Rasvan embolia on veritulpan rasvapisaroiden aiheuttama embolia. Akuutti keuhkoembolia kehittyy yleensä rasvapisaroiden ansiosta suonen tukkeutumisen seurauksena.
Mikä on rasvaembolia?
© anaumenko - stock.adobe.com
Termi embolia kuvaa verisuonen täydellistä tai osittaista tukkeutumista eri aineilla. Rasvaembolian yhteydessä rasvapisarat pääsevät verisuoniin verisuoniin. Nämä ovat joko vapautuneita kudosrasvoja tai saostuneita plasmarasvoja.
Plasmarasvoja kutsutaan myös lipoproteiineiksi. Lipoproteiinit ovat proteiinien ja rasvojen aggregaatteja. Niitä käytetään veteen liukenemattomien rasvojen ja kolesterolin kuljettamiseen. Vaippa ja lipoproteiinien sisältö ovat herkkiä hapettumiselle ja siten myös verisuonten kerrostumille. Kun rasvapisarat irtoavat, ne pääsevät kapeisiin kapillaareihin verijärjestelmän kautta ja juuttuvat sinne. Rasvaembolia päättyy useimmiten keuhkojen verisuoniin.
Keuhkoembolia kehittyy, ja siihen liittyy oireita, kuten hengenahdistus ja rintakipu. Jos embolia pääsee valtimoveren järjestelmään, rasvapisarat voivat aiheuttaa sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai munuaisten infarktin. Joissakin tapauksissa rasvanemboolia esiintyy yhdessä rasvaembolian oireyhtymän kanssa.
syyt
Rasvaembolia esiintyy yleensä luunmurtumien jälkeen. Luuytimessä on myös rasvaa. Jos luuydin on vaurioitunut, kun se katkesi, rasva voi vuotaa luuytimen retikulumisoluista ja päästä verenkiertoon. Pitkien putkimaisten luiden murtumien, intramedullaarisen naulauksen ja useiden kylkiluiden murtumien jälkeen melkein 90 prosentilla potilaista on keuhkoissa hyvin pieniä rasvaembolioita.
Jopa rasvakudoksen tai rasvamaksan tylsän trauman jälkeen rasvapisarat pääsevät keuhkoihin. Pienten rasvamolekyylien saavuttaminen keuhkoihin voi kestää jopa neljä päivää. Rasvaembolia voi myös olla seurausta kehon rasvan mekaanisesta vähentämisestä, ns. Rasvaimu. Palovammat, rabdomyolyysi, luuytimensiirrot ja luuytimen kerääminen voivat myös aiheuttaa rasvanemboliaa.
Erilaiset sairaudet liittyvät myös usein rasvanemboliaan. Näihin kuuluvat akuutti haimatulehdus, liikalihavuus, sirppisoluanemia, diabetes mellitus, virushepatiitti, lihasdystrofia, sydäninfarkti ja systeeminen lupus erythematosus. Eksogeenisiin riskitekijöihin kuuluvat putkien ruokinta, propofoli-infuusiot, suuriannoksiset steroidit, lymfografia ja suurten annosten kemoterapia.
Oireet, vaivat ja oireet
Rasvaembolian oireet ovat usein epätavallisia. Vaikuttavat potilaat valittavat hengenahdistuksesta. Hengitys kiihtyy. Sydän kilpailee ja potilailla on rintakipua. Ne voivat säteillä myös olkapäähän, selkään tai vatsaan. Kipuun liittyy pelko ja levottomuus. Potilaat voivat joutua yskimään.
Jos verisuonet räjähtää lisääntyneestä keuhkopaineesta, ysköstä voidaan sekoittaa vereen. Potilaat hikoilevat runsaasti ja valittavat huimauksesta. Lopulta ne voivat heikentyä. Joissakin tapauksissa esiintyy myös sydämen rytmihäiriöitä. Jos rasvaembolia vaikuttaa suuriin verisuoniin tai jos suurta osaa keuhkoista ei enää ole veren mukana, on verenkiertohäiriöiden ja sokin vaara.
Monilla rasvaemboliapotilaista on hidastunut verenvirtausta ja lisääntynyt veren viskositeetti. Rasvapisaroiden aiheuttamat verisuonivauriot aktivoivat veren hyytymistä. Aktivoidut verihiutaleet vapauttavat serotoniinia. Tämä lisää pienten verisuonten läpäisevyyttä. Neste vuotaa kudokseen niin, että sokki voi tapahtua muutamassa tunnissa.
Ennen kuin suuri tai useita tippoja rasvaa tukkeutuu keuhkojen verisuonia, voi esiintyä pienempiä embolioita. Ne ilmenevät lievänä rintakipuna, yskinä tai huimauksena. Keho pystyy silti hajottamaan pienet rasvaemboliat siten, että oireet katoavat uudelleen lyhyen ajan kuluttua. Rasvaembolian oireyhtymä voi kehittyä osana rasvaemboliaa.
