Gravesin tauti (Gravesin tauti)

Gravesin tauti, myös Gravesin tauti on kilpirauhasen autoimmuunisairaus, johon yleensä liittyy kilpirauhasen liikatoimintaa (hypertyreoosi). Naisilla on neljä-viisi kertaa todennäköisemmin Gravesin tauti kuin miehillä.

Mikä on Graves-tauti?

Kuten Gravesin tauti (Gravesin tauti) on kilpirauhasen autoimmuunisairaus, johon liittyy yliherkkyyttä (kilpirauhasen vajaatoiminta) ja kilpirauhanen tulehduksia (kilpirauhastulehdus).

Gravesin taudissa on liikaa kilpirauhasta stimuloivaa hormonia TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni). Immuunijärjestelmän häiriöiden seurauksena muodostuu kehon omia vasta-aineita kilpirauhasen kudosta vastaan, ns. TSH-reseptorivasta-aineita (TRAK), jotka kiinnittyvät kilpirauhanen kudoksen pinnalla oleviin TSH-reseptoreihin, stimuloivat kilpirauhashormonien ylituotantoa, joka on irronnut normaalista hormonisäätelyjärjestelmästä ja asteittain. aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa.

Gravesin tauti ilmenee yleensä oireellisesti erilaisesti ilmenevän struuman (laajentuneen kilpirauhanen) kautta, usein yhdistelmänä endokriinisen orbitopatian (ulkoneva silmämuna) ja takykardian (nopean sydämen sykkeen) kanssa, jolloin tämä Gravesin taudin oireiden sekoitus tunnetaan myös nimellä Merseburg-kolmikko.

syyt

Syyt Gravesin tauti niitä ei ole vielä selvitetty. Oletetaan kuitenkin, että kyseessä on geneettinen taipumus (taipumus), koska tauti esiintyy useammin tietyissä perheissä ja ilmenee monissa tapauksissa yhdessä identtisinä kaksosina.

Lisäksi Gravesin taudista kärsivillä on erityiset yhteiset geneettiset ominaisuudet. Oletetaan myös, että ympäristötekijät, hormonaaliset muutokset ja stressitekijät vaikuttavat Gravesin taudin ilmenemiseen ja kulkuun. Esimerkiksi raskautta pidetään tietynä laukaisevana tekijänä, vaikka ei ole vielä lopullisesti todistettu, että tämä johtuu syy-alueesta hormonaalisista muutoksista (muutetut estrogeeni- ja progesteronitasot) raskauden aikana ja sen jälkeen.

Lisäksi Gravesin taudin mahdollisina laukaisevina tekijöinä ovat bakteerien (mukaan lukien Yersinia enterocolitica) ja virusten (mukaan lukien retrovirukset) aiheuttamat infektiot ja liiallinen jodin saanti.

Oireet, vaivat ja oireet

Kilpirauhashormonien ylituotanto Gravesin taudissa vaikuttaa moniin kehon toimintoihin ja voi siten laukaista monenlaisia ​​valituksia. Aineenvaihdunnan häiriöt ovat havaittavissa jatkuvan painonpudotuksen takia riittävästä ruuan saannista huolimatta, myös hikoilu, kuuma vilkkuu ja usein suoliston liikkeet ovat tyypillisiä. Nukkumista ja nukahtamista koskevat ongelmat sekä lisääntynyt ärtyneisyys viittaavat vegetatiiviseen hermostoon.

Sydämen syke voi kiihtyä eikä hidastu edes yöllä, ja myös verenpaine voi nousta ja hengenahdistus. Naiset kärsivät usein kuukautishäiriöistä, joiden vuoksi kuukautisia ei ole - tämä vähentää hedelmällisyyttä. Miehillä on erektiohäiriöitä usein Gravesin taudin yhteydessä, kun taas molemmilla sukupuolilla voi olla rajoitettu nautinto.

Luun aineenvaihdunnan häiriö voi laukaista osteoporoosin, joka ilmenee vähentyneenä luutiheytenä ja lisääntyneenä taipumuksena luiden murtumiseen. Lihasheikkous kehittyy usein, ja myös lihaskipua levossa tai liikunnan aikana. Toisinaan käden vapina voi lisääntyä.

