Nekrotisoiva enterokoliitti

nekro- soiva enterokoliitti on suolistosairaus, jota esiintyy pääasiassa ennenaikaisilla vauvoilla. Tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty selvästi. Vaikka taudin hoito on tulossa yhä menestyvämmäksi, sitä esiintyy usein, eikä harvoissa tapauksissa johda kuolemaan.

Mikä on nekrotisoiva enterokoliitti?

Yhden alle nekro- soiva enterokoliitti Lääkärit ymmärtävät vakavaa suolistosairautta, jota esiintyy pääasiassa ennenaikaisilla vauvoilla.

Tämä on infektio, joka liittyy heikentyneeseen verenvirtaukseen suolen seinämään. Kudoksesta tulee nekroottinen ja muuttuu. Murskauskaasut kerääntyvät ja pahimmassa tapauksessa suolen sisältö tunkeutuu vatsaonteloon. Vaikutuksen saaneilla vastasyntyneillä on vatsa ulottunut, he eivät enää voi sietää ruokaa ja voivat oksentaa verisen sapen.

Tilastot osoittavat, että nekroosiva enterokoliitti vaikuttaa edelleen jokaiseen kymmenenteen ennenaikaiseen vauvaan. Vaikka lääketiede etenee, ennenaikaisten vauvojen kuolleisuus on edelleen 5-10% riippuen vastasyntyneen syntymäpainosta ja yleisestä tilasta sekä vaiheesta, jolloin tauti tunnustetaan.

syyt

Tarkan syyn esiintymiseen nekro- soiva enterokoliitti ei ole vielä selvitetty. Lääkärit pystyivät tunnistamaan lukuisia riskitekijöitä tai olosuhteita, jotka näyttävät suosivat tautia.

Ei kuitenkaan voitu määrittää, onko joillakin tekijöillä suurempi vaikutus taudin kehitykseen vai ei. Mahdollisia nekroosivien enterokoliittien laukaisevia tekijöitä ovat aiemmat sairaudet, kuten tietyt sydämen vajaatoiminnat (esimerkiksi aortan hyytyminen, aortan kaventuminen).

Mutta myös sellaisten olosuhteiden, kuten tilavuusvaje sokin, joissa verisuonen määrä verisuonissa vähenee voimakkaan nestehäviön takia, tai hengitysvaikeusoireyhtymän, vastasyntyneiden keuhkojen toimintahäiriön, sanotaan edistävän nekroosivien enterokoliittien kehittymistä. Tämä koskee myös hypoglykemiaa, hypotermiaa, matalaa verenpainetta tai katetrin asettamista napanuoran läpi.

Oireet, vaivat ja oireet

Tauti alkaa yleensä salaperäisesti. Eteneminen luokitellaan eri vaiheiden mukaan. Vaiheessa I ensimmäiset merkit ilmenevät epävakaasta kehon lämpötilasta, paisuneesta vatsasta, joka on herkkä kosketukselle, ja kieltäytymisestä syödä. Lisäksi hengityksen pysähtymisiä tapahtuu uudestaan ​​ja uudestaan. Lapsi näyttää vaalealta, hänen ihonsa muuttuu harmaaksi ja hän on uninen.

Siellä voi olla verisiä ulosteita. Vaiheessa II yleinen tila huononee entisestään. Lapsi tuskin reagoi kipuärsykkeisiin ja vartalo jäähtyy, etenkin käsivarret ja jalat tuntuvat kylmiltä. Hengityksen taukot lisääntyvät ja syke hidastuu. Oksennat sappista mahamahlaa ja veren määrä ulosteessa kasvaa.

Jos lapsi lakkaa vastaamasta, hänen on tuuletettava. Tämä tila voi nopeasti pahentua ja siirtyä vaiheeseen III. Suolikudos kuolee aiheuttaen sen sisällön virtaamisen vatsaonteloon ja aiheuttaen hengenvaarallisen peritoniitin. On sepsiksen riski. Vatsa on tällöin erittäin jännittynyt, kylkille muodostuu punertavia täpliä ja tapahtuu vedenpidätys. Useimmissa tapauksissa nämä vaiheet tapahtuvat peräkkäin. Voi kuitenkin tapahtua myös se, että tauti pahenee dramaattisesti vaiheesta I vaiheeseen III muutamassa tunnissa.

Diagnoosi ja kurssi

nekro- soiva enterokoliitti hoitavat lääkärit voivat edelleen diagnosoida klinikalla.

Ensin tehdään ennenaikaisen vauvan yleinen fyysinen tutkimus ja kattava verikoe. Lisäksi kuvantamismenetelmät tarjoavat tietoja selkeistä oireista, kuten paksunetut suoliseinät ja laajentuneet suolistosilmukat. Usein voi nähdä myös kaasukuplia. Jos suolen seinä on jo rei'itetty, vuotanut ilma voidaan havaita myös vatsaontelossa.

