Munuaissolukarsinooma

Munuaissolukarsinooma on pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin munuaisten putkimaisista soluista. Suurin osa kaikista munuaiskasvaimista on munuaissolukarsinoomia.

Mikä on munuaissolukarsinooma?

Noin kolme prosenttia kaikista aikuisen pahanlaatuisista kasvaimista on munuaissyöpä. Joka vuosi yhdeksän 100 000 asukkaasta sairastuu yhdellä Munuaissolukarsinooma. Useimmat ihmiset sairastuvat 40–70-vuotiaina. Munuaissolukarsinooma, joka tunnetaan myös nimellä Grawitzin kasvain on peräisin munuaisten putkimaisista soluista.

Alkuperäisestä kudoksesta, sytogeneettisistä löydöksistä ja histologisesta kuvasta riippuen eri munuaissolukarsinoomat voidaan erottaa. Klassinen munuaissolukarsinooma esiintyy yleisimmin. Sitä kutsutaan myös Kirkas solukarsinooma nimetty. Muita munuaissolukarsinooman muotoja ovat kromofiilinen tai papillaarinen karsinooma ja kromofobinen karsinooma. Bellini-kanavakarsinooma kehittyy melko harvoin. Se tunnetaan myös nimellä keräysputkikarsinooma.

syyt

Munuaissolukarsinooman tarkka etiologia on edelleen epäselvä. On tiedossa, että miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Hippel-Lindau-oireyhtymästä kärsivät potilaat usein sairastuvat. Hippel-Lindau-oireyhtymä on autosomaalisesti hallitseva perinnöllinen häiriö, joka liittyy kasvojen ja keskushermoston verisuonten epämuodostumiin.

Munuaissolukarsinooman riskitekijät ovat vanhuus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, tupakointi, altistuminen lyijylle, altistuminen kadmiumille, pitkäaikainen hoito särkylääkkeillä, synnynnäinen mukula-skleroosi ja kosketus triklooreteihin.

Oireet, vaivat ja oireet

Munuaissolukarsinooma aiheuttaa yleensä oireita vain, kun kasvain on jo melko suuri. Varhaisia ​​oireita ei yleensä ole. Tuumorisolut kasvavat alun perin keskitetysti parenkyymassa, joten niillä ei ole yhteyttä munuaisten putkimaiseen järjestelmään.

Varhaisen vaiheen munuaissolukarsinooma on siksi usein vain satunnainen löytö vatsanelinten ultraäänitutkimuksen aikana. Lähes 70 prosenttia kaikista munuaisikasvaimista löytyy sattumanvaraisesti kuvantamiskokeissa, kuten sonografia, tietokonepoisto tai magneettikuvaus. Veri virtsaan on munuaissolukarsinooman tyypillinen ja uhkaava myöhäinen oire. Tämä hematuria on äkillinen ja kivuton.

Muut munuaissolukarsinooman oireet ovat melko epäspesifisiä. Kasvain voi aiheuttaa kipua kyljessä. Erityisen voimakkaat kasvaimet voidaan tuntea kyljen alueella. Ns. B-oireita voi esiintyä syövän yhteydessä. Näitä ovat painonpudotus, lisääntynyt alttius infektioille, yöhikoilu ja kuume. Ne, joita asia koskee, eivät ole enää niin tuottavia kuin ennen.

Se voi johtaa anemiaan, johon liittyy väsymystä, hiustenlähtöä, hengitysvaikeuksia rasituksen aikana ja hyvin kalpea. Jos kasvain kasvaa vasempaan munuaissuoneen tai puristaa vasemman munuaislaskimoon, miehillä voi kivekseen kehittyä suonikohju. Tätä kutsutaan myös varikoceliksi.

Paraneoplastinen oireyhtymä kehittyy harvoin munuaissolukarsinoomassa. Paraneoplastinen oireyhtymä on termi, jota käytetään kuvaamaan syöpään liittyviä oireita, jotka eivät ole tuumorin aiheuttamia. Munuaissolukarsinoomassa paraneoplastinen oireyhtymä voi johtua kasvainsoluista, jotka tuottavat hormoneja, kuten reniini, erytropoietiini, ACTH tai lisäkilpirauhashormonit.

Tällaisen paraneoplastisen oireyhtymän mahdollisia oireita ovat korkea verenpaine, hypertermia ja kakseksia. On mahdollista, että Cushingin oireyhtymä kehittyy lisääntyneen ACTH-tason vuoksi. Vaikuttajilla on täysikuu, he saavat painoa, heillä on ns härän kaula ja he kärsivät heikoista lihaksista ja sydämestä.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Kliinisessä tutkimuksessa palpaation, auskultaation ja lyömäsoittimien aikana löytyy vain suuria ja hyvin edenneitä munuaisikasvaimia. Hematuria ilmaistaan ​​siitä, että virtsa muuttuu vaaleanpunaiseksi. Virtsan sauvan avulla punasolut voidaan havaita virtsassa. Laboratoriossa saattaa esiintyä anemiaa, joka johtuu munuaisten kautta menetetystä suuresta määrästä verta.

