Hepariinin aiheuttama trombosytopenia

Yhden alle hepariinin indusoima trombosytopenia "Ymmärretään" tarkoittavan sairautta, joka voi ilmetä hepariinin antamisen jälkeen. Verihiutaleiden määrä laskee alle 50 prosenttiin normaaliarvosta.

Mikä on hepariinin aiheuttama trombosytopenia?

Uskotaan, että hepariini on vastuussa tärkeän entsyymin estämisestä, mikä saa verihiutaleet aktivoitumaan ja kohoamaan nopeammin, mikä puolestaan ​​johtaa nopeampaan kulutukseen.
© tunedin - stock.adobe.com

Hepariinin aiheuttama trombosytopenia (OSUMA"edustaa komplikaatiota hoidossa hepariinilla. Hepariini on tavanomainen lääkitys antikoagulaatiota (veren hyytymisen estämistä) varten. Vaikuttavan aineen antamisen on tarkoitus torjua tromboosia (verihyytymää).

Hepariiniterapiaa pidetään yleensä hyödyllisenä. Joissakin tapauksissa aineen paradoksaalinen vaikutus voi kuitenkin ilmetä muutama päivä antamisen jälkeen. Tämä tarkoittaa sitä, että verihiutaleet (verihiutaleet) kutistuvat yhteen, mikä aiheuttaa verihiutaleiden määrän laskun veressä.

Lisäkurssilla on hepariiniin liittyvä verihiutaleiden puute, joka tunnetaan myös nimellä trombosytopenia tai trombopenia. Vaikuttajilla on lisääntynyt veritulpan muodostumisriski. Kaiken kaikkiaan noin kymmenen prosenttia kaikista hoidetuista potilaista kärsii hepariinin aiheuttamasta trombosytopeniasta.

syyt

Lääketieteessä erotetaan kaksi erilaista hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa. Niitä kutsutaan HIT Type I ja HIT Type II ja niillä on useita syitä. Molemmissa tapauksissa trombosytopenia ilmenee vasta hepariinin antamisen jälkeen.

Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian laukaiseva tekijä on verihiutaleiden ja hepariinin välinen vuorovaikutus. Uskotaan, että hepariini on vastuussa tärkeän entsyymin estämisestä, mikä saa verihiutaleet aktivoitumaan ja kohoamaan nopeammin, mikä puolestaan ​​johtaa nopeampaan kulutukseen.

HIT-tyyppiä I pidetään kuitenkin vaarattomana, koska verihiutaleista puuttuu vain vähän ja komplikaatio katoaa itsestään muutaman päivän kuluttua. Koska verihiutaleet eivät normaalisti laske alle 80 000 / μl, hoitoa ei tarvita. Hepariinin indusoima trombosytopenia tyyppi II johtuu puolustusmekanismista.

Ihmisen immuunijärjestelmä luo vasta-aineita veressä olevaa hepariinia vastaan, mikä puolestaan ​​johtaa paakkuuntumiseen. On riski, että verihiutaleiden määrä laskee alle 50 prosenttia normaalista. Jos verisuonet tukkeutuvat seurauksena, on olemassa vaara merkittäville terveysongelmille, kuten keuhkoembolia, aivohalvaus tai sydänkohtaus.

HIT-tyypin II riski kasvaa hepariinihoidon keston myötä. Jos lääkäri ei anna hepariinia yli viiden päivän ajan, komplikaatioita esiintyy harvoin. Hepariiniannoksen tasolla on myös tärkeä rooli HIT-tyypin II kehityksessä.

Oireet, vaivat ja oireet

Hepariinin aiheuttamassa trombosytopeniassa esiintyvät oireet riippuvat siitä, onko kyseessä HIT-tyyppi I vai HIT-tyyppi II, koska nämä kaksi muotoa ovat eri asteissa. Useimmat potilaat, joilla on tyypin I HIT, eivät huomaa mitään. Muutaman päivän kuluttua vika korjataan.

Hepariinin indusoiman tyypin II trombosytopenian yhteydessä verihiutaleiden määrä kuitenkin vähenee merkittävästi, mikä on havaittavissa noin 5–14 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Jos hepariinia annetaan toistuvasti, vasta-aineet muodostuvat nopeammin, joten ne ilmestyvät yhden tai kahden päivän kuluttua. Verihiutaleiden määrän jyrkän laskun vuoksi voi muodostua verihyytymiä, jotka emboliana laukaisevat muun muassa sydänkohtauksen.

Jalan suonet kärsivät myös vakavasti, koska tromboosit vaurioittavat valtimoiden toimittamaa kudosta. Äärimmäisissä tapauksissa vaurioitunut raaja saatetaan joutua jopa amputoimaan. Keuhkoembolia, jossa keuhkovaltimo tukkeutuu, on myös mahdollista kipu, hengenahdistus ja pyörtyminen. Toinen hengenvaarallinen komplikaatio on aivohalvaus. Joskus myös hepariinin injektiokohdan lähellä oleva kudos kuolee.