Vaikuttavat ihmiset huomaavat usein ulkonevat silmät ("Basedowin pullistuneet silmät"): Monissa tapauksissa silmämuutoksiin liittyy kivulias paineen tunne, näköhäiriöt, sidekalvon ärsytys ja lisääntynyt valoherkkyys. Muita tyypillisiä merkkejä ovat laajentunut kilpirauhanen (goiter), erittäin lämmin, kuiva iho ja liiallinen hiustenlähtö.

Diagnoosi ja kurssi

Gravesin tauti voidaan tuntea struuma (suurentunut kilpirauhanen) avulla. Yli 50 prosentilla Gravesin taudista kärsineistä on endokriininen orbitopatia, jossa silmät työntyvät tulehduksellisten prosessien seurauksena silmäliittimissä ja silmän alapintakudoksessa.

Lisäksi kilpirauhanen sonografia (ultraääni) osoittaa hypokogeeniset (hypoechoic) kudosrakenteet. Scintigrafia (nukleaarisen lääketieteen kuvausmenetelmä) voi määrittää kilpirauhashormonien lisääntyneen tuotannon. Lisäksi tarkkaa verikoetta käytetään hormonin ja vasta-ainepitoisuuden määrittämiseen diagnoosin vahvistamiseksi, ja sitä käytetään differentiaalidiagnoosissa Gravesin taudin erottamiseksi muista kilpirauhanen autoimmuunisairauksista (esim. Hashimoton kilpirauhastulehdus).

TRAK-pitoisuus nousee yleensä ihmisillä, joilla on Gravesin tauti. Gravesin taudilla on krooninen kulku, joka voi vaihdella suuresti henkilöittäin ja jolle on ominaista spontaanit remissiat (spontaani paraneminen) samoin kuin relapsit (relapsit).

komplikaatiot

Gravesin tauti on tila, jolla voi olla komplikaatioita. Jos tilaa ei hoideta pitkällä aikavälillä lääketieteellisesti, on olemassa sydänongelmien, kuten sydämen rytmihäiriöiden tai sydämen vajaatoiminnan (sydämen vajaatoiminnan) riski. Yksi Gravesin taudin pelätyistä vaikutuksista on tyrotoksinen kriisi, joka on vakava suuntauksen suistuminen.

Vaikka sitä esiintyy vain harvoin, se on hengenvaarallinen hätätilanne. Tyreotoksisen kriisin riski kasvaa, kun kilpirauhanen on vaikeaa yliaktiivista tai kun lääkitys lopetetaan. Virheellistä käsittelyä jodia sisältävillä aineilla voidaan myös pitää mahdollisena syynä.

Tyrotoksinen kriisi on aluksi havaittavissa kilpa-sydämen, jatkuvan ripulin, oksentelun, pelon ja levottomuuden kautta. Lisäksi voi nousta korkea kuume, heikentynyt tietoisuus ja hajaantuminen. Lisäkurssilla on vaara joutua koomaan, verenkiertoelimen vajaatoiminta ja munuaistoimintojen heikkeneminen.

Gravesin taudin aiheuttamat komplikaatiot ovat joskus myös mahdollisia raskauden aikana, ja niitä voi esiintyä myös kohtuullisella hoidolla. Joten on ajateltavissa, että kilpirauhanen vastaiset vasta-aineet muodostuvat äidin veressä ja tunkeutuvat myös istukkaan.

Tällaisissa tapauksissa on vaara, että sikiö tuottaa enemmän hormoneja, mikä johtaa ylituotantoon. Tämä uhkaa lasta ennenaikaisella synnytyksellä tai liian pienellä painolla syntyessään. Ensimmäisen elämän viikon aikana vauvan kuolleisuus lisääntyy.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos painon jatkuessa tapahtuu suunnittelematon ja ei-toivottu jatkuva painonlasku, on otettava yhteys lääkäriin. Painonpudotus osoittaa aineenvaihduntahäiriöt ja on ominaista Gravesin taudille. Hikoilu, kuumat aallot tai ahdistus ovat merkkejä olemassa olevasta epäsäännöllisyydestä, ja ne tulisi antaa lääkärille diagnoosin määrittämiseksi. Öisin unihäiriöt, nukahtaavat ongelmat ja voimakas väsymys ovat merkkejä terveysongelmista. Lääkärin käynti on välttämätöntä heti, kun oireet jatkuvat useita päiviä tai viikkoja tai jos intensiteetti lisääntyy. Lääkäriä tarvitaan ärtyneisyyden, käyttäytymisongelmien tai mielialan vaihtelun yhteydessä.

