Pohjukaissuolihaavan stenoosi

Pohjukaissuolihaavan stenoosi on ohutsuolen kapenema. Se on yleensä synnynnäinen, mutta sitä voidaan myös hankkia.

Mikä on pohjukaissuolen stenoosi?

Pohjukaissuolihaavan stenoosi voi olla synnynnäinen tai hankittu. Ulkoiset stenoosit johtuvat yleensä puristuksesta. Yleisin syy on malrotaatio.
© Avanne Troar - stock.adobe.com

Stenoosi on onton elimen kaventuminen. Pohjukaissuolihaavan stenoosissa stenoosi vaikuttaa ohutsuoleen, tarkemmin pohjukaissuoleen (pohjukaissuoli). Pohjukaissuolihaavan stenoosia kutsutaan myös usein Pohjukaissuolihaavan atresia missä atresia on vain yksi stenoosin muoto. Anatomisesti stenoosi on jaoteltu alajakoon suhteessa sen asemaan suhteessa pohjukaissuolen tärkeimpään papillaan.

Jos tukkeuma on korkea, sulku on isän papillaan nähden. Isän papilla (myös papilla duodeni major) on juuri sappikanavan ja haiman kanavan yhtymäkohdan yläpuolella pohjukaissuolistossa. Isän papillin alla olevaa stenoosia kutsutaan syväksi tukkeeksi.

Pohjukaissuolihaavan synnynnäinen muoto esiintyy keskimäärin yhdellä 7000 lapsesta. Pohjukaissuolihaavan stenoosi yhdistetään usein muihin epämuodostumiin. Kolmanneksella kaikista lapsista, joilla on synnynnäinen pohjukaissuolen stenoosi, on myös trisomia 21. Trisomy 21 tunnetaan myös nimellä Downin oireyhtymä.

syyt

Pohjukaissuolihaavan stenoosi voi olla synnynnäinen tai hankittu. Ulkoiset stenoosit johtuvat yleensä puristuksesta. Yleisin syy on malrotaatio. Malrotaatio on iso- ja ohutsuoleen kiertymisen häiriö alkion kehityksessä. Epänormaali sijainti johtaa pohjukaissuolen puristukseen paksusuolessa. Rengasmainen haima voi myös aiheuttaa pohjukaissuolen stenoosia.

Se on haiman väärinkäyttö. Haiman selkä- ja vatsan osat eivät ole täysin sulaneet yhteen, joten muodostuu kaksi lohkoa. Tämä luo renkaan ohutsuolen ympärille. Pohjukaissuolen luumeni voidaan kaventaa tämän renkaan läpi. Vammaisuuden laajuudesta riippuen ei-toivottu kehitys on havaittavissa jo kohdussa.

Lieviä supistumisia voidaan havaita myös vain kolmannella tai neljännellä elämän vuosikymmenellä. Toinen pohjukaissuolen stenoosin syy on Laddin oireyhtymä. Se on synnynnäinen volvulus, ruoansulatuskanavan osan kierto. Lisäksi aaltosolut voivat kaventaa pohjukaissuoleen. Morsiamet ovat arpilankoja, jotka sijaitsevat vatsan korkeudella. Yleensä puristimiin viitataan myös tarttuvuuksina. Ne syntyvät enimmäkseen leikkausten jälkeen.

Harvemmin pohjukaissuolen stenoosi johtuu epätyypillisistä verisuonista. Epätyypillisesti portaalisuoni voi kulkea suoraan pohjukaissuolen edessä. Ylivoimainen suoliliepeen oireyhtymä on esimerkki tällaisesta poikkeavuudesta. Muita stenoosin ulkoisia syitä ovat suolen kaksoiskappaleet tai diverticula. Suoliston päällekkäisyyden tapauksessa yksi suoliston osa kopioituu suoliliepeessä. Diverticula ovat pussin muotoisia ulkonemia suolen seinämässä.