Sille on tunnusomaista petechiae-kolmio, neurologiset oireet ja hengitysteiden oireet, ja se ilmenee 12 - 36 tuntia rasvaembolian aiheuttaman trauman jälkeen.
diagnoosi
Rasvaembolian havainnot ovat usein epätäsmällisiä. Joissain tapauksissa tärkeimmät kriteerit, kuten hengenahdistus, nopea hengitys tai kipu rintakehässä, puuttuvat kokonaan, joten rasvaembolia on usein diagnoosi poissulkemisesta. Veri- ja virtsakokeet voivat sisältää rasvapisaroita, jotka osoittavat rasvanembolian.
Jatkuvasti keskustellaan siitä, ovatko rasvapitoiset fagosyytit bronchiolo-alvelaarisessa huuhtelussa todellakin osoitus keuhkojen rasvaemboliasta. Rinnan röntgenkuvaus voi tarjota lisätodisteita rasvan emboliasta.
Voimakkaasti esiintyvän embolian tapauksessa keuhkojen yläosissa voi nähdä täplämäisiä tunkeutumisia. Valtimoverenkaasuanalyysi voi myös antaa johtolankoja. Riittämätön happea (hypoksia) on usein yksi rasvaembolian varhaisista oireista. Trombosytopenia voidaan havaita kolmanneksella potilaista. Selittämätöntä anemiaa kuvataan kahdessa kolmasosassa.
Koska sekä trombosytopenia että anemia eivät ole spesifisiä eikä mekanismia ole vielä selvitetty, niitä voidaan pitää myös melko epävarmoina todisteina. Biokemialliset testit eivät myöskään ole riittävän spesifisiä. Seerumin lipaasi ja fosfolipaasi lisääntyvät rasvaembolian aiheuttamien keuhkovaurioiden tapauksessa, mutta ne lisääntyvät myös traumapotilailla, joilla ei ole rasvaemboliaa.
komplikaatiot
Rasvaembolia voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Yksi näistä on keuhkoembolia, joka pahimmassa tapauksessa voi johtaa kuolemaan. Koska keuhkoembolia esiintyy pääasiassa akuutti, on välttämätöntä suorittaa kiireellinen pelastus ensiavun avulla potilaan selviytymiseksi. Useimmissa tapauksissa kärsivillä on hengitysvaikeuksia.
Hengitys tapahtuu rinnassa ja sydän lyö nopeammin. Usein potilailla on paniikkikohtauksia ja vaikea huimaus. Keuhkojen ja sydämen kipu aiheuttaa ahdistusta ja sydänkohtauksen pelkoa. Sydän nopea sydämentykytys johtaa myös hikojen puhkeamiseen, ja jotkut kärsivät ihmiset menettävät tajuntansa ja pyörtyvät.
Rasvaembolian vuoksi potilas on rajoitettu arjessaan vakavasti. Jopa yksinkertaiset ja helpot liikkeet tuntuvat uuvuttavilta ja voivat aiheuttaa kipuja keuhkoissa tai sydämessä. Kohdennettu hoito ei ole mahdollista. Albumiinit voivat kuitenkin sitoa vapaat rasvahapot, mikä voi vähentää rasvanembolian oireita. Edellä kuvattuja komplikaatioita ja valituksia voi kuitenkin esiintyä myös täällä.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Jos ilmenee hengenahdistusta, sydämentykytystä tai muita merkkejä rasvan emboliasta, on heti otettava yhteys lääkäriin. Rintakipu ja yskäkohtaukset ovat myös varoitusmerkkejä, jotka on selvitettävä nopeasti. Jos esiintyy muita oireita, kuten hikoilua, huimausta tai sydämen rytmihäiriön merkkejä, on parasta soittaa ensiapuun.
Jos verenkierto romahtaa ja on shokki, myös lääkärin on heti hoidettava sairautta kärsivää henkilöä. Keho pystyy yleensä hajottamaan pienet rasvaemboliat yksinään. Lääkärintarkastus on tarpeen, jos oireita, kuten yskää, huimausta tai lievää rintakipua esiintyy yhä uudelleen.
Jos esiintyy rasvaembolian oireyhtymää, se on tutkittava välittömästi ja hoidettava tarvittaessa. Perhelääkäri voi tehdä ensimmäisen arvauksen ja ohjata sitten potilaan erikoislääkärin puoleen, joka aloittaa lisähoitotoimenpiteet.
Hoidon aikana vaaditaan säännöllisiä käyntejä lääkärillä komplikaatioiden estämiseksi. Jos kuitenkin esiintyy epätoivottuja tapahtumia, voidaan ottaa yhteyttä ensiapuun. Jos oireet ovat vakavia, potilas tulee viedä sairaalaan.
Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi
Hoito ja hoito
Koska rasvaembolian patogeneesiä ei ole vielä täysin ymmärretty, hoidon standardia ei ole. Kortikosteroidien antamisella on suotuisa vaikutus rasvaembolian ennusteeseen. Albumiinit voivat sitoa vapaita rasvahappoja ja siten vaikuttaa positiivisesti. Hepariini voi myös puhdistaa veriplasman lipideistä.
