Reumaattinen endokardiitti (infektion jälkeinen endokardiitti)

reumaattinen endokardiitti (postinfektiivinen endokardiitti) on sydämen sisävuoren tulehdus, jonka aiheuttaa kehon autoimmuunireaktio tiettyihin streptokokkeihin. Useimmiten lapset ja nuoret kärsivät reumaalisesta endokardiitista, joka on nykyään teollisuusmaissa harvinaista.

Mikä on reumaattinen endokardiitti?

Kestää yleensä kaksi tai kolme viikkoa, ennen kuin ensimmäiset sydämen sisävuoren tulehduksen merkit ilmestyvät. Sydämentykytys (takykardia) ja epäsäännöllinen syke (rytmihäiriöt) esiintyvät.
© Rasi - stock.adobe.com

Kuten reumaattinen endokardiitti on sydämen sisäpuolen (endokardiumin) tulehduksellinen muutos, joka johtuu organismin immunologisesta häiriöistä (autoimmuunireaktio) ryhmän A beetahemolyyttisillä streptokokkien aiheuttaman infektion jälkeen ja kuuluu reumaattisen kuumeen oireenmukaiseen spektriin.

Useimmissa tapauksissa reumaattinen endokardiitti vaikuttaa mitraaliventtiileihin ja aortan venttiileihin, erityisesti venttiilin reunoihin, joihin kohdistuu suurempi mekaaninen rasitus. Sydänventtiilien vaurioituminen on pitkäaikainen seuraus reumaattisesta endokardiitista. Nuorilla ja lapsilla, etenkin 5–17-vuotiailla, kehittyy reumaattinen endokardiitti streptokokkien aiheuttaman mandelin tai kurkun tulehduksen jälkeen.

syyt

Reumaattinen endokardiitti (postinfektiivinen endokardiitti) johtuu kehon oman immuunijärjestelmän häiriöistä seurauksena infektiosta ryhmän A beeta-hemolyyttisillä streptokokilla.

Ryhmän A beeta-hemolyyttiset streptokokit aiheuttavat pääasiassa nielun tulehduksellisia sairauksia, kuten tonsilliitti (mantelin tulehdus), nielutulehdus (kurkun tulehdus), scarlatina (scarletkuume) tai tulehduskipulääke (korvatulehdus) ja joissain tapauksissa ihon infektiot, kuten erysipelat tai pyoderma. ).

Reumaattinen endokardiitti ei johdu streptokokkien aiheuttamasta kolonisaatiosta, vaan pikemminkin organismin autoimmuunireaktiosta. Tämä muodostaa ns. Vasta-aineita bakteerien spesifisiä proteiinikomponentteja vastaan, jotka muistuttavat muun muassa endokardiaalisten solujen pinnalla olevia proteiineja.

Koska vasta-aineet reagoivat myös väärin endokardiaalisiin rakenteisiin (erityisesti sydämen venttiiliin), tapahtuu tulehduksellisia muutoksia, reumaattista endokardiittiä, joka voi paksuntaa, karhentaa ja jäykistää sydänventtiilejä ja lopulta rajoittaa niiden toiminnallisuutta.

Oireet, vaivat ja oireet

Reumaattinen endokardiitti on oire reumaalisesta kuumeesta, joka voi kehittyä streptokokki-infektion seurauksena. Kestää yleensä kaksi tai kolme viikkoa, ennen kuin ensimmäiset sydämen sisävuoren tulehduksen merkit ilmestyvät. Sydämentykytys (takykardia) ja epäsäännöllinen syke (rytmihäiriöt) esiintyvät.

Virheellisesti suunnatut vasta-aineet kiinnittyvät sydämeen ja laukaisevat erilaisia ​​reaktioita sidekudoksessa, jolloin läpät paksenevat ja sisempi iho karhennetaan. Tämä muuttaa sydämen nurinaa. Kipu sydänalueella ja ulkonevat niskalaskimot ovat myös mahdollisia. Koska sydän ei enää pumppaa riittävästi tulehtuneen sisäisen ihon läpi, se voi johtaa hengenahdistukseen ja heikentää suorituskykyä.