Sisäiset stenoosit johtuvat kapeasta putkimaisesta segmentistä. Rengasmaisilla kapenevilla tai sidekudoksen muutoksilla suolen seinämässä voi olla myös hitaasti kasvava stenoosivaikutus. Pohjukaissuolihaavan atresiassa ohutsuolen luumenia ei ole tai se on kehittynyt riittämättömästi pohjukaissuolen kanavan epämuodostuman vuoksi.

Löydät lääkkeesi täältä

➔ Ummetus- ja suolistoongelmat

Oireet, vaivat ja oireet

Pohjukaissuolihaavan oireet riippuvat häiriön laajuudesta. Lievä pohjukaissuolen stenoosi voi jäädä huomaamatta koko elämän ajan. Intrauteriinisia polyhydramnioita voi esiintyä raskauden aikana. Vakava pohjukaissuolen stenoosi esiintyy massiivisen oksentelun seurauksena muutaman ensimmäisen elämän päivän aikana.

Vaurioituneiden lasten ylävatsa on pullistunut, mutta alavatsa on vedetty sisään. Oireettomat ajanjaksot ovat myös mahdollisia. Diagnoosi voidaan tehdä jopa koulussa tai aikuisina. Jos stenoosi on Isän papillalan alapuolella, potilaat oksentavat sapen.

Vihreä oksentelu on tyypillinen pohjukaissuolihaavan oire. Usein stenoosi liittyy myös ruokatorven atresiaan tai peräaukon atresiaan. Ei ole harvinaista löytää sydänvika stenoosin lisäksi. Downin oireyhtymä vaikuttaa usein myös lapsiin.

Diagnoosi ja kurssi

Vakavassa pohjukaissuolen stenoosissa epäilty diagnoosi voidaan tehdä oireiden perusteella. Jos kohdussa on epäilyttävä ultraäänitutkimus lapsen vatsasta, diagnoosi voidaan vahvistaa röntgenkuvauksella syntymän jälkeen. Ns. Kaksinkertainen kupla -ilmiö tulee näkyviin ultraäänitutkimuksessa. Lapsen vatsa on täynnä nestettä ja muodostuu ensimmäinen kupla.

Pohjukaissuoli sisältää myös nestettä ja näyttää siten toiselta virtsarakona. Koska vatsa ja pohjukaissuoli ovat kuvassa vierekkäin, kaksoiskupla ilmestyy. Sama ilmiö voidaan nähdä röntgenkuvassa. Ylä-maha-suolikanava täyttyy ilmalla syntymän jälkeen. Yksi ilmakupla muodostuu mahassa, toinen kupla pohjukaissuoli. Koska muu maha-suolikanava on tyhjä, kaksoiskuplailmiö on nähtävissä myös täällä.

komplikaatiot

Pohjukaissuolihaavan stenoosin ei välttämättä tarvitse johtaa komplikaatioihin. Jos pohjukaissuolen stenoosi on erittäin lievä, potilas ei ehkä huomaa sitä ollenkaan. Ei ole valituksia, rajoituksia tai komplikaatioita.

Täten pohjukaissuolen stenoosi ei vaikuta elämään eikä myöskään elinajanodote ole lyhentynyt. Jos pohjukaissuolen stenoosi on laajalle levinnyt, oksentelua ja vatsakipua esiintyy monissa tapauksissa. Monissa tapauksissa sairaus aiheuttaa myös sydämen vajaatoiminnan. Erittäin usein etenkin Downin oireyhtymästä kärsii pohjukaissuolten stenoosista, mikä rajoittaa heidän elämäänsä entisestään.

