Bariatrinen leikkaus on viskeraalisen leikkauksen haara, ja se sisältää kaikki tunnetut toimenpiteet patologisen liikalihavuuden torjumiseksi, mukaan lukien mahalaukun limitys, mahaholkki, mahalaukun ohitus ja biliopankreasitie, joilla on pohjukaissuoli-kytkin.
Yli 40: n painoindeksin lisäksi liikalihavuusleikkauksen edellytys on ennen kaikkea epäonnistunut konservatiivisten menetelmien käyttö laihtumisessa, mutta myös liitännäiset sairaudet ja ikäparametrit on otettava huomioon. Potilaita neuvotaan erityissertifioiduissa laitoksissa, joissa vaaditaan pätevää hoitoa myös leikkauksen jälkeen, koska potilaan on esimerkiksi muutettava ruokavaliota voidakseen hyötyä pysyvästi ruuansulatuskanavan kirurgisesta muokkauksesta.
Mikä on bariatrinen kirurgia?
Bariatrisen leikkauksen aikana tai myös bariatrinen leikkaus kaikki lihavuuden torjuntaan tarkoitetut kirurgiset toimenpiteet on yhteenveto. Sisäelinten leikkauksen erikoisuutena bariatrinen leikkaus koskee erityisesti maha-suolikanavaa. Lihavuusleikkauksen aikana maha-suolikanavan operatiiviset muutokset estävät ylimääräisen painon.
Tämä tekee bariatrisesta kirurgiasta invasiivisimman painonpudotuksen menetelmän ja auttaa samalla minimoimaan sekundaaristen sairauksien riskin. Tämän kirurgisen tekniikan neljä tunnustettua standardimenetelmää ovat mahalaukun sidonta, kaksisuuntaisen verisuonikierron suuntautuminen, mahalaukun ohitus ja mahaholkki. Vaikka mahalauku, mahalaukun ohitus ja mahan holkki rajoittavat enimmäisruoan saantia, pohjukaissyövän kulkeutuminen pohjukaissuolikytkimellä rajoittaa ruuan tiettyjen ainesosien enimmäismäärää.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Kaikkien bariatristen leikkausten tavoitteena on rajoittaa ruoan tai ravintoaineiden saantia, mikä helpottaa potilaan laihtumista ja auttaa siten välttämään toissijaisia sairauksia. Mahavyö on yksi tunnetuimpia ja suosituimpia bariaatrisen leikkauksen menetelmiä, koska se voidaan poistaa kokonaan tietyn ajan kuluttua.
Mahan halkaisija kapenee sisäänkäynnin alueella siten, että lääkäri asettaa silikonauhan mahalaukun vatsaan laparoskooppisen leikkauksen aikana ja luo pääsyn rintakehän eteen tai vatsan seinämään. Mahan ohituksen avulla taas käytetään pienikokoista mahaa, jonka lääkäri yhdistää ohutsuolen silmukkaan. Toinen osa ohutsuolesta kerää nyt ruoansulatusmehut. Kun kyseessä on pohjukaissuolen kääntäminen pohjukaissuolikytkimellä, vatsan porttimekanismi estää sokerin tyhjentymisen ja siten nostamaan verensokeria.
Tämän toimenpiteen aikana pohjukaissuolen kanto suljetaan ja lääkäri yhdistää pohjukaissuoli pohjukaissuoleen. Neljäs ja viimeinen bariatrisen leikkauksen menetelmä, joka tunnustetaan standardimenettelyksi, on hihan vatsa. Viime kädessä tämä toimenpide on yksi mahalaukun muoveista ja siitä on tullut tunnetuksi ensimmäinen vaihe ns. Kaksivaiheisessa menetelmässä. Lääkäri resetoi vatsan kaarevuutta pitkin, jolloin jätetään putkimainen mahalaukun jäännös, jonka tilavuus on paljon pienempi kuin varsinaisessa mahassa. Lääkäri ottaa erotetun mahalaukun osan kokonaan ulos.
Ompeleet tehdään yleensä laparoskooppisesti. Tämän mahalaukun kirurgisen vaihdon jälkeen holkkivatsaan tapahtuu ensimmäinen painon aleneminen, jolloin potilasta tuetaan kaksi vuotta leikkauksen jälkeen Scopinaron mukaan biliopankreasitiellä lähestyessä lopullista tavoitepainoa. Ruoan kulkureitin todellinen reitti ei muutu tällä menetelmällä, jolloin myös endoskooppiset toimenpiteet holkin vatsassa ovat mahdollisia.
Koska mahalaukut poistetaan tietyn ajan kuluttua infektioriskin ja liukastumisen riskin pitämiseksi alhaisena, liikalihavuuskirurgit yhdistävät usein mahalaukun sitomisen ja mahalaukun holkin pitkällä aikavälillä. Tämä tarkoittaa, että mahalaukun poistamiseksi tehdyn toimenpiteen aikana mahalaukun holkki luodaan usein samaan aikaan. Mikä liikalihavuuskirurginen toimenpide käytetään kussakin yksittäistapauksessa, riippuu potilaan henkilökohtaisista tavoitteista ja toiveista sekä liikalihavuuden tyypistä.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Lihavuusleikkausta edeltää aina hyväksytyn laitoksen ammatillinen neuvo. Tätä tarkoitusta varten Saksassa on nyt sertifioituja referenssi-, osaamis- ja osaamiskeskuksia.
Yli 40 painoindeksi tai yli 35 painoindeksi yhdistettynä samanaikaisiin sairauksiin, kuten diabetes mellitus tai valtimoverenpaine, on yksi bariatrisen kirurgian vaatimuksista. Lihavuuden patologisen muodon on myös oltava olemassa vähintään kolme vuotta ja potilaan on oltava 18 - 65-vuotias. Konservatiiviset menetelmät, kuten multimodaalinen terapiaohjelma ravitsemusneuvoineen ja liikuntatreenin kanssa, on pitänyt olla täysin käytetty loppuun etukäteen.
Lisäksi potilas ei saa tuoda mukanaan mitään syvällisiä psykooseja tai riippuvuusongelmia. Menettelyn todelliset riskit liittyvät vahvasti valittuun menetelmään ja omaan rakenteeseen. Koska ylipaino vaikuttaa yleensä negatiivisesti anestesian ja leikkauksen riskiin, nykyään interventiot suoritetaan mahdollisuuksien mukaan laparoskooppisesti tai käyttämällä NOTES- tai SILS-tekniikkaa. Nykyiseen bariatriseen kirurgiaan liittyy siis huomattavasti vähemmän komplikaatioita kuin muutama vuosi sitten.
Tämän kirurgisen suunnan toimenpiteet eivät muuta vain painoa, vaan myös potilaan yleistä terveydentilaa parempaan suuntaan, koska patologiseen liikalihavuuteen liittyy aina kielteisiä vaikutuksia yleiseen terveydentilaan. Jokainen bariatrinen leikkaus vaatii kuitenkin jatkuvaa muutosta ruokavaliossa jälkikäteen. Lihavuuskirurgiaa ei ole vielä sisällytetty sairausvakuutusyhtiöiden vakioluetteloon. Siitä huolimatta sairausvakuutusyhtiöt vastaavat yksittäistapauksista aiheutuvista kustannuksista, jos potilas hakee kustannusten kattamista perustellusti.
.jpg)
