Kohdun kohdun repeämä (repeytynyt kohtu)

Kohdun kohdun repeämä on osittainen tai täydellinen Repiä kohdun seinämäänjota esiintyy useimmissa tapauksissa synnytyksen aikana tai synnytyksestä. Syntyvyys noin 1: 1500, kohdun repeämä on suhteellisen harvinainen, vaikkakin erittäin hengenvaarallinen komplikaatio korkean kuolleisuuden vuoksi.

Mikä on kohdun repeämä?

Kuten Kohdun kohdun repeämä kohdun seinämän repiä tai repeämää viitataan yleensä syntymän aikana. Periaatteessa on ero täydellisen repeämän, jossa on serosa (vatsakalvon ontelon sileä vuoraus), ja kaikkien kerrosten dehiscenssin (divergenssin) ja epätäydellisen tai ekstraperitoneaalisen repeämän välillä, joka, jos serosa pysyy ehjänä, vaikuttaa vain myometriumiin (kohdun seinämän kerros sileistä lihaksista) ja sulkeutuu. ei aiheuta erilaista verenvuotoa vatsaonteloon.

Yleensä repeämä sijaitsee kehon ja kohdunkaulan (rintakehän kohdun) välisessä risteyksessä, harvemmin seinämän heikossa kohdassa ("hiljainen ala repeämä"). Kohdun repeämän pääoire on äkillinen vatsakipu, jolla on voimakas arkuus ja äkillinen synnytyksen lopettaminen.

Verenhukan seurauksena ilmenee sokin oireita (hypotensio, takykardia, vaalea ja kylmä-hikoinen iho, lisääntynyt tietoisuuden pilvotus). Lisäksi syntymättömän lapsen liikkeitä ei voida havaita kohdun repeämisen jälkeen, ja saman sydämen äänet ovat bradykardisia (hidastuneita) tai olemattomia.

syyt

Periaatteessa a Kohdun kohdun repeämä johtuu kohdun seinämän kantavuuden ja todellisen kuorman välisestä ristiriidasta.

Perusteellisesta syystä erotellaan erityyppiset repeytymät. Esimerkiksi aikaisempien kohdun vaurioiden, kuten kohdun myooman enkeloitumisen (myoma enucleation), istukan irtoamisen, metroplastian tai keisarileikkauksen seurauksena arpi voi repeää. Aikaisempi kohdunleikkaus on yleisin syy repeämään.

Kapea lantion ja sikiön asennon poikkeavuudet (poikittaisasento, lapsen mentoposteriorinen kasvoasento, käsivarren prolapsia, makrosomia) voivat aiheuttaa ylikuormittuneen repeämän. Toisaalta spontaanin repeämän voi aiheuttaa endometrioosi tai hemangiooma. Tylsä tai terävä vatsan trauma (esim. Pihdien poiston tai liikenneonnettomuuden seurauksena) voi myös johtaa väkivaltaiseen tai traumaattiseen kohdun repeämään.

Oireet, vaivat ja oireet

Kohdun repeämä ilmoittaa varoitussignaaleilla. Vaikuttavat naiset ovat erittäin huolestuneita raskauden aikana. Valitat kohdun voimakkaasta kipusta. Erityisesti ns. Työmyrsky osoittaa komplikaatioita synnytyksen aikana. Synnytyksen tiheys kasvaa tasaisesti ennen syntymää.

Jos kohtu murtuu, kipu tuntuu heti. Ne laajenevat kohdun ulkopuolelle koko vatsaan. Odottelevat äidit kuvaavat usein repeytymisen tunnetta sisältäpäin. Vamman seurauksena tapahtuu emättimen verenvuotoa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa sokin. Verenpaine kilpailee kellarissa ja syke nousee.

Kylmä hiki ilmestyy otsaan ja iho muuttuu sekunnissa outo vaalea. Tässä tilanteessa supistukset pysähtyvät. Naiset menettävät hallinnan syntymästään eivätkä voi enää tuntea lapsensa liikkeitä. Kohdun repeämä vaikuttaa noin yhdelle 1 500 odottavasta äidistä. Lääkärit erottavat täydellisen ja epätäydellisen halkeaman. Jos näin tapahtuu, verta on edelleen äidin virtsassa vähän aikaa syntymän jälkeen.

Diagnoosi ja kurssi

Kohdun kohdun repeämä yleensä diagnosoidaan kliinisten oireiden perusteella. Lisäksi jokainen epäselvä synnytyksen jälkeinen ja synnytyksen sisäinen sokki on tulkittava selkeänä osoituksena kohdun repeämästä.