Hoito on yleensä mahdollista ja monissa tapauksissa onnistunut. Ei ole erityisiä komplikaatioita. Hoito suoritetaan usein lapsuudessa. Kuitenkin, jos lapsessa on myös muita epämuodostumia, pohjukaissuolen stenoosia ei ehkä voida hoitaa helposti. Muut komplikaatiot riippuvat suuresti oireyhtymästä, jolla lapsi syntyy. Valitettavasti oiretta ei voida estää.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Pohjukaissuolihaavan stenoosin yhteydessä lääkäriä ei tarvitse kuulla kaikissa tapauksissa. Jos häiriö itsessään ei johda epämukavuuteen tai muihin epämiellyttäviin tunteisiin, lääketieteellistä hoitoa ei tarvita. Lääkäriin on kuitenkin kuultava, jos asianomainen henkilö kärsii vakavasta ja ennen kaikkea jatkuvasta oksentamisesta ja myös pahoinvoinnista. Paisunut vatsa voi myös osoittaa pohjukaissuolen stenoosia, ja se tulisi tutkia. Lääkärin on otettava heti yhteys, etenkin kun oksennat sappinestettä.

Monissa tapauksissa sairaus liittyy myös sydämen vajaatoimintaan, joten kardiologia tulisi nähdä myös diagnosoidessa pohjukaissuolen stenoosia. Pääsääntöisesti asianomaisen on osallistuttava säännöllisiin tutkimuksiin uusien valitusten estämiseksi. Itse sairauden voi diagnosoida internisti. Hätätilanteessa voidaan kutsua hätä lääkäri tai käydä sairaalassa. Tauti voidaan hoitaa suhteellisen helposti, eikä asianomaisella henkilöllä ole kärsiä lyhyemmästä elinajanodotteesta.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Jos membraanilla on pohjukaissuolen stenoosi, hoito voi olla endoskooppinen. Muuten tapahtuu operatiivinen toiminta. Yksi mahdollinen toimenpide on duodenoduodenostomy. Myös duodenojejunostomy voidaan suorittaa. Osa ohutsuolesta poistetaan ja pohjukaissuolen jäännökset liitetään kirurgisesti jejunumiin.

Stenoosin vakavuudesta riippuen voidaan myös suorittaa kalvon leikkaus. Ennuste riippuu useista tekijöistä. Yhtäältä stenoosin vakavuudella on merkitystä. Syntymäpainolla ja ylimääräisten epämuodostumien vakavuudella on myös ratkaiseva vaikutus ennusteeseen. Lapsilla, joiden syntymäpaino on alle 2000 grammaa, tai lapsilla, joiden syntymäpaino on välillä 2000 - 2500 grammaa ja joilla on vakavia muodonmuutoksia, on pahin mahdollisuus parantua kokonaan.

Näkymät ja ennuste

Potilailla, joilla on pohjukaissuolen stenoosi, on yleensä hyvä ennuste. Lievissä tapauksissa hoitoa ei tarvitse suorittaa. Ruoan tarjonta on mukautettu organismin tarpeisiin siten, että suoliston aikana ei esiinny komplikaatioita.

Jos oireita ilmenee, hoito tulee suorittaa niin, että seurauksista ei aiheudu vaurioita tai hengenvaarallisia tilanteita. Ohutsuolen synnynnäinen tai hankittu supistuminen korjataan kirurgisella toimenpiteellä. Haavan paranemisen jälkeen potilas voidaan vapauttaa hoidosta ilman oireita. Korjaus varmistaa, että suoli toimii pysyvästi. Lisätoimia ei tarvita. Paranemisprosessi riippuu supistumisen vakavuudesta.

Mitä laajempi menettely, sitä kauemmin palautuminen vie. Jos haavaa ei hoideta kunnolla, sairausriski kasvaa. Vakavissa tapauksissa esiintyy sepsistä. Synnynnäisen pohjukaissuolihaavan stenoosin tapauksessa vauvoilla, joiden alhainen syntymäpaino on alle 2000 grammaa, on epäsuotuisa ennuste.

Korjaava toimenpide ei usein ole hyvin selviytymässä kehostasi ja aiheuttaa liian suuria vaatimuksia. Lisäksi mahdollisuudet täydelliseen paranemiseen potilailla, joilla on erityisen vakavia epämuodostumia, ovat heikentyneet. Lääkäreillä ei ole usein mahdollista korjata kaikkia poikkeavuuksia. On edelleen epämuodostumia, jotka aiheuttavat edelleen valituksia.