Usein venttiililehdet tarttuvat toisiinsa ja kutistuvat tulehduksen vuoksi. Seurauksena on, että ne eivät enää sulkeudu kunnolla ja menettävät toimintansa venttiilinä; tai ne eivät avaudu riittävän leveästi, vähentäen veren virtausta kammiosta toiseen. Koska reumaattinen endokardiitti esiintyy osana reumakuumea, myös kaikki tämän taudin oireet ovat ilmeisiä.

Tyypillisiä oireita ovat kuume ja yleinen sairauden tunne. Nivelet ovat tulehtuneita ja kivuliaita, ja päällä oleva iho on punainen ja turvonnut. Se alkaa yleensä yhdellä nivelillä ja hyppää toisiin. Lisäksi iholla on ns. Reuma-kyhmyt ja punaiset täplät.

Diagnoosi ja kurssi

Alkuperäinen epäily perustuu reumaattinen endokardiitti (postinfektiivinen endokardiitti) aikaisemmalla infektiolla, joka on saatu beeta-hemolyyttisillä ryhmän A streptokokkeilla, sekä ominaisia ​​oireita, kuten epänormaali sydämen surina, korkea kuume, takykardia (lisääntynyt syke), yleinen pahoinvointi ja polyartriitti (nivelkipu) ja voimakas kosketuskipu ja hengenahdistus.

Reumaattisen endokardiitin diagnoosi vahvistetaan ehokardiogrammilla (sydämen ultraääni) ja EKG: llä, joiden perusteella voidaan määrittää sydämen venttiilien muutokset, olemassa oleva sydämen heikkous tai sydämen rytmihäiriöt. Veressä muodostuneet vasta-aineet voidaan havaita verianalyysillä. Lisääntynyt CPR-arvo, lisääntynyt valkosolujen konsentraatio veressä ja nopeutunut sedimentaatioaste (ESR) viittaavat reumaattiseen endokardiittiin.

Hoidon aloittamisen jälkeen reumaattinen endokardiitti häviää yleensä 6 viikon (75 prosenttia) tai 3 kuukauden (90 prosenttia) kuluttua, vaikka kurssi voi pidentää, jos sydänventtiili on voimakkaasti mukana. Jos reumaattista endokardiittiä ei ole hoidettu, reumaattisen endokardiitin uusiutumisen todennäköisyys on 50 prosenttia, mikä on myös yleisin syy mitraalisen venttiilin stenoosiin.

komplikaatiot

Reumaattinen endokardiitti voi aiheuttaa sydämen venttiilien toimintahäiriöitä. Tämä lisää vakavien sydän- ja verisuoni-ongelmien ja sydänkohtausten riskiä. Sydänventtiilien arpeutuneet muutokset heikentävät pysyvästi sydämen toimintaa ja edistävät siten sydämen vajaatoimintaa. Sydämen sisävuoren tulehduksen vakavin komplikaatio on reumaattisen kuumeen leviäminen muille alueille ja elimille.

Tämä voi johtaa sekundaarisiin sairauksiin, kuten akuuttiin polyartriittiin ja vähäiseen koreaan. Jos kurssi on vakava, useiden elinten vajaatoiminta voi johtaa kuolemaan johtavaan. Jos tulehdusta hoidetaan aikaisin, suuria komplikaatioita ei yleensä ole. Antibiooteilla ja anti-inflammatorisilla aineilla ei kuitenkaan ole sivuvaikutuksia. Vastaavat valmisteet voivat aiheuttaa päänsärkyä, lihas- ja raajojen kipuja, ihoärsytyksiä ja maha-suolikanavan vaikeuksia.

