Propofolin infuusiooireyhtymä sisältää erittäin harvoin esiintyvän vakavan komplikaation pitkäaikaisessa anestesiassa propofolilla. Oireyhtymä ilmenee tyypillisesti sydämen rytmihäiriöinä, sydän-, luuranko- ja palleajojen ongelmina sekä maitohappoasidoosina, maitohapon aiheuttaman asidoosina. Propofoli-infuusio-oireyhtymän tarkkoja syitä ei ymmärretä (vielä) riittävästi, se on todennäköisesti monitekijäinen ja pitkäaikainen anestesia annoksella propofolia
Mikä on Propofol-infuusio-oireyhtymä?
© chanawit - stock.adobe.com
Propofoli (2,6-di-isopropyylifenoli), jonka kemiallinen molekyylikaava on C12H18O, on hyvin yleisesti käytetty laskimonsisäinen anestesia. Sitä käytetään anestesian indusointiin ja ylläpitämiseen, ja se soveltuu myös täydelliseen suonensisäiseen anestesiaan (TIVA) ja potilaiden pitkäaikaiseen sedaatioon.
Lääkkeellä on puhtaasti hypnoottinen vaikutus, ts. Unta aiheuttava, eikä sillä ole kipuja lievittäviä (kipua lievittäviä) ominaisuuksia. Se aiheuttaa yleensä tuskin mitään ei-toivottuja sivuvaikutuksia ja sietää sitä erittäin hyvin. Anestesiologit arvostavat propofolia, koska anestesian syvyyttä voidaan helposti hallita aineella.
Hyvin harvinaisissa tapauksissa voi kuitenkin esiintyä vakavia reaktioita, jotka tunnetaan nimellä Propofolin infuusiooireyhtymä (PRIS) voidaan tiivistää. On selvää, että oireyhtymän esiintymisen todennäköisyys kasvaa jonkin verran, kun pitkäaikaisissa infuusioissa on yli 24 tuntia ja lapsilla. Suhteellisen suuret nukutusaineannokset, yli 5 mg / kg / h, suosivat myös propofolin infuusio-oireyhtymää.
syyt
Propofoli-infuusio-oireyhtymän syitä ei ole (vielä) selvitetty riittävästi. Monitekijäistä syiden kompleksia, joka vaikuttaa rasvahappojen aineenvaihduntaan mitokondrioissa ja sitraattijakson irrottamista pidetään erittäin todennäköisenä. Rasvahappojen kuljetuksessa mitokondrioiden matriisiin on selvästi häiriöitä.
Tämä johtaa riittämättömään energiantoimitukseen mitokondrioiden rasvahappojen hapettumisen häiriöiden kautta. Tätä tutkimusta tukevat myös oireet, joita esiintyy potilailla, joilla on hyvin harvinainen aktiivisen asyyli-CoA-dehydrogenaasin geneettinen vajaus.
Nämä potilaat kokevat myös juovitettujen lihasten myolyysiä (rabdomyolyysi) samoin kuin sydämen vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt ja metabolinen asidoosi. Puuttuva entsyymi syy-aineena johtaa lipidien metabolian vastaavaan häiriöön kuin PRIS: ssä.
Oireet, vaivat ja oireet
Propofolin infuusio-oireyhtymä osoittaa aluksi itsensä erilaisten epäspesifisten oireiden kautta. Ensimmäiset merkit voivat olla sydämen rytmihäiriöt. Nämä ovat useimmiten atrioventrikulaarisia tukkeumia, toisin sanoen ongelmia sinusolmun laukaiseman supistuspulssin johtamisessa eteiselle AV-solmun läpi kammioihin.
Tyypillisesti EKG osoittaa QRS-kompleksin laajentumisen tai AV-solmu estää supistumissignaalin kokonaan, niin että parhaimmillaan erittäin hidas kammion korvausrytmi voi astua sisään. Muita vaikeita ongelmia syntyy kehittyvän rabdomyolyysin takia, mikä johtaa juovistettujen lihasten kudoksen liukenemiseen. Tämä tarkoittaa, että sydän- ja luurankolihakset sekä kalvo ovat erityisen vaikuttuneita.
Propofolin oireyhtymä aiheuttaa myös metabolista maitohappoasidoosia, ja myoglobiinin erittyminen huomattavasti lisääntyneenä virtsaan (myoglobinuria) on todennäköisesti vastuussa munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä. Joissakin tapauksissa havaittiin myös patologisesti kohonneita triglyseriditasoja veressä (hypertriglyseridemia).
Diagnoosi ja sairauden kulku
Propofolin infuusio-oireyhtymä esiintyy yleensä pitkäaikaisessa sedaatiossa tai pitkäaikaisessa anestesiassa, joten tärkeitä sydän- ja verisuoniparametrit ovat jatkuvan tarkkailun alla. Oireyhtymän ensimmäiset merkit ovat sydämen rytmihäiriöt, erityisesti AV-lohkot, joihin voi liittyä erittäin hidasta sykettä (brakykardiaa).