Löydät lääkkeesi täältä

➔ Ummetus- ja suolistoongelmat

ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa pohjukaissuolen stenoosi on synnynnäinen. Sen muodostumisen tarkkoja mekanismeja ei tunneta. Siksi taudin estäminen ei ole mahdollista.

Jälkihoito

Ensinnäkin pohjukaissuolen stenoosi vaatii aina lääketieteellistä tutkimusta ja hoitoa. Vaikuttajille on tarjolla vain hyvin rajallisia seurantavaihtoehtoja, joten varhainen diagnoosi on ensisijaisesti erittäin tärkeää. Mitä aikaisemmin pohjukaissuolen stenoosi havaitaan, sitä parempi taudin eteneminen yleensä on.

Siksi sairauden ensimmäisissä oireissa on otettava yhteys lääkäriin. Taudin hoito suoritetaan kirurgisella toimenpiteellä, jossa osa suolesta poistetaan. Tämän toimenpiteen jälkeen potilaan tulee ehdottomasti pysyä sängyssä eikä käyttää itsensä turhaan.

Stressaavaa tai fyysistä aktiivisuutta tulisi myös välttää, jotta paranemista ei hidasteta. Lisäksi raskasta ruokaa ei saa kuluttaa, jotta maha ja suolet eivät rasita. Potilaat ovat riippuvaisia ​​kevyestä ja lempeästä ruokavaliosta, vaikka normaali ruuan saanti voidaan suorittaa vasta onnistuneen toipumisen jälkeen.

Pohjukaissuolihaavan stenoosi ei kuitenkaan aina parane kokonaan. Vanhemmat ovat siksi monissa tapauksissa riippuvaisia ​​psykologisesta hoidosta, vaikka keskustelut ystävien ja perheen kanssa voivat olla myös erittäin hyödyllisiä.

Voit tehdä sen itse

Pohjukaissuolihaavan stenoosi johtuu yleensä ohutsuolen geneettisestä väärinkäytöstä, ja se liittyy Downin oireyhtymään (trisomia 21) noin 30 prosentissa tapauksista. Harvemmissa tapauksissa pohjukaissuolen supistuminen voi saada myös onnettomuuden tai leikkauksen jälkeen. Virheellisyyden tyypistä riippuen suoliston sisällön kulkua voidaan estää vain vähän tai merkittävästi.

Oireet ovat vastaavasti erilaisia. Ne vaihtelevat huomaamatta usein toistuvasta vakavasta oksentamisesta ja vakavasta vatsakipusta ensimmäisinä elämänpäivinä. Periaatteessa tämä pätee myös pohjukaissuolen stenoosiin, joka hankitaan vasta myöhemmässä iässä. Jos kyseessä ovat vain vähäiset oireet, jotka eivät tee välitöntä kirurgista interventiota tarpeelliseksi, vaihtamista helposti sulavaan ruokavalioon, jossa on tasapainoinen osa sulamattomia ravintokuituja, suositellaan päivityksenä päivittäisessä elämässä ja omaehtoisena toimenpiteenä.

Helposti sulava ruoka tukee nopeaa suoliston läpikulkua siten, että ohutsuolen supistuminen pysyy oireettomana eikä lisärajoituksia ole odotettavissa arjessa. Lisäksi suoraan suolesta mahan ulkopuolelle päästävä elintarvikemassa voidaan laimentaa vähän riittävällä määrällä vettä, mikä tukee myös supistumisen nopeaa läpikulkua ohutsuolessa.

Omatoimista ei riitä, jos oireet ovat vakavia. Näissä tapauksissa - etenkin vastasyntyneiden tapauksessa - leikkaus on yleensä välttämätön hengenvaarallisten seurausvaurioiden välttämiseksi.