Diagnoosi ja kurssi

Epäily hepariinin indusoimaan trombosytopeniaan syntyy yleensä, kun verihiutaleiden määrä putoaa hepariinihoidon jälkeen, kuten etenkin HIT-tyypin II kohdalla. Yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä on verikoe, joka osoittaa verihiutaleiden puuttumisen.

Verinäytettä voidaan käyttää myös hepariinispesifisten vasta-aineiden määrittämiseen, mikä tehdään usein ELISA-menetelmällä. Toinen testimenetelmä on HIPA-menetelmä. Täällä hepariinia annetaan potilaan verihiutaleille mahdollisen muodostumisen hallitsemiseksi.

Koska joillakin verihäiriöillä on samanlaisia ​​oireita kuin hepariinin aiheuttamassa trombosytopeniassa, myös erotusdiagnoosi on tärkeä.

On tärkeätä sulkea pois sairaudet, kuten tämä verisuonten sisäinen hyytyminen. Kurssi riippuu esiintyvän hepariinin aiheuttaman trombosytopenian tyypistä. Vaikka tyypin I HIT on enimmäkseen vaaraton, tyypin II HIT laukaisee usein laskimotromboosin, mikä johtaa edelleen vakaviin komplikaatioihin.

komplikaatiot

Tämä tauti voi johtaa moniin vaivoihin ja komplikaatioihin. Useimmissa tapauksissa se kuitenkin jää potilaan huomaamatta, eikä mitään erityisiä oireita ilmene jälkikäteen. Tauti yleensä häviää itsestään muutaman päivän kuluttua. Jos verihiutaleet vähenevät voimakkaasti, oireet voivat ilmetä noin viikkoa myöhemmin.

Tämä johtaa verihyytymiin, mikä lisää merkittävästi sydänkohtauksen riskiä. Pahimmassa tapauksessa sairastunut henkilö voi myös kuolla sydänkohtaukseen. Kudos koko kehossa vaurioituu myös, raajat mukaan lukien. Tässä yhteydessä raajat voivat joskus kuolla kokonaan, jolloin amputointi voi olla tarpeen.

Ei ole harvinaista, että hengenahdistusta ja tajunnan menetystä tapahtuu, jolloin potilas voi myös kärsiä vammoista tai pudota. Sydänkohtaus voi myös johtaa peruuttamattomiin seurauksiin, jos sitä ei hoideta heti. Hoito tapahtuu lääkityksen avulla ja johtaa yleensä oireiden nopeaan lievittämiseen. Useimmissa tapauksissa varhainen hoito ei vähennä elinajanodotetta.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos sairaus tunne jatkuu, on otettava yhteys lääkäriin. Jos verenkierrossa on muutoksia, sydänvaivoja tai verenkierron poikkeavuuksia, lääkärin käynti on välttämätöntä. Kehon kipuja, jotka asettuvat tai leviävät ilman näkyvää syytä, tulisi tutkia ja hoitaa. Lääkärin kuuleminen on tarpeen heti, kun potilas haluaa lääkitystä kivun takia.

Usein on haittavaikutuksia, jotka on selvitettävä etukäteen ja hyvissä ajoin. Hengityshäiriöiden varalta tarvitaan enemmän valppautta. Lääkärin on aina tutkittava mahdolliset hengitysvaikeudet. Jos hengitys pysähtyy tai muuttuu syke, vaaditaan lääkäri. Jos asianomainen kärsii ahdistuksesta tai paniikkikohtauksista, hänen on otettava yhteys lääkäriin. Tietoisuuden heikentyminen olisi myös tutkittava.

Epäonnistumisen sattuessa on kutsuttava kiireellinen lääkäri. Ihottomuuden tai herkkyyshäiriöt on selvitettävä lääkärin toimesta. Jos aistihäiriöitä esiintyy raajoissa tai jos liikkumisvaikeuksia esiintyy epävakaasti, on otettava yhteys lääkäriin. Ota yhteys lääkäriin, jos koet lisääntynyttä stressiä, heikentynyt normaali suorituskyky tai keskittymisongelmia. Jatkotutkimus on tarpeen syyn löytämiseksi.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Jos epäily hepariinin aiheuttamasta trombosytopeniasta vahvistetaan, nopea lääketieteellinen hoito on välttämätöntä. Voi olla tarpeen olla odottamatta kaikkien laboratoriotestien aloittamista hoidon saamiseksi arvokasta aikaa. Tärkein osa terapiaa on hepariinin käytön lopettaminen ja toisen lääkkeen antaminen, jolla on samanlainen vaikutus.

Tämä on enimmäkseen huumeiden argatroban. Tämä vähentää veren hyytymistä, mutta ei laukaise trombosytopeniaa. Muita lääkkeitä, joita voidaan harkita, ovat lepirudiini ja danaparoidi. Lisäksi hepariini ei saa päästä potilaan organismiin millään muulla tavalla. Aine voi löytyä myös doucheista, voiteista tai katetereista.