Jos maitohappoasidoosia löydetään myös veren seerumista ja tärkeistä sydämen entsyymeistä, kuten kreatiinkinaasista (CK), glutamaattioksaloasetaattitransaminaasista (GOT), glykogeenifosforylaasista BB (GPBB) ja muista, patologisesti kohonnut, propofolin infuusiooireyhtymän epäily vahvistetaan. Jos ennustetaan hoitamatta ja jos Propofol-sedaatiota tai Propofol-anestesiaa jatketaan, ennuste on erittäin heikko odotettavissa olevan sydämenpysähdyksen vuoksi.
komplikaatiot
Propofoli-infuusio-oireyhtymän takia useimmissa tapauksissa kärsivät sydänvaivat. Pahimmassa tapauksessa sydämen vajaatoiminta voi ilmetä, jos propofoli-infuusio-oireyhtymän hoitoa ei aloiteta ajoissa. Lisäksi pallean kudoksessa on myös epämukavuuksia. Munuaisten vajaatoiminta voi myös ilmetä, jos propofoli-infuusiooireyhtymää ei hoideta.
Vaikuttavat henkilöt ovat sitten riippuvaisia dialyysistä tai munuaisensiirrosta. Jos hoitoa ei ole, potilaat yleensä kuolevat. Komplikaatiot syntyvät yleensä vain, jos leikkaus jatkuu eikä hoitoa aloiteta. Useimmissa tapauksissa tämä johtaa sydämen pysähtymiseen.
Lääke korvataan toisella anestestilla, ja useimmissa tapauksissa ei ole erityisiä komplikaatioita. Vakavissa tapauksissa hoito on sitten keskeytettävä kokonaan. Jos propofoli-infuusio-oireyhtymää hoidetaan onnistuneesti, myöskään elinajanodote ei vähene. Optimoidulla annostuksella nämä valitukset voidaan yleensä välttää kokonaan, jotta ei enää aiheudu komplikaatioita.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Propofolin vaikutuksen alaiset ihmiset eivät luonnollisestikaan voi enää hoitaa omaa terveyttään. Propofolin infuusiooireyhtymä on anestesian komplikaatio, joka on pitkäaikaisen anestesian epäsäännöllisyys. Jo olemassa olevan häiriön vuoksi sairastunut henkilö on jo ollut tilassa muutaman päivän, viikon tai kuukauden, jolloin hänen puolestaan ei ole tietoisia toimintavaihtoehtoja.
Koska kyseinen henkilö saa jo lääketieteellistä hoitoa, hoitavat lääkärit tai hoitoryhmä hoitavat itsenäisesti terveydenhuollon kannalta tarpeelliset toimenpiteet, jos väärinkäytöksiä ilmenee. Tänä aikana sukulaisten tulisi olla tiiviissä viestinnänvaihdossa lääkärin ja hoitotyöntekijöiden kanssa.
Jos vierailun aikana ilmenee poikkeavuuksia, niistä on ilmoitettava välittömästi yhteyshenkilölle. Lisäksi tulisi kysyä avoimia kysymyksiä potilaan terveydentilasta ja tarjota kattavaa tietoa nykyisestä sairaudesta. Monissa tapauksissa lääkärit tarvitsevat sukulaisten suostumuksen tarvittavien hoitovaiheiden suorittamiseksi. Koska sairastunut henkilö ei voi itse päättää hoidostaan, sukulaisten tai kumppanien tulee tiedottaa itselleen riittävästi tilanteesta. Joissakin tapauksissa on tarkistettava, onko tarkoituksenmukaista saada toinen lausunto toiselta lääkäriltä.
Hoito ja hoito
Tärkein toimenpide, joka on toteutettava, jos propofolioireyhtymä diagnosoidaan, on lopettaa propofoli-infuusio välittömästi. Propofoli on korvattava toisella huumausaineella. Sen lisäksi, että propofoli-infuusio voidaan lopettaa välittömästi, on käytettävä tukitoimenpiteitä.
Toimenpiteet koostuvat riittävästä nesteannosta ja katekolamiinien antamisesta, jotka toimivat stressihormoneina verenpaineen ylläpitämiseksi ja sykkeen lisäämiseksi. Jos bradykardiaa ei voida korjata lääkehoidolla ja AV-tukki jatkuu, sydämentahdistimen tahdistusta voidaan harkita.