Diagnoosin vahvistamiseksi on kuitenkin tehtävä ultraäänitutkimus. Sonografian avulla diagnosoidaan munuaisten epäilyttävät massat. Silmiinpistävät alueet puhkaistaan ​​sitten. Saatu kudosmateriaali tutkitaan histologisesti patologi. Useimmissa munuaissolukarsinoomissa on lipidirikas ja glykogeenirikas sytoplasma.

Vatsan laskennallinen tomografia suoritetaan kasvaimen kasvun arvioimiseksi, joka tunnetaan nimellä vaiheistus. CT: tä voidaan käyttää myös syöpäkasvaimen toimivuuden määrittämiseen.Etäiset etäpesäkkeet voidaan havaita rinnan röntgensäteillä, luurangan scintigrafialla ja aivojen MRI: llä.

Röntgenkuvaan tallennetaan kuitenkin vain metastaaseja, joiden halkaisija on suurempi kuin yksi senttimetri. Munuaissyöpäpotilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste on noin 50 prosenttia.

komplikaatiot

Munuaissolukarsinooma voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mikä on tyypillistä kasvaimille. Monilla potilailla tämä johtaa edistyneeseen metastaasiin muissa elimissä. Tämä johtuu siitä, että pahanlaatuisilla munuaiskasvaimilla on taipumus leviää kehon läpi imusolujen ja verisuonten kautta ja muodostua tytärkasvaimia. Erityisesti muut tuumorit voivat hyökätä keuhkoihin, maksaan, aivoihin ja ihoon.

Luiden etäpesäke on myös tyypillisessä spektrissä. Seurauksena munuaissolukarsinoomasta voi syntyä hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten hyytymiä (embolia), tukkeutuneita verisuonia tai keuhkokuumetta. Metastaasien todennäköisyys muissa elimissä kasvaa merkittävästi, jos munuaissolukarsinoomaa ei hoideta tai hoidetaan hyvin myöhään. Tämä on yksi syy siihen, miksi varhaisella havainnoinnilla on tärkeä rooli.

Lääketieteellisesti tarkoitetun hoidon aikana voi myös esiintyä komplikaatioita, jotka voidaan jäljittää nautittuihin aineisiin. Toisinaan antiangiogeeninen vasta-aine bevasitsumabi johtaa tromboembolisiin tapahtumiin ja perforointeihin maha-suolikanavassa.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Munuaissolukarsinooman oireet ovat usein hiljaisia ​​sairauden alkuvaiheissa. Jos sairaus etenee, yksittäiset oireet voivat tulla havaittavissa. Jos koet kohtuutonta laihtumista tai kylkikipua, joka pahenee, sinun tulee käydä lääkärillä.

Lääkärin tulee aina selvittää pitkään kestävä kuume. Suorituskyvyn merkittävä ja pitkäaikainen heikkeneminen voi olla oire vakavasta sairaudesta. Tällaisessa tapauksessa on otettava yhteys lääkäriin. Veri virtsaan on myös syy käydä lääkärillä. Aikaisemmin käymällä lääkärillä voi olla positiivinen vaikutus ennusteeseen. Jos olet epävarma, lääkärin tapaaminen tulee tehdä niin pian kuin mahdollista.

Hoito ja hoito

Kultastandardi ei-metastaattisten munuaissolukarsinooman hoidossa on kirurginen poisto. Enintään seitsemän senttimetrin suuruiset kasvaimet poistetaan yleensä säilyttäen munuaiset. Suuremmissa kasvaimissa koko munuainen yhdessä lisämunuaisen, virtsajohtimen, munuaiskapselin ja sitä ympäröivän rasvakudoksen kanssa on poistettava kirurgisesti.

Jos kasvain on kasvanut munuaislaskimoon tai jopa ala-arvoiseen vena cavaan, myös nämä kasvaimen kartiot on poistettava. Sydän-keuhkojen koneen käyttö voi olla tarpeen. Parhaillaan tutkitaan ja testataan uusia kirurgisia toimenpiteitä, kuten laparoskooppista radikaalia nefrektomiaa tai minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, kuten radiotaajuista interstitiaalista kasvaimen ablaatiota (RITA).

Lääkehoitoa käytetään metastaattisiin ja paikallisesti toimimattomiin munuaissolukarsinoomiin. Munuaissolukarsinooman lääkehoidot ovat yleensä lievittäviä, parannus ei yleensä ole enää mahdollista. Klassiset sytostaatit, kuten antimetaboliitit, alkyloivat aineet, antrasykliinit ja mitoosin estäjät, ovat tehottomia munuaissolukarsinoomassa.

Munuaissolukarsinoomaa pidetään sen vuoksi kemoterapiankestävänä. Syövän immunoterapiaa käytetään kemoterapian sijasta. Oraalisia tyrosiinikinaasiestäjiä, bevasitsumabia ja mTOR-estäjiä käytetään myös.

Näkymät ja ennuste

Munuaissolukarsinooman ennuste riippuu suurelta osin syövän havaitsemisajasta ja vaiheesta. Metastaattisella munuaissyövällä on yleensä huonompi ennuste kuin puhtaalla, eristetyllä munuaissolukarsinoomalla.

