Retinopatia ennenaikaisesti (retinopathia prematurorum)

Retinopatia ennenaikaisesti (retinopathia prematurorum) on verkkokalvon kudoksen (verkkokalvon) verisuonikasvu, joka voi esiintyä ennenaikaisilla vauvoilla, erityisesti vauvoilla, jotka syntyivät ennen 32. raskausviikkoa (SSW). Ennenaikaisten vauvojen Retinopatia on jaettu tyyppeihin 1 ja 2, ja ne voidaan tunnistaa ja hoitaa hyvissä ajoin varhaisen havaitsemisen avulla.

Mikä on ennenaikainen retinopatia?

Ennenaikaisten vauvojen retinopatio on silmäsairaus. Tämä on verkkokalvon vaurio, jota esiintyy vain ennenaikaisilla vauvoilla. Raskauden aikana verkkokalvon verisuonet muodostuvat 15. raskausviikosta.

Ennenaikainen syntymä (ennen 32. raskausviikkoa) muuttaa verisuonten happea. Seurauksena suonet voivat kasvaa, mikä voi johtaa verkkokalvon muutoksiin ja sen irrotumiseen. Ennenaikaisen retinopatian tyypistä riippuen lapset saattavat tarvita silmälaseja tai piilolinssejä myöhemmin (usein myopian vuoksi).

Ennenaikaisten vauvojen retinopatia voi kuitenkin johtaa myös selvempiin näköhäiriöihin tai jopa sokeuteen. Ennenaikaiset vauvat ennen raskauden 32. viikkoa ovat erityisen vaarassa. Vauvoilla, joiden syntymäpaino on alle 1500 g tai joita on keinotekoisesti tuuletettava yli kolmen päivän ajan, on myös lisääntynyt ennenaikaisen retinopatian riski.

syyt

Retinopatian syy ennenaikaisilla vauvoilla on riittämätön verkkokalvon kehitys. Koska verkkokalvo ja sen verisuonet alkavat vasta 15. – 16 Alkaen kasvaa viikolla, kypsyminen ei ole valmis ennen syntymää raskauden 40. viikolla. Ennen syntymää vauva saa happea äidin verenkiertoon, joten veren happipitoisuus on paljon alhaisempi kuin syntymän jälkeen.

Ennenaikaisilla vauvoilla hapen osapaine kasvaa, kun lapsi alkaa hengittää yksinään. Jos hengitysvaikeuksia, ennenaikainen vauva on ehkä tuuletettava keinotekoisesti, mikä lisää hapen osapainetta entisestään.

Tämän happeaylityksen takia herkkä, mutta vielä epäkypsä verkkokalvo vaurioituu, verisuonet alkavat kasvaa ja voivat joskus jopa kasvaa lasimaiseen huumoriin ja aiheuttaa siellä runsasta verenvuotoa. Toinen vaara ennenaikaisten vauvojen retinopatialle on verkkokalvon irtoaminen.

Oireet, vaivat ja oireet

Ennenaikaisten imeväisten retinopatia, joka johtuu lisääntyneestä hapen osapaineesta ennenaikaisten imeväisten happea tuulettaessa, on jaettu viiteen vaiheeseen. Vaiheeseen II asti se on lievä retinopatian muoto, joka voi myös taantua uudelleen. Jos verkkokalvon muutos on kuitenkin enemmän, voi tapahtua peruuttamattomia vaurioita, jotka voidaan estää vain oikea-aikaisella hoidolla.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden retinopatian vaiheissa I ja II kehittyy kypsän ja epäkypsän verkkokalvon välinen rajaviiva tai kohotettu rajaseinä. Taudin III vaiheesta lähtien rajaseinämän reunaan muodostuu uusia verisuonia ja sidekudoksen kasvua. Vasta muodostuneet suonet kasvavat verkkokalvosta lasimaiseen huumoriin. Vaiheessa IV tapahtuu osittainen verkkokalvon irtoaminen.

Vaiheelle V on ominaista täydellinen verkkokalvon irtoaminen. Hoitamatta jättäneiden ennenaikaisten vauvojen retinopatia voi johtaa sokeuteen.Mutta myöhemmät komplikaatiot ovat mahdollisia myös hoidolla tai lievillä kursseilla. Joten ametropia voi kehittyä, jolloin kaukana olevat esineet voidaan nähdä vain epäselvinä (likinäköisyys).