Maitohappoasidoosin hoitamiseksi olisi lisäksi annettava riittävä elektrolyyttinen kompensointi. Joissakin tapauksissa jatkuva hemofiltraatio tai hemodialyysi on osoittautunut tehokkaaksi, koska se johtaa oireiden huomattavaan paranemiseen. Hemofiltraation varhaista käyttöä PRIS: n ensisijaisena terapeuttisena aineena käsitellään erikoiskirjallisuudessa.
Raportoitiin myös tapauksia, joissa hemofiltraation (liian myöhäinen) soveltaminen ei enää johda tavoitteeseen. Epäiltyjen rasvahappojen hapettumishäiriöiden kompensoimiseksi mitokondrioissa on myös huolehdittava siitä, että riittävä kalorien saanti hoidon aikana.
Löydät lääkkeesi täältä
Pain Kivulääkkeetennaltaehkäisy
Suorat ehkäisevät toimenpiteet propofoli-infuusio-oireyhtymän välttämiseksi eivät ole käytössä, koska ennen anestesian käyttöä pitkäaikaiseen sedaatioon tai pitkäaikaiseen anestesiaan ei tiedetä, sopiiko potilas oireyhtymän kehittymiseen. Aineen annoksen rajoittaminen arvoon 4 mg / kg / h voidaan jo nähdä yhtenä tärkeimmistä ehkäisevistä toimenpiteistä.
Pitkäaikaisen anestesian tai sedaation rauhoittaminen propofolilla enintään seitsemään päivään sisältää myös varotoimenpiteet PRIS: n välttämiseksi. Varotoimenpiteenä propofolia ei tule käyttää raskauden ja imetyksen aikana. Soijalle allergisille ihmisille on tiukat vasta-aiheet.
Jälkihoito
Propofolin infuusiooireyhtymä vaatii tarkkaa kliinistä seurantaa seurannan aikana. Koska aineenvaihduntahäiriöt ilmenevät vain, kun propofolia on annettu pitkään aikaan, on erittäin suositeltavaa välttää propofolin uudelleenkäyttöä. Sydän- ja munuaisten vajaatoiminnan on parannettava kokonaan, ja on erityisen tärkeää varmistaa, että nesteitä annetaan riittävästi.
Dialyysin käyttö on harkittava akuutissa hoidossa. Sydämen ja munuaisten pysyviä vaurioita ei voida sulkea pois, ja ne edellyttävät jatkohoitoa ja potilaan yleisen tilan vakauttamista seurannassa. Sairaalahoidon jälkeen ambulanssitarkastus on tarpeen, ja potilaan on työskenneltävä kokeneen lääkärin kanssa.
Propofolin infuusio-oireyhtymää ei enää esiinny taudina propofolin lopettamisen ja akuutin hoidon jälkeen, mutta vie jonkin aikaa sen selvittämiseksi, onko vaikutukset potilaan kehoon poistettu kokonaan ajoissa. Potilaalle on tiedotettava täysin ja kattavasti propofolin vaikutuksista, eikä häntä saa rauhoittaa uudestaan propofoli-infuusiolla tai pidempään anestesiassa. Siksi on välttämätöntä, että asianomainen henkilö mainitsee välittömästi komplikaation nukutuslääkärille selvitysistunnossa.
Voit tehdä sen itse
Kun Propofol-infuusio-oireyhtymä (PRIS) on tapahtunut, omatoimisuutta ei enää ole. Se on hyvin harvinainen lääketieteellinen hätäkohta anestesia-propofolin antamisen jälkeen.Propofolin infuusio on lopetettava välittömästi. Lisäksi tukitoimenpiteet ovat usein välttämättömiä verenkierron romahduksen ja metabolisen asidoosin estämiseksi.
Hemofiltraatiota tai hemodialyysia tulisi harkita varhaisessa vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan kompensoimiseksi. Oireet paranevat nopeasti, etenkin hemodialyysin yhteydessä. Näiden toimenpiteiden onnistuneen soveltamisen jälkeen potilas toipuu täydellisesti. Elinajanodote ja elämänlaatu eivät ole rajoitettuja. Jos kuitenkin syntyy anestesiaa vaativa tilanne, on erittäin tärkeää, että potilas keskustelee vaihtoehdoista lääkärin kanssa. Potilaan on siksi ilmoitettava lääkärille normaalin anestesian sietokyvyttömyydestä. Jos PRIS on jo tapahtunut, propofolilla sedaatiolääkkeitä ei tule enää käyttää kipupotilailla. Siksi potilaan on keskusteltava vaihtoehdoista lääkärin kanssa myös näissä tapauksissa.
Ainoa tapa, jolla potilas voi vähentää PRIS: n todennäköisyyttä, on ruokavalion suunnittelu. Geneettisten tekijöiden ja liiallisen propofoliannoksen lisäksi PRIS: ää suosivat myös pitkät paasto-, ketogeeniset ja vähähiilihydraattiset dieetit.
.jpg)