Jos asianomaisella on sydämen rytmihäiriö, korkea verenpaine, lihasheikkous tai liikkuvuusongelmat, lääkärin käynti on välttämätöntä. Hiusten menetys tai muutokset ihonvälissä on myös tutkittava ja hoidettava. Lisääntyvät luumurrat ovat erityisen huolestuttavia, ja ne tulisi selvittää lääketieteellisesti lisätesteillä. Jos on näköhäiriöitä tai hengenahdistusta, suositellaan käyntiä lääkärillä mahdollisimman pian. Terveyden jatkuva heikkeneminen on vaara. Jos seksuaalisesti kypsillä naisilla on menstruaalisen verenvuodon häiriöitä tai epäsäännöllisyyksiä, heidän on otettava yhteys lääkäriin. Alentunut libido molemmissa sukupuolissa on toinen merkki heikentymisestä, jota tulisi tutkia.

Hoito ja hoito

Koska syyt Gravesin tauti ei ole selvitetty, terapeuttiset toimenpiteet ovat oireenmukaisia ​​ja niiden tarkoituksena on lääkityksen eliminointi tai liiallisen kilpirauhanen vähentäminen.

Tätä tarkoitusta varten käytetään kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä (tiamazolia, karbimatsolia, propyylitiourasiilia), joilla on estävä vaikutus hormonien synteesiin ja eritykseen tai jodin sisällyttämiseen kilpirauhanen hormonin edeltäjiin. Pitkäaikainen lääkehoito kestää yleensä 12-18 kuukautta, jolloin annostus pienenee hoidon keston myötä.

Lisäksi β-salpaajia käytetään usein Gravesin taudissa oireiden (takykardia, kohonnut verenpaine) hoitamiseksi. Joissakin tapauksissa tämä hoito johtaa täydelliseen paranemiseen (40 - 70 prosenttia). Jos lisälääkehoito epäonnistuu uusiutumisen jälkeen (noin 80 prosenttia uusiutumisista), varmasti terapeuttiset toimenpiteet, kuten leikkaus tai radiojoditerapia, kilpirauhanen poistamiseksi tai tuhoamiseksi ovat mahdollisia.

Radiojoditerapiassa annetaan radioaktiivista jodia, joka aiheuttaa väliaikaista säteilyä, joka rajoittuu paikallisesti kilpirauhanen ja aiheuttaa kilpirauhasen kudoksen kuoleman. Jos kilpirauhasen laajentuminen on huomattavaa, se poistetaan osana leikkausta. Radiojodiravihoidon ja kirurgisen toimenpiteen seurauksena on vajaatoiminta, jota on hoidettava hormonilla koko elämän ajan.

Näkymät ja ennuste

Gravesin taudin ennuste on hyvin erilainen jokaisella sairastuneella. Remissio tapahtuu jopa 50 prosentilla kaikista tapauksista. Tämä tarkoittaa, että taudin oireet häviävät usein pysyvästi tai väliaikaisesti.Tällaisissa tapauksissa tauti voi kuitenkin toistua jopa monien vuosien jälkeen. Konservatiivinen terapia, joka on muodostunut puolitoista ja puolitoista vuotta, johtaa onnistuneeseen paranemiseen noin 50 prosentilla potilaista. Mutta tämä tarkoittaa myös, että suunnilleen jokaiselle toiselle kärsivälle henkilölle kehittyy ns. Uusiutuminen, tämä on taudin uusiutuminen.

Radiojodiravihoidon tai koko kilpirauhanen kirurgisen poiston jälkeen, joka tunnetaan myös nimellä kilpirauhasenpoisto, olemassa olevan hypertyreoidin lopullinen paraneminen on mahdollista niillä, joille kyse on. Molemmissa tapauksissa potilaiden on kuitenkin otettava erityisiä kilpirauhashormoneja päivittäin koko elämänsä ajan normaalien hormonitasojen saavuttamiseksi kehossa. Tästä huolimatta 50 prosentilla kärsivistä on mahdollisuus, että Gravesin tauti paranee yksinään.