Allergioita ja suvaitsemattomuuden oireita voi myös esiintyä. Jos kortisonia annetaan, se voi johtaa veren rasvan, verenpaineen ja verensokerin nousuun. Mahdollisia pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ovat osteoporoosi tai ns. Cushingin oireyhtymä. Sydänleikkaus on aina riskialtista ja voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten verenvuotoa, sydämen rytmihäiriöitä ja sydämen vajaatoimintaa. Sydäntulehdus on hengenvaarallinen ja edustaa hätätilannetta, johon liittyy muita valituksia.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Minkä tahansa endokardiitin muodossa on tärkeää nähdä lääkäri nopeasti. Koska ilman hoitoa, se voi vain pahentua. Vierailu perhe lääkäriin on suositeltavaa heti, kun ensimmäiset oireet ilmestyvät. Yleislääkäri tunnistaa infektoituneen endokardiitin merkit. Hän erottaa sydäntulehduksen muista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita. Jos kuume on korkea, hän voi jo määrätä antibiootteja. Yleisen tutkimuksen lisäksi perhelääkäri suorittaa ensimmäiset erityistestit. Jos tulokset osoittavat endokardiittiä, hän suuntaa potilaan kiireellisenä tapauksena sydämen asiantuntijan (kardiologin) puoleen.

He suorittavat tarkempia testejä ja aloittavat kohdennetun hoidon mahdollisimman nopeasti. Tunnistamaton tai hoitamaton tauti on usein kuolemaan johtava, koska on akuutti riski sydänkohtaukseen. Aivohalvaus, keuhkoembolia tai munuaisembolia voivat myös johtua hoitamattomasta sydäntulehduksesta. Jos tartunnan jälkeinen endokardiitti jatkuu liian kauan, sydänventtiilit voivat vaurioitua pysyvästi. Tässä tapauksessa leikkaus on tarpeen.

Hoito ja hoito

reumaattinen endokardiitti sitä hoidetaan ensisijaisesti osana antibioottihoitoa (penisilliini, mutta myös makrolidit), jotta voidaan tappaa kaikki organismissa mahdollisesti olevat bakteerit.

Samanaikaisesti reumaattisia valituksia hoidetaan kipua lievittävillä ja anti-inflammatorisilla lääkkeillä, kuten asetyylisalisyylihapolla, samalla kun suojataan vartaloa, erityisesti sydäntä. Ilmeisen reumaattisen endokardiitin tapauksessa glukokortikoideja ja immunosuppressantteja käytetään myös vähentämään immuunijärjestelmän ylikuormitusta. Jos reumaattinen endokardiitti johtaa vakaviin sydänventtiilin vaurioihin tulehduksellisten muutosten takia, kirurginen toimenpide (venttiilin vaihto) saattaa olla tarpeen.

Lisäksi reumaattisen endokardiitin jälkeen antibioottihoitoa jatketaan profylaktisesti osana pitkäaikaishoitoa (yleensä kuukausittaisia ​​antibiootti-injektioita) seuraavien viiden vuoden ajan. Kun reumaattinen endokardiitti on laantunut, on syytä suorittaa perusteellinen kardiologinen tutkimus sydänventtiilien mahdollisten vaurioiden poistamiseksi tai niiden hoitamiseksi varhaisessa vaiheessa.

Nielun tulehduksen estämiseksi suositellaan myös risat poistoa. Endokardiitin ehkäisyä suositellaan niille, joille reumaattinen endokardiitti kärsii, ennen kirurgisia ja hammashoitoa.

Löydät lääkkeesi täältä

➔ Sydän- ja verenkiertoelimistöä vahvistavat lääkkeet

ennaltaehkäisy

Siellä yksi reumaattinen endokardiitti johtuu streptokokki-infektion seurauksena esiintyvästä immunologisesta häiriöstä, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on hoitaa varhaisessa vaiheessa ja johdonmukaisesti streptokokkien aiheuttamia tulehduksellisia sairauksia, kuten tonsilliitti (tonsilliitti), scarlatina (scarletkuume) tai tulehduksen aiheuttama sairaus (keskusyöpätulehdus). Endokardiitin ennaltaehkäisy ennen kirurgisia tai hammashoitoa auttaa estämään myös streptokokki-infektiota ja siten reumaattista endokardiittiä.

