arthroplasty on nivelten kirurginen toimenpide. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa nivelen toiminta tai varmistaa nivelten terve toiminta.
Mikä on nivelrinta?
Nivel on liikkuva yhteys kahden tai useamman luun välillä. Oikeassa nivelissä luun kahden pään välillä on rako. Tätä kutsutaan yhteistilaksi. Nivelen pinnat peitetään nivelrustalla.
Liitoksen ympärillä on suojaava nivelkapseli, joka koostuu ulommasta tiukasta sidekudoskerroksesta ja sisäisestä epiteelimäisestä kerroksesta. Useat sairaudet voivat vaurioittaa niveliä. Nivelrikko on vastuussa useimmista nivelvaurioista. Termiä nivelrikko käytetään, kun nivelten kulumisen merkit ylittävät normaalin alueen. Aloituskipu ja stressistä riippuvainen kipu ovat tyypillisiä nivelrikkoon.
Nivelen epämuodostumat ja nivelen jäykkyys ovat myös mahdollisia nivelrikon oireita. Artroplastiaa käytetään etenkin jäykissä nivelissä, voimakkaasti kivullisissa nivelissä ja nivelissä, joiden liikkuvuus on rajoitettu. Vaurioitunut nivelrusto poistetaan yleensä kirurgisen toimenpiteen aikana. Artroplastian alaryhmiä on erilaisia, joita käytetään erilaisiin käyttöaiheisiin.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Alloartroplastiassa yksi tai useampi nivelpinta korvataan vieraalla materiaalilla. Nämä insertit tunnetaan myös endoproteeseina. Endoproteesit ovat nivelimplantteja, jotka voivat jäädä vartaloon ja korvata pysyvästi viallisen nivelen.
Alloartroplastiaa käytetään useimmiten lantionivelessä. Mutta on myös endoproteeseja polvi-, olka-, nilkka- ja kyynärnivelle. Sormenivelproteeseja käytetään harvoin.Lonkkaproteesit koostuvat yleensä titaaniseoksista, CoCrMo-taotusta seoksesta, CoNiCrMo-taotusta seoksesta tai kuituvahvisteisesta muovista. Jos vain nivelpää korvataan lonkkaliitoksen artroplastian aikana, se on HEP. Nivelpään ja nivelrasian korvaamista kutsutaan kokonaiseksi endoproteesiksi (TEP).
Restriktio-artroplastian yhteydessä sairastunut nivel ja luu poistetaan kokonaan. Tätä nivelrintamuotoa käytetään pääasiassa nivelkipuihin. Poisto eliminoi kivun syyn. Nivelen puute rajoittaa kuitenkin vakavasti vahingoittuneen kehon osan toimintaa. Restriktio-artroplastiaa käytetään esimerkiksi peukalon satulassa. Epping-muovia käytetään tässä yleensä.
Chondroplasty on degeneratiivisesti muuttuneen ruston tasoitus. Luun raikkauttaminen tai poraus viallisen nivelalueen alla kuuluu myös kondroplastiikan alueeseen. Pridie-porauksen tarkoituksena on luoda arpia rustoa vika-alueelle.
Transplantaattisessa artroplastiassa voidaan tehdä ero ruston luunsiirron ja rustosolujen siirron välillä. Rustojen luunsiirtojen yhteydessä luun ja ruston sylinterit poistetaan vaurioituneen nivelen terveiltä alueilta. Sylinterit asetetaan sitten vika-alueille. Rustosolujen siirrossa rustosolut otetaan myös terveestä rustokudoksesta. Nämä solut kasvatetaan sitten ravintoainematriisilla. Tämä luo terveen ruston, joka voidaan siirtää vialliseen nivelosaan. Rustosolujen siirrätysprosessi on vielä melko uusi.
Niveltulehdus sisältää myös niveltulehdusproseduurin. Täällä nivel puhdistetaan ja huuhdellaan osana artroskopiaa. Tämän tarkoituksena on poistaa rappeutunut ja / tai tulehduksellinen rustokudos. Synovialektomian aikana nivelen tulehtunut limakalvo (synovia) poistuu kokonaan.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Useimpiin nivelristeisiin liittyy kohtalainen leikkauksen yleinen riski. Trombeiksi kutsuttu verihyytymä voi muodostua jalkoihin leikkauksen jälkeen. Ilman ennaltaehkäisyä tromboosin riski kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen on 1-6 prosenttia. Tromboosiriski voidaan vähentää 0,3 prosenttiin ennaltaehkäisyllä, joka aloitetaan heti leikkauksen jälkeen. Jos trombi löystyy tromboosissa, se voi johtaa hengenvaaralliseen keuhkoemboliaan.
Haavojen paranemishäiriöt ja infektiot voivat kehittyä nivelreumavaiheen aikana tai sen jälkeen. Keskimäärin viidellä 30 000 potilaasta syvä haava- ja proteesi-infektio kehittyy leikkauksen jälkeen. Haava voi vuotaa epätavallisen pitkään ja mustelmia voi muodostua. Leikkauksen aikana on myös mahdollista, että hermot tai verisuonet loukkaantuvat. Hermovauriot voivat aiheuttaa epänormaaleja tuntemuksia syöttöalueella. Toisinaan verenhukka tapahtuu leikkauksen aikana, mikä vaatii hoidon autologisilla tai vierailla verensiirtoilla.
On ihmisiä, joilla on allerginen reaktio implanttiin, jota käytetään joissakin nivelristeissä. Tällaisella implantti-allergialla keinotekoinen nivel on korvattava tarkistusoperaatiossa. Kirurgisesta toimenpiteestä riippuen on muita erityisiä riskejä. Esimerkiksi implantoitaessa keinotekoista lonkkaliitosta reiden luukudos voi räjähtää. Reide on lisäksi vakautettava langoilla ja ruuveilla. Kolmella prosentilla potilaista endoproteesit löystyvät kymmenessä vuodessa. Tähän liittyy vaikea kipu ja tulehdus. Jos endoproteesi on löystynyt, on tehtävä revisio-toimenpide.
Muutaman kuukauden ajan leikkauksen jälkeen joillekin potilaille kehittyy heterotrooppinen luutuminen. Prosessissa luullinen luujärjestelmän ulkopuolella oleva pehmeä kudos muunnetaan luukudokseksi. Seurauksena operaation avulla saavutettu liikkuvuus voi jälleen kadota. Ennaltaehkäisevän röntgensäteilyn avulla ennen leikkausta riskin uusien luiden muodostumisen riskiä on vähennettävä. Lisäksi anti-inflammatorisia lääkkeitä annetaan ennaltaehkäisyyn.
Tyypilliset ja yleiset niveltaudit
- nivelrikko
- Niveltulehdus
- Nivelkipu
- Nivelten turvotus
- Nivelreuma