Lisäksi silmälihasten tasapaino voi häiriintyä strabismin (strabismus) kehittyessä. Glaukooma voi myös kehittyä, koska sidekudoksen kasvut lisäävät silmänsisäistä painetta. Hyvin harvinaisissa tapauksissa verkkokalvon irronne tapahtuu vuosia myöhemmin.

Diagnoosi ja kurssi

Silmälääkäri tai lastenlääkäri diagnosoi ennenaikaisten vauvojen retinopatian. Atropiini annetaan tippana silmiin, mikä aiheuttaa oppilaiden laajentumisen. Kun oppilas on suorittanut dilataation, annetaan lisää anestesiaa sisältäviä silmätippoja.

Silmä pidetään auki ns. Silmäluomen lukolla. Lapsen verkkokalvo tutkitaan ns. Oftalmoscopy (oftalmoscopy) avulla. Tutkimus tehdään yleensä ennenaikaisille vauvoille kuudennesta elämänviikosta alkaen. Tämä tutkimus tulisi tarkistaa useita kertoja.

Retinopatian kulku ennenaikaisilla vauvoilla voidaan kuvata hyväksi. Jos sairaus tunnistetaan ja hoidetaan hyvissä ajoin, sillä on hyvä ennuste. Tyypin 2 ennenaikaisten vauvojen retinopatia paranee yleensä kokonaan, poikkeustapauksissa pienet arvet voivat jäädä verkkokalvolle, mikä voi johtaa likinäköisyyteen.

Tyypin 1 retinopatia ennenaikaisilla vauvoilla voi myöhemmin johtaa niin kutsuttuun sekundaariseen verkkokalvon irtaantumiseen, toisinaan vasta vuosia myöhemmin. Jos niitä ei hoideta ajoissa, kärsivät voivat pitkällä aikavälillä muuttua sokeiksi. Ennenaikaisten vauvojen retinopatian pitkäaikaisvaikutusten estämiseksi on silmälääkärin suorittama vuotuinen tarkastus vähintään 8-vuotiaita.

komplikaatiot

Ennenaikaisessa imeväisten retinopatiassa, joka tunnetaan myös teknisesti nimellä retinopathia prematurorum, epäkypsä verkkokalvo vaurioituu hapen ennenaikaisesta lisääntymisestä verenkiertoon. Suonet supistuvat, mikä tarkoittaa, että verkkokalvolle ei ole riittävästi ravintoaineita ja kasvutekijöitä. Jos supistumista ei poisteta, suonet voivat sulkeutua kokonaan.

Retinopatian seurauksena verkkokalvon ulkopuolella on sidekudoksen liiallinen lisääntyminen, mikä vapauttaa joissain tapauksissa myös liian monia kasvutekijöitä. Nämä johtavat verisuonten liikakasvuun silmän lasimaiseen huumoriin ja voivat aiheuttaa verkkokalvon irronnan. Jos verkkokalvon irtoamista ei hoideta ajoissa, se voi johtaa sokeuteen.

Ennenaikainen retinopatia vaikuttaa yleensä molempiin silmiin. On kuitenkin mahdollista, että tauti ilmenee vaihtelevassa määrin silmissä. Taudin kulku vaihtelee myös, mutta suurin oireiden esiintyminen on aina lasketun eräpäivän lähellä. Vaikka taudin kulku on lievä eikä verkkokalvon irtoamista ole, taudilla voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia.

Glaukooman lisäksi voi esiintyä siristymistä, heikkoa tai lähinäkyvyyttä. Harvinaisissa tapauksissa viivästynyt verkkokalvon irronne ja sitä seuraava sokeus voivat tapahtua vuosia myöhemmin. Taudin hoitamiseksi tarvitaan kuitenkin kasvun estäjien antamista, mikä kuitenkin myös pysäyttää jäljellä olevien elinten kasvun.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Hoitotyön ja sairaalan henkilökunta tutkii ennenaikaisesti vauvat pian synnytyksen jälkeen. Näissä rutiinitutkimuksissa tutkitaan ja käsitellään huolellisesti ihmisten erilaisten järjestelmien kaikkia kehitysvaiheita, koska niitä ei ole vielä täysin kehitetty. Yleensä näitä toimenpiteitä käytetään ennenaikaisen retinopatian tunnistamiseen varhaisessa vaiheessa.