Jälkihoito

Reumaattinen endokardiitti (infektion jälkeinen endokardiitti) on bakteeriperäinen autoimmuunisairaus. Jatkohoito täydellisellä paranemisella on periaatteessa mahdollista. Koska tällä taudilla on riski sydämen venttiilin vajaatoiminnasta, nopea seuranta on erittäin tärkeää. Antibioottien ottaminen on välttämätöntä. Tässä tulisi kiinnittää huomiota oikeaan ja säännölliseen nauttimiseen.

Erityisen vaikeissa tapauksissa kortisonin lisäannos on tarpeen. Hoitoa tulehduskipulääkkeillä, kuten asetyylisalisyylihapolla, suositellaan myös mahdollisen kivun vähentämiseksi. Jotta kehosta ja erityisesti sydämestä ei aiheutuisi lisärasituksia, stressiä ja fyysistä työtä tulee välttää ja vaikeissa tapauksissa sängyn lepoa on noudatettava.

Reumaattisen endokardiitin (sairauden jälkeisen endokardiitin) sairauden jälkeen säännölliset seurantatutkimukset ovat tärkeitä paranemisprosessin tarkkailemiseksi ja tarvittaessa uuden lääkehoidon aloittamiseksi. Reumaattinen endokardiitti (infektion jälkeinen endokardiitti) paranee yhden tai kahden kuukauden kuluttua, jos tulos on positiivinen.

Ennuste riippuu kuitenkin suuresti siitä, milloin tauti tunnistetaan ja onko sydänventtiili vaurioitunut vakavasti. Vakavissa tapauksissa tämä voi johtaa kroonisiin muutoksiin sydämen venttiilissä ja äärimmäisissä tapauksissa edellyttää kirurgista interventiota.

Voit tehdä sen itse

Reumaattinen endokardiitti on itsemääräämiskelpoinen, mutta vaatii erikoislääkärien, kuten lääkärien tai kardiologien, hoitamista. Omatoimi jokapäiväisessä elämässä liittyy toisaalta akuuttiin sairauteen ja toisaalta seurantaan ja sairauden mahdollisen uusiutumisen estämiseen.

Suojaus on tärkeä tekijä akuutissa sairaudessa. Potilaan yhteistyö on tässä ratkaisevan tärkeää. Fyysistä rasitusta ja urheilua tulisi välttää, kunnes lääkäri sallii ne uudelleen. Ruumiin tulehdukseen voi usein vaikuttaa positiivisesti nukkumalla riittävä määrä ja runsaasti nesteitä. Vesi ja yrttiteet ovat tässä erityisen suositeltavia. Älä käytä nikotiinia tai alkoholia. Suojaus tuulelta ja säältä on myös tärkeä, jotta ei rasitettaisi kehon heikentynyttä immuunijärjestelmää.

Omaapu on edelleen mahdollista jopa selviytyneen reumaattisen endokardiitin jälkeen. Toisaalta kuntoasi erityisesti uudelleen. Tämä tehdään parhaiten neuvotellen perheen lääkärin tai erikoistuneen urheiluterapeutin kanssa oikean altistusannoksen löytämiseksi. Koska terveellinen ruokavalio voi myös kohdennetulla tavalla vaikuttaa reumaattisiin prosesseihin, on järkevää muuttaa myös nämä. Välimerellinen ruoka, jossa on paljon hedelmiä ja vihanneksia lihan ja makkaran sijasta, on tässä yhteydessä järkevä. Riittävä juominen on myös aina tärkeää.