa usein keinotekoisen lonkankorvauksen tai elinsiirron luusiruilla. Jos seurannassa ilmenee valituksia, vastuuhenkilölle on ilmoitettava heti. Siellä voi olla tulehdus tai elin hylkää lantion korvaamisen. Aseptisen luukroosin yhteydessä on joka tapauksessa tarpeen kuulla säännöllisesti lääkärin kanssa komplikaatioiden välttämiseksi.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

komplikaatiot

Aseptinen luukroos on yleinen termi, jota käytetään kuvaamaan yhden tai useamman kehon luun hajoamista. Oire ei ole aiheutunut tartunnasta, vaan johtuu verisuoniinfarktista. Tämä ei enää anna luurakennetta ja sitä ympäröivää kudosta riittävästi verta. Seurauksena luun rakenne tuhoutuu.

Aseptinen luumekroosi vaikuttaa miehiin ja naisiin yhtäläisesti. On kuitenkin riskiryhmiä. Näihin kuuluvat potilaat, joilla on aineenvaihduntatauteja, sirppisoluanemiaa, sukeltajia, vuoristoviljelijöitä ja alkoholisteja sekä immunosuppressiivisia lääkkeitä tai säteily- tai kemoterapiaa. Jos ensimmäiset luukipun merkit, jotka ilmestyvät levossa sekä liikunnan aikana, jätetään huomioimatta, oire pahenee.

Komplikaatioiden seurauksia ovat rajoitettu liikkuvuus, krooninen jatkuva kipu, kärsivän luun nopea lihaksen hajoaminen ja käsivarren tai jalan toiminnallinen vajaatoiminta, jos olkapää tai lonkka kärsivät. Joissakin tapauksissa vaikutusalue voi olla niin tuskallinen, että se vaikuttaa myös vierekkäisiin luuosiin. Oire tunnistetaan kuvantamistekniikoilla. Koska jokainen luun iskemia on erilainen, terapeuttiset toimenpiteet vaihtelevat.

Yleensä aseptista luukroosia voidaan hoitaa onnistuneesti, jos se havaitaan varhaisessa vaiheessa. Erityisen akuutin tartunnan tapauksessa käytetään lääkitystä samoin kuin säteilyä tai kemoterapiaa. Jos luut tai nivelet tuhoutuvat kokonaan, kirurgiset toimenpiteet keinotekoiselle korvaamiselle ovat välttämättömiä. Viimeksi mainitut menetelmät voivat aiheuttaa siedettävyyskomplikaatioita kärsiville.

Hoito ja hoito

Aseptisen luukroosin tapauksessa terapeuttiset toimenpiteet korreloivat voimakkaasti sairauden vaiheen ja laajuuden sekä sen henkilön yleisen terveydentilan kanssa.

Lievässä muodossa hoidon tarkoituksena on lievittää mekaanisesti nekroottista luusegmenttiä käsivarren tuilla tai ortotyypeillä, immobilisoinnilla ja fysioterapialla mahdollisella vetohoidolla. Taudin alussa hyperbaarista hapettumista (happiterapiaa) voidaan käyttää liitännäisenä tai monoterapiana, jonka on osoitettu olevan erityisen tehokas kivulias luuytimen turvotus.

Aseptisen luun nekroosin selkeämpien muotojen tapauksessa kirurgiset toimenpiteet, kuten reisiluun päänporaus (Pridie-poraus), nivelkanavan dekompressio, säätö osteotomiat, kuten Varrtuksen osteotomia Perthesin taudille (reisiluun pään nekroosi) ja siirrot luusiruilla. Esimerkiksi Pridie-porauksen yhteydessä rusto viallinen osa porataan verisuonien itämisen mahdollistamiseksi ja kudosten uudistumisen stimuloimiseksi vastaavasti.

Medullaarisen kanavan dekompressio tai ydindekompressio (reisiluun tai reisiluun pään nekroosin tapauksessa) on tarkoitettu vähentämään intraosseosista (luun sisällä) painetta ja hidastamaan nekrotisoivien prosessien etenemistä.

Rei'itetyssä sylinterinkiertoon tehdyssä leikkauksessa myös nekroottiset alueet poistetaan ja kehon oma rento luu (sieninen luu-trabekulaarinen järjestelmä) työnnetään, kun taas intertrochanterinen osteotomia kiertää nekroottisen fokuksen päärasitusalueelta, minimoi silmänpaineen ja stimuloi verisuonittumista (pienten verisuonten muodostumista).

Jos luun pitkäaikainen tuhoaminen voidaan määrittää, endoproteesit (keinotekoinen nivelkorvaus) on yleensä tarkoitettu aseptisen luukroosin hoitoon.

Näkymät ja ennuste

Aseptisen luukroosin ennuste riippuu olemassa olevasta luu-verisuoniinfarktista. Sen ominaisuudet ja vaikutus luiden ja nivelten hankintaan ovat ratkaisevia paranemisen kannalta.