Jos vastasyntyneessä havaitaan muutoksia, joita hoitavat lääkärit eivät ole nimenomaisesti huomauttaneet, on syytä keskustella lastenlääkärin kanssa. Jos lapsen näköhäiriö havaitaan tai jos ennenaikaisen vauvan käyttäytyminen on epätavallista, sitä pidetään huolestuttavana.

Jos vanhemmat toteavat, että lapsi ei reagoi visuaalisiin ärsykkeisiin, heidän tulee välittää tämä havainto. Tarkastukset ovat tarpeen syyn selvittämiseksi. Jos sukulaiset havaitsevat poikkeavuudet ja erityisesti värjäytymisen lapsen silmän verkkokalvossa, niistä on ilmoitettava sairaalan lastenosaston työntekijöille.

Silmävuoto tai epätavalliset silmästä vuotavat nesteet on tutkittava ja niistä on huolehdittava. Jos verkkokalvossa tai silmässä on muodonmuutoksia tai muita poikkeavuuksia, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen. Jos verkkokalvo irtoaa tai halkeamia verkkokalvossa näkyy, näistä havainnoista tulee ilmoittaa lääkärille.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Retinopatian hoito ennenaikaisesti riippuu useista tekijöistä. Ensin on määritettävä, minkä tyyppistä retinopatiaa esiintyy ennenaikaisilla vauvoilla ja missä vaiheessa verkkokalvon vaurio on. Tyyppi 1 tunnetaan myös nimellä ennenaikainen imeväisten retinopatia ja sairaus. Jos tätä "plus-tautia" ei esiinny, ennenaikaisten vauvojen retinopatia luokitellaan tyypiksi 2.

Tyypin 2 ennenaikaisessa retinopatiassa vain säännölliset tarkastukset tehdään aluksi hyvin lyhyin väliajoin, koska aktiivinen terapia ei ole tässä tarpeellista.

Jos tyypin 1 retinopatia diagnosoidaan ennenaikaisella lapsella, hoito on aloitettava heti. Verkkokalvon vaurioiden vakavuudesta riippuen sitä hoidetaan yleisanestesiassa kryoaguloinnin (jäätymisen) tai laserkoagulaation (laserhoito) avulla.

Erittäin vaikean hoitojakson tai sekundaarisen verkkokalvon irronnan tapauksessa, joka jo johtaa sokeuteen, leikkausta tehdään nykyään harvoin.

Ennenaikaisten vauvojen retinopatio vaatii laajaa ja pitkää seurantaa. Säännöllisiä tarkastuksia tulee suorittaa, kunnes sairaus on hoidettu onnistuneesti (tyypissä 1) tai kunnes verisuonet ja verkkokalvo ovat täysin kehittyneet (tyypin 2 ennenaikaisten vauvojen retinopatia).

Näkymät ja ennuste

Hoitamatta jättäneiden ennenaikaisten vauvojen retinopatia voi johtaa täydelliseen sokeuteen. Jos kirurgiset toimenpiteet toteutetaan, kun verkkokalvon irrottautuminen on jo tapahtunut, ne osoittavat kohtalaista menestystä. Hyvän ennusteen saamiseksi tauti tulisi tunnistaa ja hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Mutta vaikka hoito on alun perin onnistunut, pitkäaikaisia ​​vaikutuksia voi silti esiintyä aikuisina.

Lievät retinopatian muodot, jotka eivät ole irrottaneet verkkokalvoa, voivat korjautua kokonaan. Monet kärsivät ovat kuitenkin hyvin näkymättömiä verkkokalvon sairauksiin liittyvien arvien vuoksi. Verkkokalvon suonten vääristyminen ja makulan siirtyminen (terävimmän näköpiste) voivat myös aiheuttaa potilaan rypistymisen. Patologisia, nopeita silmäliikkeitä (nystagmus) voi myös esiintyä.

Ennenaikaisten vauvojen retinopatian mahdolliset pitkän aikavälin seuraukset ovat varhain alkavat kaihi (silmän linssin sameus) ja glaukooma (silmän painevaurio). Koko silmän arpittu kutistuminen voi myös johtaa täydelliseen sokeuteen kärsivän puolella.