Näkymät ja ennuste
Rasvaembolia on akuutti terveystila. Ilman lääkärinhoitoa tai ensiapuohjelmien välittömää toteuttamista sairastunut henkilö voi kuolla ennenaikaisesti. Nopealla intensiivisellä lääketieteellisellä hoidolla ja sitä seuraavalla hyvällä lääketieteellisellä hoidolla oireet voidaan lievittää. Oireita voidaan myös saada.
Rasvaembolian aiheuttamien oireiden voimakkuudesta riippuen se voi kuitenkin johtaa myös elinikäiseen toimintahäiriöön. Tarjotaan pitkäaikaisia hoitomuotoja, joiden pitäisi johtaa elämänlaadun jatkuvaan paranemiseen. Potilaan yhteistyön avulla on hyvät mahdollisuudet vähentää oireita. Yleinen elämäntapa on mukautettava potilaan vaihtoehtoihin hätätilanteen jälkeen. Lisäksi rasvaembolian syyt on parannettava ja parannettava samanaikaisesti. Tämä annetaan yleensä muutamassa kuukaudessa.
Koska murtuneet luut tai vauriot ovat yleisimmät syyt rasvan emboliaan, tätä paranemismahdollisuutta on tarkasteltava erikseen. Jos fyysisten oireiden lisäksi hengenahdistus tai traumaattisesta tilanteesta koituu lisää mielenterveysongelmia, ennuste pahenee. Psykologiset komplikaatiot voivat johtaa elämänlaadun huomattavaan heikkenemiseen ja vaikuttaa haitallisesti erilaisiin elämäntapoihin. Vaikeissa tapauksissa potilas kärsii kokemuksista elämänsä loppuun saakka ja hänelle kehittyy psykosomaattisia häiriöitä.
ennaltaehkäisy
Rasvaembolioiden kehittymisen estämiseksi murtumien jälkeisten leikkausten aikana, luuytimeen kohdistuvan paineen tulisi olla mahdollisimman alhainen leikkauksen aikana. Tämä voidaan saavuttaa tyhjiömenetelmällä tai ulkoisella kiinnittimellä.
Jälkihoito
Seuraava hoitovaihtoehto on rajoitettu ankarasti rasvanembolian tapauksessa. Ruokavalion radikaalin muutoksen tulisi tapahtua rasvapisaroiden muodostumisen estämiseksi edelleen. Yleensä lääkäri voi laatia oikean ja terveellisen ravitsemussuunnitelman, jonka mukaan asianomainen voi suuntautua.
Rasvaembolia voi myös rajoittaa potilaan elinajanodotetta. Taudin onnistuneen hoidon jälkeen on tärkeää noudattaa terveellisiä elämäntapoja ja terveellistä ruokavaliota, jotta tauti ei toistu.
Erilaisista urheilulajeista voi olla apua myös oireiden lievittämisessä ja kehon suorituskyvyn parantamisessa. Monissa tapauksissa kärsineet ovat riippuvaisia lääkityksen käytöstä oireiden pysyvään lievittämiseen. On tärkeää varmistaa, että se otetaan säännöllisesti ja että annostelu on oikea, jotta ei enää aiheudu komplikaatioita.
Ensisijaisesti on kuitenkin tunnistettava rasvanembolian laukaiseja, jotta syy voidaan hoitaa nopeasti. Oman perheenne autolla ja tuella on psykologisessa järkytyksessä tai masennuksessa erittäin positiivinen vaikutus taudin jatkoon.
Voit tehdä sen itse
Rasvaembolia esiintyy usein myelinoituneiden luiden murtuman tai ortopedisen tai traumaleikkauksen jälkeen. Tylsät maksavammat aiheuttavat myös rasvanembolian riskin. Mutta monet sairaudet, kuten haimatulehdus, sydäninfarkti tai virushepatiitti, voivat myös aiheuttaa akuutin rasvaembolian. Pääsääntöisesti nämä ovat akuutteja tapauksia, jotka vaativat välitöntä kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.
Omaapua ei oteta huomioon akuutissa rasvaemboliassa. Jopa lievemmissä tapauksissa keuhkoissa on yleensä kipua, ja kärsivät usein paniikkikohtauksista, ahdistuksen tunneista ja hikoilusta tai jopa heikosta. Terapeuttiset toimenpiteet koostuvat yleensä voimakkaasta hapenjakelusta keuhkojen heikentyneen toiminnan kompensoimiseksi.
Samanaikaisesti tarvitaan intensiivistä lääketieteellistä hoitoa ja hoitoa, jotta he voivat puuttua välittömästi vakavien komplikaatioiden sattuessa. Yleensä käytetään katekoliamiineja, joita annetaan keuhkovaltimoiden verenpaineen tiukassa valvonnassa. Akuutin hätätilanteen vuoksi arjessa ei tarvitse tehdä muutoksia.
Heikosti eteneviin rasvaembolioihin liittyvien usein epäspesifisten oireiden takia selkeä diagnoosi on usein vaikeaa, etenkin jos ei ole hengenahdistusta ja korkeaa hengitysnopeutta eikä rintakipua.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
