Kiinnitysrefleksi

Niistä Kiinnitysrefleksi ei periaatteessa ole todellinen refleksi, mutta yhteys kallonsisäisen paineen, verenpaineen ja sykkeen välillä. Kun kallonsisäinen paine nousee, verenpaine nousee pitämään aivojen happea toimittavana. Aivojen perfuusiopaine vastaa keskimääräisen valtimopaineen ja kallonsisäisen paineen välistä eroa.

Mikä on Cushing-refleksi?

Vuonna 1901 amerikkalainen neurologi Harvey Cushing löysi yhteyden kallonsisäisen paineen nousun, sykkeen laskun ja verenpaineen nousun välillä. Konteksti on nimetty hänen kunniakseen sen kuvaamisesta lähtien, ja siksi sitä kutsutaan Cushing-reflekseksi.

Refleksin kaava on CPP = MAP - ICP. ICP tarkoittaa koljusisäistä painetta (kallonsisäistä painetta), MAP tarkoittaa keskimääräistä valtimopainetta ja CPP osittaista aivopainetta varten. Toisin sanoen aivojen perfuusiopaine muodostuu keskimääräisen valtimopaineen ja kallonsisäisen paineen erotuksesta. Jälkimmäinen vastustaa valtimopainetta, ja se ylittää sen resistenssinä.

Joskus Cushing-refleksin sijaan on myös Cushing-kolmikko puhe, joka koostuu verenpaineesta, bradykardiasta ja epäsäännöllisestä, riittämättömästä hengityksestä.

Oikeassa mielessä verenpaineen nousu ja sykkeen aleneminen kallonsisäisen paineen nousun jälkeen eivät ole todellisia refleksejä, joilla on refleksi.

Toiminto ja tehtävä

Kallonsisäisen paineen nousu voi johtua monista tekijöistä. Esimerkiksi aivojen parenhyymin massat voivat lisätä painetta, mukaan lukien aivokasvain. Sama koskee kaikkia aivojen turvotuksia, kuten aivoödeeman muodossa olevia. Aivoödeema on usein seurausta traumaattisesta aivovauriosta.

Lisäksi aivohalvaukset ja tulehdukset voivat lisätä aivojen kallonsisäistä painetta. Muita syitä ovat CSF: n määrän lisääntyminen, kuten aivojen nesteen tyhjenemisen häiriöissä.

Jos kallonsisäinen paine kasvaa jonkin juuri kuvatun ilmiön takia, aivojen perfuusiopaine laskee automaattisesti. Tämän vuoksi aivot saavat vähemmän verta. Veri kuljettaa elintärkeää happea aivoihin. Siksi, kun perfuusiopaine laskee, hermosolut eivät enää riitä happea toimittamaan ja hermokudoksen vaurioitumisen riski on olemassa.

Keho haluaa estää tämän. Siksi organismi yrittää pitää keskimääräisen valtimo- ja kallonsisäisen paineen tietyllä vakiona. Tätä varten vartalo nostaa huomattavasti verenpainetta. Systolisen verenpaineen nousu on odotettavissa jopa 300 mmHg. Kun verenpaine nousee, niin myös ICP. Tämä aiheuttaa valtimopaineen nousevan vielä korkeammalle. Samalla syke laskee. Koska elimen on toipunut lisääntyneestä stressistä. Painepulssi syntyy näiden suhteiden perusteella; sen aiheuttaa äkillisesti lisääntynyt sympaattinen aktiivisuus nivelpinnassa.

Tietyn ajan kuluttua voidaan odottaa verenpaineen itsesääntelyä. Siksi verenpainelääkkeiden antaminen on vasta-aiheista kuvatussa tilanteessa. Ainoastaan ​​jos aivoihin verenvuotoa esiintyy aktiivisesti, kuten murtunut aneurysma, lääkärin on laskettava systolinen verenpaine alle 160 mmHg.

Yhteenvetona voidaan todeta, että Cushingin refleksi kuvaa laskevaa perfuusiopainetta, aivojen veren virtauksen laskua ja verenpaineen systeemisen nousun kompensoivia toimenpiteitä, jotka laitos toteuttaa kallonsisäisen paineen nousun jälkeen, jotta MAP-ICP-suhde pysyy vakiona. Seuraavan ICP-arvon nousun seurauksena valtimopaine nousee jälleen ja luo siten noidankehän.

Sairaudet ja vaivat

Cushing-refleksillä on kliinistä merkitystä kaikissa kallonsisäisen paineen nousussa, ja sen vuoksi sillä voi olla merkitystä verenvuotojen, CSF-häiriöiden, aivohalvausten, turvotuksen muodostumisen, trauman jälkeen tai kasvaimissa.

Merkkejä kasvaneesta kallonsisäisestä paineesta ovat esimerkiksi oireet kuten enemmän tai vähemmän vakava päänsärky, oksentelu tai turvotus näköhermon papillan sisällä. Turvotus voidaan diagnosoida oftalmoskoopilla.

Jos useita oireita esiintyy samanaikaisesti, on olemassa ns. Kallonsisäinen painetriad. Kolmikko liittyy usein sivuvaikutuksiin, kuten huimaukseen, silmälihaksen halvaantumiseen, bradykardiaan tai hengityselmiin ja tajunnan heikentymiseen. Koomaan asti tapahtuva poissaolo voi esiintyä kohonneen kallonsisäisen paineen yhteydessä. Yleensä potilaat kärsivät enemmän levottomuudesta alussa ja he kokevat yleisen verenpaineen nousun ja sykkeen laskun osana Cushing-refleksia.

Potilaita, joilla on korkea kallonsisäinen paine, tarkkaillaan tehohoidolla ja heidät sänkyyn ylävartaloa nostettaessa 30 tai 45 astetta. Pään on oltava niin suorassa kuin mahdollista, jotta laskimoon pääsy voi tapahtua ilman esteitä. Lievällä hyperventilaatiolla verisuonet kapenevat. Tällä tavoin voidaan saavuttaa pieni lasku ICP: ssä terapeuttisesti.

Lisähoito riippuu kohonneen paineen syystä. Turvotus voidaan ratkaista tai vähentää antamalla diureetteja. Jos automaattinen säätely ei tule voimaan aivojen verenpaineen suhteen, potilaita, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine, tarkkaillaan tarkkaan verenpaineensa suhteen. Invasiivisia verenpainemittauksia käytetään usein tähän tarkoitukseen. Tällä tavoin, jos Cushing-refleksi puuttuu, interventio voidaan suorittaa. Interventioon on saatavana erilaisia ​​lääkkeitä, jotka voivat ylläpitää verenpainetta fysiologisesti ja tällä tavoin toisaalta vaikuttaa kallonsisäiseen paineeseen ja toisaalta voi taata aivokudoksen verenkiertoon. Lisääntynyt kallonsisäinen paine voi olla hengenvaarallinen tilanne.