Hoito on edelleen välttämätöntä. Koska jopa paranemisen jälkeen tauti voi syttyä uudelleen. Thyrotoksinen kriisi voi ilmetä myös taudin aikana. Tämä on pelätty komplikaatio, koska se johtaa kuolemaan 20–30 prosentissa tapauksista.

ennaltaehkäisy

Koska syyt Gravesin tauti ei ole selvitetty, tautia ei voida estää. Kuitenkin kaikki immuunijärjestelmään negatiivisesti vaikuttavat tekijät voivat vaikuttaa Gravesin taudin ilmenemiseen. Näitä ovat stressi ja psykologinen stressi, hormonaaliset ehkäisymenetelmät ja liiallinen jodin saanti (röntgenkuvaus jodia sisältävällä varjoaineella, jodattu suola). Nikotiinin kulutus voi myös laukaista Gravesin taudin ja pahentaa Gravesin taudin kulkua.

Jälkihoito

Gravesin tauti voi johtaa elinikäiseen seurantaan. Tämä on riippumaton vastaavasta hoitomenetelmästä. Lisäksi endokriinisen orbitopatian aiheuttamat silmävaivat on estettävä, mikä on mahdollista noin 50 prosentilla kaikista potilaista. Lisäksi Gravesin taudin seurantahoito vaatii paljon vaivaa ja kärsivällisyyttä. Hoitostrategiat on suunniteltu keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä.

Konservatiivisen lääkehoidon tapauksessa potilas saa kilpirauhanen vastaisia ​​lääkkeitä yhden tai kahden vuoden ajan. Alkuperäisestä tilanteesta riippuen uusiutumisriski on 30–90 prosenttia. Seurantatutkimukset on tehtävä joka neljäs-kahdeksas viikko.

Turvallisimmat ja nopeimmat Gravesin taudin hoitomenetelmät ovat radiojodiravi ja kirurgia. Näiden toimenpiteiden noudattamisen jälkeen on kuitenkin tarpeen ottaa kilpirauhashormoneja loppuelämän ajan. Tämä on ainoa tapa kompensoida tästä johtuva kilpirauhanen vajaatoiminta, ts. Kilpirauhashormonien puute. Jos säännölliset tarkastukset ovat välttämättömiä alussa, ne rajoittuvat yhteen tai kahteen tutkimukseen vuodessa seuraavalla kurssilla.

Välittömästi kilpirauhanen tehdyn leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan normaali määrä kilpirauhashormoneja. Kuinka monta hormonia potilas lopulta tarvitsee, määritetään leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona ja säädetään yksilöllisesti sen mukaan. Tavoitearvot vaihtelevat, ja ne määrittää perhelääkäri tai endokrinologi.

Voit tehdä sen itse

Gravesin taudin tapauksessa on joitain toimenpiteitä, joihin sairastunut henkilö voi ryhtyä parantaakseen elämänlaatuaan. Alussa diagnoosin jälkeen on varmuus siitä, että joudut fyysisesti ja henkisesti stressiin hoitojakson aikana. Gravesin taudista kärsiville on omaehtoisia ryhmiä ja muita keskusteluvaihtoehtoja. Nämä mahdollisuudet puhua voivat olla erityisen arvokkaita, jos Gravesin tauti on jo johtanut fyysisesti näkyviin oireisiin.

Tunnekuormit ja stressi voidaan vähentää luomalla kohdennettuja vapaita tiloja ja rentoutumistekniikoita. Koska kyseessä on autoimmuunisairaus, sairastuneen henkilöllä ei ole merkityksetöntä vaikutusta taudin kulkuun. Jodia sisältäviä ruokia tulisi välttää, jotta kilpirauhanen ei rasitettaisi ylimääräistä rasitusta. Sama pätee ravintolisäaineisiin, jotka sisältävät jodia. Tämä voi hidastaa taudin kulkua ja mahdollisesti vaikuttaa myönteisesti terapiaan.

Silmien mahdollisen osallistumisen kannalta on tärkeää suojata silmiä voimakkaista ärsykkeiltä. Tämä tarkoittaa voimakkaan auringonvalon, kylmän tuulen, luonnosten ja niin edelleen välttämistä niin paljon kuin mahdollista. Koska Gravesin tauti voi viedä hyvin erilaisia ​​kursseja ja se on melko yleinen, on myös arvokasta saada kattava tietoa tilasta. Tämä mahdollistaa usein taudin ja sen hoidon paremman hallinnan.