jäädyttämällä

Kanssa jäädyttämällä on tekniikka, joka käyttää kylmää ärsykkettä tiettyjen sydänlihassolujen muuttamiseen siten, että ne eivät enää voi tuottaa tai siirtää sähköistä ärsykköä. Tekniikka edustaa vaihtoehtoa lämmölle perustuvalle radiotaajuiselle ablaatiolle ja, kuten se, se edustaa minimaalisesti invasiivista menetelmää sydämen lihassolujen poistamiseksi oikeasta tai vasemmasta eteisestä toistuvan eteisvärinän hoitamiseksi.

Mikä on kryoablaatio?

Krioablaatio on jäähdytystekniikka, jota käytetään sydämen rytmihäiriöiden, etenkin toistuvan eteisvärinän, hoitoon. Se edustaa vaihtoehtoa korkeataajuiselle ablaatiolle, jossa tietyt oikean tai vasemman atriumin solualueet hävitetään lämmöllä sydämen katetrin avulla.

Se on myös minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka perustuu sydämen katetriin, joka viedään oikeaan eteiseen sopivien suonien kautta - yleensä alkaen nivusesta. Vasen eteinen saavutetaan puhkaisemalla eteisväli. Rytmihäiriöiden tuottamisesta vastaavat solualueet jäähdytetään ennalta kryoablaatiokatetrin kärjellä ja inaktivoidaan sitten pysyvästi sähköisesti lämpötiloissa alle miinus 75 celsiusastetta. Et voi silloin luoda tai siirtää sähköisiä impulsseja.

Solut muuttuvat vain elektrofysikaalisten ominaisuuksiensa suhteen, joten ne eivät kuole kokonaan. Kryoablaatio on suurelta osin kivuton. Ablaatiota kryoballoonikatetrin avulla voidaan pitää variaationa ablaatiosta kryoablaatiokatetrin avulla. Tekniikkaa käytetään eristämään sähköisesti vasemman atriumin keuhkolaskimot, joilla on tärkeä rooli toistuvassa eteisvärinässä lähettämällä koordinoimattomia sähköisiä impulsseja.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten tarkan hävittämisen lisäksi kryoablaaation pääasiallinen käyttöalue on toistuvan eteisvärinän terapia. Menetelmä voidaan suorittaa vaihtoehtona radiotaajuuden tai radiotaajuuden ablaatiolle.

Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että eteisvärinä johtuu pääasiassa keuhkolaskimon lihassoluista, jotka avautuvat vasempaan eteiseen. Yksi kryoablaation päätavoitteista on sen vuoksi eristää sähköisesti keuhkolaskimot vasemmasta atriumista, jotta koordinoimattomia sähköisiä signaaleja ei enää voida siirtää eteisestä. Kryoablaatiokatetri viedään sopivan laskimon kautta oikeaan eteiseen ja emättimen väliseinän puhkaisun jälkeen se voidaan laittaa vasempaan eteiseen lähellä keuhkolaskimien liitoskohtia.

Ensinnäkin poistettava kudos jäähdytetään etukäteen ja toimenpidettä suorittava lääkäri voi elektrofysiologisesti tarkistaa, onko myöhemmin suunniteltu ablaatio tehokasta ja onko siinä tahattomia sivuvaikutuksia tai komplikaatioita. Päinvastoin, tämä tarkoittaa, että kryoablaatio voidaan lopettaa sähkötarkastuksen jälkeen ja esijäähdytetyt solut palautuvat ja pysyvät toiminnallisina. Kryoablaatio tarjoaa siten lisävarmuutta, koska vaikutus voidaan tarkistaa ennen todellista peruuttamatonta ablaatiota. Tämä on erityisen tärkeää, kun oikeassa eteisessä olevan AV-solmun lähellä olevaa kudosta on poistettava.

Itse ablaatio koostuu poikkeuksellisesta kylmästimulaatiosta, joka välittyy katetrin kärjestä ympäröiviin sydänlihassoluihin. Tällä tavalla käsitellyt solut menettävät peruuttamattomasti kykynsä luoda tai siirtää sähköisiä impulsseja itse. Kryoablaatiokatetria voidaan käyttää sekä vasemmassa että oikeassa eteisessä. Vaihtoehtona kryoablaatiokatetrille kehitettiin kryoballoonikatetri, jota käytetään yksinomaan keuhkoverisuonten sähköisen eristyksen hoitoon. Kryoballokatetrin etupäässä pieni pallo voidaan täyttää kaasumaisella jäähdytysnesteellä.

Todellinen kylmä ärsyke viereisen kudoksen hävittämiseksi syntyy jäähdytysnesteen haihtumisesta. Katetri asetetaan siten, että pieni pallo sulkee peräkkäin vasemman eteisen neljän keuhkolaskimon sisäänkäynnit mahdollisimman täydellisesti suonien sähköisen eristyksen aikaansaamiseksi inaktivoimalla ympäröivät sydänlihassolut. Hoidon aikana voidaan tarkistaa, onnistuiko keuhkosuonien eristäminen onnistuneesti.

Kryoballoon-menettely on jonkin verran helpompaa ja turvallisempaa käyttää kuin ablaatio kryoablaatiokatetrin kanssa, joten tekniikkaa voidaan käyttää myös sellaisilla klinikoilla, joilla ei ole eriytettyä sydämen keskusta. Kryoablaation aktiivista periaatetta on käytetty avoimessa sydänleikkauksessa vuosikymmenien ajan. Vain minimaalisesti invasiiviset menetelmät ovat suhteellisen uusia.

Löydät lääkkeesi täältä

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Yksi tärkeimmistä eteisvärinän hoidon kryoablaation jälkeisistä ongelmista on sydämen rytmihäiriön toistuminen, joka voidaan yleensä ratkaista yhdellä tai kahdella uudelleen ablaatiolla. Mutta silloinkin onnistumisaste on vain 70–80 prosenttia. Kahden vuoden ajanjakson, jonka aikana ei enää ole toistuvaa eteisvärinää, oletetaan olevan menestys.

Kryoballoonikäsittelyn jälkeen on mahdollista, että vain yksi tai kaksi neljästä keuhkolaskimosta on kytketty uudelleen sähköisesti, mikä voidaan ottaa huomioon mahdollisessa tarvittavassa uudelleenablaatiossa. Riski siitä, että sydänsolut jäävät käyttökelvottomiksi AV-solmun lähellä olevien sydänsolujen ablaation aikana, on kryoablaatiolla huomattavasti pienempi kuin korkeataajuisella ablaatiolla, koska funktionaalisen testauksen mahdollisuus kudosalueen esijäähdyttämisen jälkeen eliminoi suurelta osin tämän riskin.

Harvinainen komplikaatio voi olla veritulpan (trommin) muodostuminen katetrille, joka voi löystyä ja ääritapauksissa aiheuttaa aivohalvauksen. Tämän ongelman minimoimiseksi potilas on saatettava hyytymisen estämiseen ennen toimenpidettä. Keuhkosuonien sähköeristyksessä infektioita voi esiintyä hyvin harvoissa tapauksissa. Jos eteisvälin lävistys vaaditaan, erittäin harvoissa tapauksissa on ilmoitettu verenvuotoa pistoskohdassa.