Lisäksi tietyt oireet voivat merkitä kohdun tulevaa repeämää. Esimerkiksi hyperaktiiviset, kivultaiset supistukset ukkosta asti (patologisesti lisääntynyt työvoiman aktiivisuus), kohdun alaosan segmentin arkuus ulkoisella palpaatiolla, nauharenkaan kohottaminen navan yläpuolelle ja raskaana olevan naisen levottomuus ja ahdistus ilmeisen kivun seurauksena osoittavat tulevaa kohdun repeämää.

Monissa tapauksissa kohdun osittainen repeämä voi myös olla oireeton. Kohdun sairastuneiden äitien kuolleisuus on 10 prosenttia ja syntymättömien sikiöiden 50 prosenttia, kohdun repeämä on yksi vakavimmista ja hengenvaarallisimmista synnytyskomplikaatioista, ja se tulisi aina hoitaa välittömästi ensiavulla.

komplikaatiot

Repiän koosta riippuen kohdun repeämällä voi olla vakavia komplikaatioita. Useimmiten repeytynyt kohtu aiheuttaa runsasta emättimen verenvuotoa, mikä voi johtaa anemiaan. Vakava vatsakipu ja hikoilu ovat joitain mahdollisia oireita.

Ilmeinen repeämä voi johtaa verenkiertoon, yhdessä kilpa-sydämen, verenpaineen laskun ja muiden oireiden kanssa. Hengenvaarallisia komplikaatioita esiintyy, jos kohdun repeämää ei hoideta heti tehohoidolla. Sitten on vaara, että sairastunut nainen vuotaa kuolemaan tai saada sydänkohtauksen.

Verenkiertohäiriö voi myös olla hengenvaarallinen. Kohdun repeämä aiheuttaa lasten sykkeen hidastumisen. Monissa tapauksissa lapsi kuolee sydämen vajaatoimintaan tai vaikeaan verenkiertoon. Muita, enimmäkseen vakavia komplikaatioita ei voida sulkea pois selvästi kohdun repeämällä.

Kun hoidetaan tällaista vakavaa repeämää, riskit johtuvat määrätyistä synnytystä vähentävistä aineista, joihin liittyy erilaisia ​​sivuvaikutuksia ja yhteisvaikutuksia. Mikä tahansa kohdun poisto voi johtaa loukkaantumisiin ja infektioihin. Menettelyn jälkeen naisen hedelmällisyys heikkenee ja fyysisiä ja psykologisia ongelmia syntyy lisää. Lapsen menetyksellä on kauaskantoisia tunnevaikutuksia asianomaiselle.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Kohdun repeämisen yhteydessä on aina otettava yhteys lääkäriin. Pääsääntöisesti välitön hoito on myös välttämätöntä, jotta ei enää aiheudu komplikaatioita tai valituksia, jotka pahimmassa tapauksessa johtavat äidin tai lapsen kuolemaan. Siksi lääkärin kanssa on otettava yhteyttä tämän valituksen ensimmäisten oireiden tai merkkien yhteydessä. Tämän valituksen kanssa on otettava yhteys lääkäriin, jos syntymää edeltäviä supistuksia esiintyy huomattavasti. Useimmissa tapauksissa kohdun repeämä aiheuttaa voimakasta kipua.

Emättimen alueella on myös verenvuotoa, johon liittyy myös vaikea vatsakipu. Matala verenpaine voi osoittaa myös kohdun repeämän, ja lääkärin tulee tarkistaa se. Verinen virtsa voi myös osoittaa tämän valituksen. Useimmissa tapauksissa lääkäri hoitaa kohdun repeämän heti syntymän jälkeen. Ei voida yleensä ennustaa, johtaako tämä lisää komplikaatioihin vai pienenee äidin tai lapsen elinajanodote.

Hoito ja hoito

Sekä uhkaaminen että tapahtui Kohdun kohdun repeämä välittömät kiireelliset lääketieteelliset toimenpiteet on ilmoitettava. Synnytyksen estämiseksi infusoidaan laskimonsisäisesti ns. Tokolyyttisiä aineita, jotka minimoivat kohdun supistumisaktiivisuuden osana akuuttia tokolyysiä.

Normaalisti suonensisäinen bolusinjektio 0,025 mg fenoterolia (beeta-2-sympatomimeettinen aine) on ensisijainen valinta, joka voidaan toistaa kerran vaarantamatta synnynnäisen lapsen verenkierron dekompensaatiota. Lisäksi vaaditaan sokkia ehkäiseviä toimenpiteitä.