Näkymät ja ennuste

Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian ennuste riippuu tyypistä. Tautia on periaatteessa kahta tyyppiä. Tyypin I hepariinin aiheuttama trombosytopenia on vaaraton ja sille on tunnusomaista vain verihiutaleiden määrän pieni lasku. Se kulkee yleensä ilman oireita ja paranee yksinään. Hoito ei sen vuoksi ole välttämätöntä.

Sen sijaan tyypin II hepariinin indusoiman trombosytopenian mahdollisuudet ovat paljon huonommat. Verihiutaleiden määrä vähenee tässä nopeasti, koska muodostuu vasta-aineita hepariini-proteiini-komplekseja vastaan. Vaikka verihiutaleiden lukumäärä tyypissä I laskee harvoin alle 100 000 / µl, tyypissä II se voi laskea äärimmäisen alle tämän arvon. Hyvin harvinaisissa tapauksissa arvot, jopa alle 20 000 / µl, ovat mahdollisia.

Huolimatta alhaisesta verihiutaleiden määrästä ei yleensä esiinny suurta verenvuotoa, vaan jopa lisääntynyt trommien muodostuminen, koska vasta-aineet aktivoivat verihiutaleet. Se on akuutti hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Hepariinin antaminen on lopetettava välittömästi ja korvattava muilla antikoagulantteilla.

Hepariinin aiheuttamassa trombosytopeniassa ilmenevät komplikaatiot johtuvat melkein yksinomaan trommien toissijaisista vaikutuksista. Kuoleman voi aiheuttaa keuhkoembolia tai sydänkohtaus. Noin 30 prosenttia kaikista tyypin II hepariinin aiheuttamista trombosytopenioista on tappavia.

ennaltaehkäisy

Hepariinin indusoiman trombosytopenian estämiseksi on mahdollista antaa pienimolekyylipainoista hepariinia tavanomaisen hepariinin sijasta. Tällä tavoin HIT-riski vähenee huomattavasti. Lisäksi hoidon keston tulee olla mahdollisimman lyhyt.

Jälkihoito

Tämän taudin yhteydessä sairastuneen on ensin otettava yhteys lääkäriin niin pian kuin mahdollista, jotta ei enää aiheudu komplikaatioita tai muita valituksia. Toimenpiteet ja mahdollisuudet jatkotoimenpiteisiin tämän taudin suhteen ovat yleensä hyvin rajalliset, joten taudin varhainen havaitseminen ja hoito on etusijalla.

Mitä aikaisemmin kyseinen henkilö käy lääkärillä, sitä parempi taudin eteneminen yleensä on, joten lääkäriin on otettava yhteyttä heti, kun ensimmäiset taudin oireet ja merkit ilmestyvät. Useimmissa tapauksissa tauti hoidetaan lopettamalla rikollinen lääke. Asianomaisen tulisi kuitenkin lopettaa tämä vasta lääkärin neuvojen jälkeen ja ottaa toinen lääke.

Lääkkeitä käytettäessä on aina varmistettava oikea annos ja säännöllinen saanti oireiden pysyväksi lievittämiseksi. Lisäksi suurin osa kärsineistä on riippuvaisia ​​oman perheensä ja ystäviensä tuesta ja tuesta jokapäiväisessä elämässään. Rakastavilla ja intensiivisillä keskusteluilla on myös positiivinen vaikutus sairauden kulkuun ja ne voivat estää psykologisia häiriöitä tai masennusta.

Voit tehdä sen itse

Jos epäillään hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa, tärkein tehtävä on käydä lääkärillä. Se on lääketieteellinen hätätila, joka vaatii lääketieteellistä interventiota.

Ensinnäkin laukaiseva lääke on lopetettava ja määrättävä toinen lääke, jolla on samanlainen vaikutus. Yleensä määrätään argatroban-lääke, joka alentaa veren hyytymistä ja säätelee verenpainetta. Potilaan on varmistettava, että hepariini ei pääse organismiin millään muulla tavalla.

Joten huuhtelut, voiteet tai voiteet on tarkistettava ennen käyttöä. Katetrit voivat myös sisältää ainetta, ja ne tulisi tarkistaa ennen käyttöä. Jos valituksia tulee lisää, lääkärille on ilmoitettava asiasta välittömästi. Sama pätee määrättyjen lääkkeiden aiheuttamiin sivuvaikutuksiin ja yhteisvaikutuksiin.

Muut itseapua koskevat toimenpiteet rajoittuvat kehon ja erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän suojaamiseen. Tämä saavutetaan välttämällä rasittavaa fyysistä toimintaa muutaman ensimmäisen viikon aikana tapahtuman jälkeen.Potilaan tulee myös välttää stressiä ja nukkua hyvä yöunet. Tasapainoinen ruokavalio myötävaikuttaa myös nopeaan paranemiseen hepariinin aiheuttaman trombosytopenian jälkeen.