Munuaissolukarsinoomilla, jotka ovat helposti toimivia ja kasvavat yhtenä kappaleena munuaisen pinnalla, on erityisen hyvä ennuste. Jos ne poistetaan kirurgisesti hyvissä ajoin, voidaan olettaa palautuneen. Papillary- ja kromofobityypit rajoittuvat myös useammin munuaisiin (ts. Eivät leviä) ja niillä on hyvä ennuste.

Mitä enemmän imusolmukkeita on mukana, sitä huonompi ennuste. Metastaasien tapauksessa se on yleensä epäsuotuisa. Vaikka paikallisen kasvaimen, joka ei ole hajallaan, keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on edelleen 90 prosenttia, jos imusolmukkeet ovat mukana, se on vain noin 60-70 prosenttia. Etäisten etäpesäkkeiden tapauksessa, esimerkiksi aivoissa tai keuhkoissa, se on vain 15 prosenttia.

On huomattava, että varhainen havaitseminen on edelleen paras vaikutus munuaissolukarsinooman suotuisaan ennusteeseen. Ihmiset, joilla on riskitekijöitä (geneettiset sairaudet, munuaisten heikkous jne.), Hyötyvät tarkistuksista. Jos karsinooma kehittyy lopulta munuaisiin, se voidaan yleensä hoitaa nopeasti.

ennaltaehkäisy

Koska munuaissolukarsinooman tarkkaa alkuperää ei ole vielä selvitetty, ehkäisy on vaikeaa. Riskitekijöitä, kuten jatkuvaa kipulääkkeiden käyttöä tai tupakointia, tulisi välttää.

Jälkihoito

Jokaisen syöpähoidon jälkeen tarvitaan kiireellisesti seurantatarkastus tai jatkohoito. Tämä johtuu tosiasiasta, että monet kasvaimet muodostuvat uudelleen jonkin ajan kuluttua. On myös etäpesäkkeiden kasvun riski, mikä johtaa säännöllisesti odotettavissa olevan eliniän lyhentymiseen.

Seuraavasta hoidosta keskustellaan yleensä ennen alkuperäisen hoidon päättymistä. Lääkäri ja potilas määrittävät sijainnin ja rytmin. Ensimmäisen vuoden seurantahoito neljännesvuosittain on yleistä. Aika pidentyy sitten nimityksestä tapaamiseen. Viidennestä vuodesta lähtien vuotuinen suorituskyky on riittävä.

Tämän tyyppisen jälkihoidon tavoitteena on tarkkailla potilasta tarkasti, jotta voidaan estää komplikaatioiden esiintyminen ja mahdollistaa diagnoosi varhaisessa vaiheessa. Jälkimmäinen tuo mukanaan parhaat paranemisnäkymät. Seurantaan kuuluu yksityiskohtainen haastattelu ja fyysinen tarkastus.

Verikoe tehdään yleensä myös. Kuvankäsittelymenetelmiä, kuten CT tai MRI, käytetään tarpeen mukaan. Jatkohoito voi myös olla lievittävää. Sitten ei ole enää mahdollista parantua munuaissolukarsinoomaan. Lääkärit yrittävät antaa potilaalle oireettoman elämän. Lääkitys ja apu arkielämässä muodostavat tärkeän perustan tälle.

Voit tehdä sen itse

Puhtaita itseapua koskevia toimenpiteitä, joilla on lääketieteellistä tai jopa terapeuttista vaikutusta munuaissolukarsinoomaan, ei ole olemassa. Ei ole kodin lääkehoitoja, harjoituksia tai muita toimenpiteitä, joita kärsivät voivat hyödyllisesti toteuttaa. Pikemminkin ei ole suositeltavaa ottaa odottamattomia aineita ja aineita kokeellisesti. Kivun hallintatoimenpiteitä voidaan kuitenkin toteuttaa tarvittaessa. On tärkeää, että käytetyt välineet eivät rasita munuaista.

Se voi auttaa potilasta, jos hänellä on erittäin hyvät tiedot munuaissolukarsinoomasta. Tämän tyyppinen syöpä on tutkittu hyvin ja tiedot ovat helposti saatavilla. Oman sairauden tunteminen tekee hoidosta ja omasta tilasta ymmärrettävän ja voi siten auttaa pelkien voittamisessa. Se antaa potilaille myös enemmän turvallisuutta lääkärien kanssa puhuttaessa, jos he ovat hyvin perillä.

Koska munuaissolukarsinooma korostaa myös munuaisten tai munuaisten terveellisiä osia, on myös suositeltavaa rakentaa ruokavalio munuaisille tyypillisellä tavalla. Tämä tarkoittaa toimitetun suolamäärän huomattavaa vähentämistä ja kulutetun määrän kasvua. Suolamäärän tulisi olla noin viisi grammaa tai vähemmän päivässä, juoman määrän tulisi nostaa noin 2,5 - 3 litraan. Ruokavalion lihapitoisuutta voidaan myös vähentää munuaisten lievittämiseksi edelleen.