Jos epäillään repeämää, ilmoitetaan välittömästä pääsystä klinikkaan, missä yleensä laparatomy (vatsan seinämän kirurginen aukko) tai, jos supistuksia esiintyy, keisarileikkaus (keisarileikkaus, keisarileikkaus) mahdollisimman pian, jos kohtu on supistunut. ) myöhemmin kohdun jälleenrakennuksella.

Jos verenvuotoa ei voida pysäyttää tai jos se on erityisen voimakas, koko laparoskooppinen hysterektomia tai kohdun poistuminen (kohdun poistaminen) voi olla tarpeen. Jos epäillään kohdun repeämää synnytyksen aikana, tehdään myös hätä keisarileikkaus.Samanaikaisesti veren menetyksestä johtuva hypovoleeminen sokki (vähentynyt kiertävä kukinta) kohdun repeämisen yhteydessä on aina hoidettava tilavuuden ja veren annon avulla.

ennaltaehkäisy

Yksi Kohdun kohdun repeämä sitä ei voida estää kaikissa tapauksissa. Jos kohdun kirurgiset toimenpiteet on jo suoritettu, repeämisen, etenkin arpien repeytymisen riski kasvaa hieman ja raskauden kulkua on seurattava ja valvottava vastaavasti kohdun repeämiin liittyvän korkean kuolleisuuden vuoksi.

Jälkihoito

Osana lääketieteellistä seurantaa, jos kohdun repeämä on, on otettava huomioon sairastunut nainen ja tarvittaessa sikiö. On myös merkitystä, vaikutetaanko myös kohdun viereisiin elimiin. Lääkärin seuranta kohdun repeämän sattuessa perustuu siihen, kuinka hyvin kyynel voidaan hallita kirurgisesti ja mitä vaurioita verenvuoto on jättänyt äidille (ja lapselle).

Kohdun repeämästä kärsivän naisen pääpaino on kehon vakauttamisessa. Ei ole harvinaista, että kohdun kyyneleeseen liittyy sokin kaltaisia ​​oireita, minkä vuoksi tarkkailu ja seurantatutkimus ovat tarpeen.

Lisäksi haavanhoito ja tarvittaessa verenvuotoa hillitsevät lääkkeet on tarkoitettu jatkohoitoon. Jos keisarileikkaus tehtiin repeämän takia, lapsi on tutkittava huolellisesti. Kohdun repeämä vaarantaa lapsen vatsassa ja aiheuttaa muun muassa sykkeen laskun. Mahdolliset vahingot on tunnistettava vastaavasti.

Jos kohdun repeämän hoitamiseksi tehtiin hysterektomiaa, sairastuneiden seurantahoito ei koostu vain tarkistuksista, vaan myös tarvittaessa psykologisesta tuesta. Päällystetyn kohdun repeämän tapauksessa, joka ei johda verenvuotoon vatsaonteloon, lääkärin seurantaa ei usein tarvita. Kudoksen havaitseminen, etenkin mahdollisen lisäraskauden aikana, on riittävä.

Voit tehdä sen itse

Jos tästä syntymän komplikaatiosta ilmoitettiin etukäteen tai jos riskitekijöitä oli, lääkärit tai klinikat pitivät odottavia äitejä huolellisesti. Jos toisaalta tulevat äidit yllättävät kohdun repeämän oireista vähän ennen synnytystä, on tärkeää toimia nopeasti. Jos potilas on jo klinikalla, hän tarvitsee intensiivistä lääketieteellistä hoitoa. Jos hän ei vielä ole klinikalla, hänet on kuljetettava sinne nopeasti, koska sekä äidille että syntymättömälle lapselle on olemassa kuoleman vaara.

Kohdun repeämä hoidetaan kirurgisesti. Riippumatta siitä, miten tilanne osoittautui, se on erittäin stressaavaa potilaalle. Joko siksi, että hän ja hänen syntymättömänsä lapsensa olivat kuolevaisessa vaarassa, tai siksi, että hän jopa menetti lapsensa eikä ehkä ehkä tule äidiksi tulevaisuudessa. Selviytyäkseen tästä tilanteesta häntä kehotetaan suorittamaan psykoterapeuttinen seurantahoito. Omatoimiryhmään liittyminen voi myös olla hyödyllistä. Esimerkiksi verkkosivusto Schmetterlingkinder.de tarjoaa välitöntä apua kadonneen lapsen tapauksessa. Sivut Elternforen.com tai Familienplanung.de tarjoavat myös hyödyllistä tietoa kohdasta kohdun repeämä.

Kohdun repeämisen yhteydessä tapahtunut verenvuoto voi myös olla aiheuttanut raudan puute. Siksi potilaan rautatilaa tulee seurata ja tarvittaessa ottaa rautavalmisteita säännöllisesti.