Ultraääni voi myös antaa selkeän näytön nekroosivasta enterokoliitista. Jos nekroottinen enterokoliitti pysyy hoitamatta tai jos se tunnistetaan liian myöhään, juuri kuvatut suoliseinämän rei'itykset tapahtuvat. Tämä antaa suolen sisällön päästä vatsaonteloon, mikä johtaa sepsikseen ja voi olla tappava.

komplikaatiot

Pahimmassa tapauksessa tämä tauti voi johtaa kuolemaan. Erityisesti vanhemmat ja sukulaiset voivat reagoida tähän psykologisella järkytyksellä ja tarvitsevat joskus psykologista hoitoa. Tämän taudin kärsivät yleensä kärsivät erilaisista valituksista mahalaukun ja suoliston alueella. Tämä johtaa veriseen ulosteeseen ja oksenteluun useammin.

Paisunut vatsa ja riittämättömät suolen liikkeet voivat myös tapahtua ja heikentää entisestään potilaan elämänlaatua. Monissa tapauksissa tämän taudin potilailla on myös erittäin vaalea ihonväri ja verenkiertohäiriöt. Se voi johtaa myös peritoniittiin ilman hoitoa, mikä pahimmassa tapauksessa voi johtaa kuolemaan.

Yleensä tätä tautia voidaan hoitaa antibioottien avulla. Ei ole mitään komplikaatioita. Kuitenkin asianomaiset ovat edelleen riippuvaisia ​​kirurgisista toimenpiteistä tai suolen poistosta ja saavat siten keinotekoisen peräaukon. Tämä johtaa huomattaviin rajoituksiin potilaan jokapäiväisessä elämässä. Jos hoito onnistuu, sairastuneen elinajanodote ei yleensä pienene.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos ennenaikaisilla vauvoilla esiintyy jatkuvia tai kasvavia epänormaaleja käyttäytymismalleja, on yleensä syytä huoleen. Apatia, välinpitämättömyys tai voimakas levottomuus viittaavat terveyshaitoihin, jotka tulisi tutkia. Lääkäriä tarvitaan silloin, kun kieltäytyy syömästä tai juomasta, vaikea kyynelpisara tai unettomuus. Ihon erityispiirteet, värimuutokset tai ihon tumma rakenne on esitettävä lääkärille. Aistihäiriöiden, kosketus yliherkkyyden tai kohonneen ruumiinlämpötilan yhteydessä on otettava yhteys lääkäriin. Jos on vaikeaa ilmavaivat, verta ulosteessa tai virtsassa tai turvotusta, oireet on selvitettävä.

Oksentelu, hengityskatkokset ja sydämen rytmihäiriöt on annettava viipymättä lääkärin puoleen. Jos vedenpidätys havaitaan, lapsi ei reagoi riittävästi sosiaaliseen vuorovaikutukseen tai ilmenee verenkiertohäiriöitä, tarvitaan lääkärin hoitoa. Lääkäriin on kuultava, jos raajat ovat kylmiä, jos heijastusreaktio on lievä tai jos muodostuu pisteitä. Koska sairaus voi päättyä potilaan ennenaikaiseen kuolemaan, jos sitä jätetään hoitamatta, on neuvoteltava lääkärin kanssa mahdollisimman pian. Jos olemassa olevien valitusten laajuus ja intensiteetti lisääntyy muutamassa tunnissa, on ryhdyttävä toimenpiteisiin. Hätäpalvelusta on ilmoitettava akuutissa tilassa. Samanaikaisesti on aloitettava riittävät ensiaputoimet lapsen selviytymisen varmistamiseksi.

Hoito ja hoito

Selvästi tuli yhdeksi nekro- soiva enterokoliitti Kun diagnoosi on määritetty, maha-suolikanavan ruokavalio on ensin mukautettava. Samaan aikaan ennenaikaiselle vauvalle annetaan kaikki tarvittavat ravintoaineet infuusioiden avulla.

Yleensä tämän toimenpiteen on tapahduttava enintään kymmenen päivän ajan. Itse sairaus hoidetaan antibiooteilla. Suoliston seinämän verenvirtausta voidaan myös tukea tai parantaa lääkityksellä. Jos suolen seinämä on jo rei'itetty, suolen vaurioituneet osat on poistettava kirurgisesti. Mitä aikaisemmin tämä toimenpide tapahtuu, sitä pienempi poistettava osa on.

Keinotekoinen peräaukko on asetettava väliaikaisesti, joka voidaan hitaasti korvata normaalilla suoliston toiminnalla noin kahdeksan - kymmenen päivän kuluttua. Jos tauti tunnistetaan riittävän aikaisin ja sitä hoidetaan asianmukaisesti, vastasyntyneiden ennustus nekroosivasta enterokoliitista on melko suotuisa.

Näkymät ja ennuste

Taudin ennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti nekrotisoivan enterokoliitin kliininen kuva ja siitä johtuva sepsis voidaan tunnistaa. Sillä on myös tärkeä rooli riittävän hoidon aloittamisen ajoissa. Vaurioituneiden toipumismahdollisuudet riippuvat aina taudin vakavuudesta. Jos esiintyvä sepsis voidaan hallita hyvin oikealla lääkityksellä, potilaan ennuste ei ole huono. Hoidettua vain noin 5–10 prosenttia sairastuneista vastasyntyneistä kuolee.