Ilman lääketieteellistä hoitoa potilas kokee kipua ja liikuntarajoitteita. Koska organismia ei itse paranneta, oireet pysyvät yhtäkkiä tai lisääntyvät. Paranemisnäkymä on luokiteltava tällä tavoin erittäin epätodennäköiseksi.

Verisuonten lääketieteellisellä hoidolla positiivisen ennusteen todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Jos muita aiempia sairauksia on, toipumismahdollisuudet vähenevät jälleen. Potilailla, joilla ei ole muita sairauksia ja joilla on vakaa immuunijärjestelmä, toipuminen tapahtuu muutaman viikon tai kuukauden kuluessa.

Täydellinen oireettomuus on mahdollista, mutta ei aina anneta. Korjaukset tehdään kirurgisessa toimenpiteessä. Vakavissa tapauksissa vaurioituneet nivelet siirretään tai korvataan. Paranemispolku viivästyy, koska organismin on mukauduttava uusiin olosuhteisiin ja potilas oppii uuden kehon tietoisuuden.

Sairaalahoidon jälkeen kuntoutushoitoa tarjotaan kohdennetulle koulutukselle ja harjoituksille. Näissä liikejaksot optimoidaan ja sovitetaan muuttuneisiin mahdollisuuksiin.

Löydät lääkkeesi täältä

Pain Kivulääkkeet

ennaltaehkäisy

Koska aseptisen luukroosin tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty selvästi, tautia ei voida estää. Esimerkiksi kroonista alkoholin väärinkäyttöä, jota pidetään mahdollisena riskitekijänä, olisi kuitenkin kohdeltava vastaavasti. Lisäksi säteilyhoidosta johtuvaa aseptisen luukroosin (osteoradionekroosin) riskiä voidaan vähentää antamalla anti-inflammatorisia lääkkeitä.

Jälkihoito

Potilaiden on säännöllisesti kuultava ortopedian kirurgia osana jatkohoitoaan. Lääkäri suorittaa erilaisia ​​rutiinitutkimuksia, kuten ultraäänitutkimuksen, ja käy tarvittaessa lisäkeskusteluja, joiden avulla voidaan arvioida tila. Näillä säännöllisillä seurantatarkastuksilla määritetään, onko nekroosi taantunut vai onko se levinnyt.

Tämän perusteella käynnistetään sitten lisätoimenpiteitä, joiden avulla paranemisprosessia edelleen optimoidaan. Aseptinen luukroosi etenee asteittain ja vaatii siksi pitkäaikaista seurantaa. Potilaiden tulee ensin käydä lääkärillä kuukausittain tai joka toinen viikko. Jos kurssi on positiivinen, välejä voidaan pidentää.

Potilaiden on kuitenkin suoritettava seulonta vähintään joka neljä tai kuusi kuukautta riippumatta aikaisemmasta aseptisesta luukroosista. Jos komplikaatioita löytyy, tarvitaan aina lisätutkimuksia. Seurantaan kuuluu myös liikkuvuuden tarkastus.

Fysioterapeutti tutkii potilaan ja antaa tarvittaessa vinkkejä jatkohoitoon. Vaadittavat yksityiskohtaiset seurantatoimenpiteet riippuvat aina taudin kulusta. Potilaiden tulee ottaa yhteyttä lääkäriin hoidon aikana ja keskustella heidän kanssaan seuraavista vaiheista.

Voit tehdä sen itse

Aseptisen luun nekroosipotilaat voivat lääketieteellisen hoidon lisäksi itse osaltaan parantaa tautia ja hyvinvointia. Lepoaikojen noudattaminen ja stressin välttäminen ovat hyödyllisiä hoidolle. Mekaaninen helpotus ortoosien tai kainalosauvojen kautta voi olla hyödyllinen, samoin kuin kortisonihoidon käyttämättä jättäminen. Hoitava lääkäri kokoaa ihanteellisen lääkityksen.

Fysioterapia ja hieronnat auttavat ylläpitämään ja parantamaan nivelten liikkuvuutta. Fysioterapiassa voidaan oppia harjoituksia ja akupressuuriliikkeitä, joita voidaan sitten käyttää kotona. On suositeltavaa tukea lääkehoitoa maltillisella liikunnalla. Verenvirtausta tulisi lisätä tässä varovasti. Jooga ja kohtalainen liikunta, kuten pyöräily paikallaan olevalla pyörällä, uinti tai kävely ovat hyviä lisäravinteita. Liikkeellä on positiivinen vaikutus mielialaan sekä aineenvaihduntaan ja verenkiertoon.

Tasapainoinen ruokavalio on myös osa aseptisen luukroosin hoitoa. Tässä keskitytään veren lipiditasojen ja painon hallintaan tai vähentämiseen. Välimerellinen ruokavalio, jossa on runsaasti omega-3-rasvahappoja, vähän punaista lihaa ja paljon kalaa, on ihanteellinen. Tuoreet vihannekset ja hedelmät eivät saa puuttua. Alkoholin ja nikotiinin välttäminen puolestaan ​​edistää terapeuttista menestystä. Samoin hyvä itsetutkimus ja varhainen kuuleminen lääkärin kanssa, jos oireet ilmaantuvat tai pahenevat.