Verkkokalvon rasituksen vuoksi se voi kehittää reikiä tai irtoaa vuosia taudin jälkeen. Verkkokalvon laskoset voivat myös muodostaa tai tapahtuu muita verkkokalvon muutoksia. Silmälääkäri suosittelee säännöllisiä tarkastuksia, jotta mahdolliset myöhäiset vaikutukset voidaan tunnistaa ja hoitaa varhaisessa vaiheessa.

ennaltaehkäisy

Ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä ei voida toteuttaa ennenaikaisten vastasyntyneiden retinopatian tapauksessa. Keinotekoisen hengityksen yhteydessä on tärkeää tarkistaa säännöllisesti veren happipitoisuus. Silmäselvityksen avulla voidaan kuitenkin estää ennenaikaisten vauvojen vakava retinopatian kulku. Seulonta tehdään kaikille ennenaikaisille vauvoille, jotka ovat syntyneet ennen 32. raskausviikkoa. Tämä tarkoittaa, että ennenaikaisten vauvojen retinopatia voidaan tunnistaa hyvissä ajoin ja hoitaa onnistuneesti.

Jälkihoito

Säännölliset oftalmologiset tarkastukset ovat välttämättömiä sairauden lieville muotoille, jotka eivät vaadi hoitoa, samoin kuin ennenaikaisten vauvojen retinopatian hoidon jälkeen. Ne tapahtuvat suunnilleen viikoittain, kunnes tauti on taantunut merkittävästi. Tutkimusten lukumäärä ja välit on kuitenkin mukautettava taudin yksittäiseen kulkuun.

Jos tauti etenee tyydyttävästi, tiiviit tutkimukset suoritetaan yleensä, kun verkkokalvon verisuonet ovat kypsyneet ja laskettu eräpäivä on saavutettu. Lisäksi tarkastuksia tehdään muutaman kuukauden välein ainakin kuuden vuoden ikään saakka. Objektiiviset taittumisen määritykset (silmän taitekertoimen objektiivinen määritys) ja ortosoptiset tutkimukset ovat tärkeitä (ortopedia on osa strabismus-lääketieteen alaa).

Ennenaikaisten vauvojen retinopatian pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ja komplikaatioita voi kuitenkin esiintyä myös murrosiässä tai aikuisina. Näihin kuuluvat pseudostrabismus (näennäinen sirpuma), korkea likinäköisyys (vaikea lähinäköisyys), arvet ja reikät verkkokalvolla, verkkokalvon irrotukset, verkkokalvon pigmentaatio, glaukooma (glaukooma) ja kaihi (kaihi).

Ilman oikea-aikaista ja riittävää hoitoa nämä pitkäaikaiset vaikutukset voivat johtaa potilaan sokeuteen, minkä vuoksi säännöllinen elinikäinen silmähoito on tarpeen. Myöhäisessä vaiheessa olevien vaurioiden hoitaminen voi olla vaikeaa, ja siksi se olisi tehtävä erikoistuneissa hoitopisteissä.

Voit tehdä sen itse

Vanhempien tulee tarkkailla huolellisesti ennenaikaista lastaan ​​ja jos heidän (visuaalisessa) käytöksessään tapahtuu muutoksia, ota heti yhteyttä hoitavaan silmälääkäriin tai klinikalle. Vanhempien ennenaikaisten lasten, jotka voivat jo puhua, tulisi myös huolehtia huolellisesti. Voi olla, että lapsi kuvaa muutosta visiossa. Aivan yhtä hyvin voi olla, että ei, koska esimerkiksi verkkokalvon irronne on tapahtunut ambliooppisessa huonossa silmässä ja parempi silmä on jo ottanut johdon.

Koska verkkokalvon irrottautuminen ennenaikaisesta retinopatiasta voi tapahtua myös myöhemmässä lapsuudessa, murrosikässä tai aikuisina, verkkokalvon irronnan varoitusmerkkejä tulee huomioida.

Ennenaikaisten imeväisten retinopatian aiheuttamia silmäprosesseja ei voida estää eikä hallita. Verkkokalvon irtoamisen riskiä voidaan vähentää välttämällä paineistettua hengitystä, raskasta nostamista, voimakkaiden iskujen ja putoamisten riskiä, ​​kuten joissakin urheilulajeissa tai messuilla.

Verkkokalvon kiinnittämistä koskevan leikkauksen tuloksista riippuen on saatavana erilaisia ​​vaihtoehtoja. Jos lapsella on näkövamma, varhainen puuttuminen on suositeltavaa. Tämä auttaa vahvistamaan lapsen persoonallisuutta ja tunnistamaan pelaamista ja oppimista koskevia strategioita. Laajaa tietoa aiheesta löytyy BMAS: n oppaasta vammaisille.