Jos tautia ei hoideta, kuolee noin 10–30 prosenttia. Jos nekroosi on laajentunut suurempiin suolen osiin, lapsella kehittyy nopeasti lyhyen suolen oireyhtymä. Suolisto on poistettava, kun se ei enää elpy. Mitä voimakkaampia potilaan oireet ja mitä edistyneempi sairaus, sitä useammin leikkaus on tarpeen. On kuitenkin aina olemassa vaara, että joidenkin suoliston osien poistaminen aiheuttaa potilaalle ns. Suolen oireyhtymän, joka voi johtaa aliravitsemukseen ja ripuliin. Keskimäärin noin kymmenen prosenttia kärsivistä kärsii lyhyen suolen oireyhtymästä. Noin kymmenen prosenttia potilaista kärsii myös ns. Suolikanavista sairauden edetessä. Nämä vaativat kiireellisesti uuden kirurgisen toimenpiteen potilaalle.

ennaltaehkäisy

Estävä nekro- soiva enterokoliitti ei ole vielä mahdollista. Tutkijat yrittävät muun muassa suojata ennenaikaisia ​​vauvoja taudilta antamalla heille vasta-aineita tai ennalta ehkäiseviä antibiootteja. Todennettua ehkäisevää vaikutusta ei kuitenkaan vielä tunneta.

Ennenaikaisen vauvan huolellinen tarkkailu klinikalla on siksi ollut paras ja ainoa tapa tunnistaa mahdolliset oireet hyvissä ajoin ja aloittaa hoito. Tämä voi estää taudin etenemisen ja mahdollisesti tappavan.

Jälkihoito

Nekrotisoituneen enterokoliitin seuranta on mahdollista vain hyvin rajoitetusti. Se riippuu hoidon tyypistä. Huumehoidossa kuntoutus on vähemmän ristiriitaista kuin leikkauksen jälkeen. Lapsen iällä ja vastasyntyneiden tehohoitoyksiköllä oleskelun kestolla on myös vaikutus.

Seuranta hoidetaan aluksi kokonaan sairaalassa. Lapsi pysyy sairaalassa, kunnes hän voi syödä uudestaan ​​ja painoon tasaisesti. Joissakin tapauksissa tähän käytetään infuusioita. Säännöllisiä seurantatarkastuksia vaaditaan sairaalasta saapumisen jälkeen. Ne tapahtuvat alun perin suhteellisen lyhyin väliajoin. Positiivisen kehityksen tapauksessa tämä tehdään kuukausittain, myöhemmin vuosittain.

Lepo ja vartalon suojaaminen ovat tärkeitä kotisi jälkitoimenpiteissä. Vältä fyysistä rasitusta. Voidaan myös tarkkailla onko oksentelua, ummetusta, puuttuvia suoliston liikkeitä vai anemiaa. Näissä tapauksissa on otettava yhteys lääkäriin. Joissakin tapauksissa jatkuva antibioottien käyttö on tarpeen seurannassa. On tärkeää varmistaa, että se otetaan oikein. Nekrotisoiva enterokoliitti on vakava komplikaatio ja voi johtaa pitkäaikaisiin terveysongelmiin.

Voit tehdä sen itse

Nekrotisoiva enterokoliitti on uhkaava kliininen kuva ja vaatii siksi intensiivistä lääketieteellistä hoitoa. Tästä syystä vastasyntyneen vanhemmat karkotetaan nopeasti katsojien rooliin ja jätetään pelkojensa kanssa yksin. Kummankin kumppanin on tärkeää pyytää emotionaalista tukea varhaisessa vaiheessa ja hyväksyä tarjottu apu. Peloista tulisi keskustella avoimesti kaikkien osapuolten kanssa. Myöskään sisaruksia ei tule jättää pois.

Sairaan vastasyntyneen tulisi antaa olla yhteydessä vanhempiin niin usein kuin mahdollista, ja jos mahdollista, heidän tulisi myös hoitaa hoitotoimenpiteet itse. Ammattitaitoinen hoitoryhmä vastaa yleensä mielellään tähän pyyntöön.

Jos hoidon aikana poistetaan osa suolistosta ja luodaan keinotekoinen peräaukko, klinikat tarjoavat yleensä asianmukaisesti koulutetun henkilökunnan hoitamaan sitä. Yleensä tämä ns. Anus praeter on vain lyhytaikainen ratkaisu. Jos on olemassa riski suolen suolen oireyhtymästä, lapsen jatkokoetuksesta ja yksilöllisistä tarpeista on ensin keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa. Tarvittaessa kokenut ravitsemusterapeutti antaa lisätietoja. Tässä tapauksessa on vaikeaa antaa yleisiä suosituksia, ja jokaisen potilaan yksilöllisyyteen on kiinnitettävä erityistä huomiota.