Francisella tularensis on tularemian tartuntataudin aiheuttaja. Taudinaiheuttaja on sauvan muotoinen bakteeri Pasteurellacae-perheestä.
Mikä on Francisella tularensis?
Francisella tularensis -bakteeri on gram-negatiivinen taudinaiheuttaja. Toisin kuin gram-positiiviset bakteerit, gram-negatiivisilla bakteereilla on myös ulkoinen solumembraani ohuen, mureiinista valmistetun peptidoglykaanikerroksen lisäksi. Patogeeni Francisella tularensis on pleomorfinen. Pleomorfiset bakteerit ovat erilaisia. Ne muuttavat solujensa muotoa ympäristöolosuhteista riippuen. Niiden ulkonäkö riippuu myös kehitysasteesta.
Francisella tularensis kuuluu kookossauvabakteereihin. Sauvabakteerit ovat itse asiassa pitkänomaisia, kun taas kookossauvan bakteerit ovat hieman pyöristettyjä. Patogeenin alatyyppejä on neljä. Kuitenkin kolme kliinisesti tärkeätä muotoa ovat identtisiä serologiassa. Kaksi Francisella tularensis -ryhmää voidaan erottaa biokemiallisesti ja genotyyppisesti. Jellison-tyypin A bakteeri Francisella tularensis -biologinen tularensis on erittäin virulentti ja aiheuttaa vakavan sairauden, joka on usein kuolemaan johtava. Jellison-tyypin B Francisella tularensis -biologinen holarctica -bakteeri on vähemmän virulentti, mutta tämä bakteeri voi myös aiheuttaa vakavia sairauksia.
Tapahtumat, jakauma ja ominaisuudet
Francisella tularensis on kotoisin Skandinaviaan, Venäjälle, Kiinaan, Japaniin, Yhdysvaltoihin ja Kanadaan. Francisella tularensis biovar tularensis tyyppi A löytyy pääasiassa Pohjois-Amerikasta. Francisella tularensis biovar palaearctica esiintyy maailmanlaajuisesti. Patogeenisäiliöitä ovat jänikset, rotat, oravat, hiiret ja kanit. Mutta taudinaiheuttaja löytyy myös maasta ja vedestä. Pienet nisäkkäät tarttuvat joko kosketuksissa saastuneen veden tai maa-aineksen kanssa tai verta imevien loisten, kuten kärpästen, punkkien tai hyttysten, kautta.
Bakteeri kulkeutuu ihmisille limakalvojen tai ihon kautta kosketuksissa saastuneen eläinmateriaalin kanssa. Riittämättä kuumennetun tarttuvan lihan syöminen on myös mahdollinen tartunnan lähde. Erityisesti kaninlihan kulutus on osoittautunut mahdolliseksi tartuntareitiksi. Saastuneen pölyn (esim. Heinän, oljen tai maan) hengittäminen voi myös johtaa infektioon. Sama koskee kosketusta tartunnan saaneisiin hyttysiin, punkkeihin tai kärpäsiin.
Infektiota ei voida välittää ihmiseltä toiselle. Käsitellessään taudinaiheuttajia tai hengitettäessä taudinaiheuttajia sisältäviä aerosoleja ihmiset voivat kuitenkin tarttua laboratoriossa. Francisella tularensis -infektio vaikuttaa useammin maaseutuväestöön. Tartunta esiintyy tässä yhteydessä enimmäkseen riistanlihan tai muiden maataloustuotteiden jalostuksella.
Patogeeni Francisella tularensis on erittäin tarttuva. Tämä tarkoittaa, että jopa pienemmät määrät taudinaiheuttajaa ovat riittäviä infektion käynnistämiseksi. Inkubointijakso on 3 - 5 päivää. Inkubointijakso voi olla korkeintaan kolme viikkoa infektion annoksesta, tartuntareitistä ja patogeenin virulenssista riippuen.
Sairaudet ja vaivat
Tularemia on ilmoitettava zoonoosi. Vaikka tauti on melko harvinainen, se on usein vakava ja hengenvaarallinen. Voidaan tehdä ero ulkoisen (paikallisen) ja sisäisen (invasiivisen) muodon välillä.
Ulkoinen ulceroglandular muoto on yleisin tularemian muoto. Se alkaa yhtäkkiä kuumetta nousemalla voimakkaasti. Haavan muodostumispaikkaan muodostuu haavaumia. Paikalliset imusolmukkeet ovat tulehtuneet märkivällä tulehduksella. Oculoglandular tularemiassa, joka tunnetaan myös nimellä parinaud konjunktiviitti, taudinaiheuttajan lähtökohta on silmän sidekalvossa. Se on tunnistettavissa keltaiseksi solmuksi. Taudinaiheuttaja aiheuttaa silmässä kivun sidekalvon tulehduksen (konjunktiviitti). Kaulan ja korvan edessä olevat imusolmukkeet ovat turvonneet.
Rauhastularemiassa ei saapumisportaalia ole näkyvissä. Haavaumia ei myöskään tapahdu. Vain alueelliset imusolmukkeet ovat turvonneet ja kivulias. Rauhas- ja nielun tularemiaa esiintyy pääasiassa lapsilla. Tällöin suuontelossa ja kurkussa muodostuu haavaumia. Leuan nurkassa olevat imusolmukkeet ovat turvonneet.
Kun taudinaiheuttajia hengitetään tai ne pääsevät sisäelimiin verenkierron kautta, taudin sisäinen tai invasiivinen muoto kehittyy. Tyypian tularemiaa esiintyy pääasiassa teurastettaessa tai laboratoriossa työskennellessä. Usein keuhkoihin ja hengitysteihin. Potilailla on korkea kuume, päänsärky ja hikoilu. Keuhkojen paiseet ovat lavantaudin tularemian pelätty komplikaatio. Lisäksi aivokalvot (meningiitti) voivat tulla tulehduksiksi. Keskimmäisen ihon tulehdus (mediastiniitti) tai sydänsydän (perikardiitti) on mahdollista. Muita komplikaatioita ovat rabdomyolyysi ja osteomyelitis. Typhoid tularemia tunnetaan myös septisenä tai yleistyvänä tularemiana. Se on erittäin vaarallinen ja sillä on korkea kuolleisuus.
Suoliston tularemia todennäköisesti kehittyy saastuneen lihan kulutuksesta, jota ei ole lämmitetty riittävästi. Tyypillisiä oireita ovat oksentelu, pahoinvointi, kurkkukipu, ripuli ja vatsakipu.
Toinen yleisin tularemian muoto on keuhkojen tularemia. Se ilmenee keuhkotulehduksena (keuhkokuume). Potilailla on yskä ja limaa, hengenahdistusta ja rintakipua. Vatsan tularemia näyttää lavantauti-tyyppisen kliinisen kuvan. Maksa ja perna ovat turvonneet. Potilaat kärsivät ripulista ja vatsakipuista.
Tularemiaa hoidetaan antibiooteilla. Erityisesti streptomysiinin on osoitettu olevan tehokas. Resistenssi on penisilliinille ja sulfonamideille. Jopa antibioottihoidolla viisi prosenttia kaikista invasiivisista muodoista on tappava. Ilman hoitoa kuolleisuus on yli 30 prosenttia. Tularemian amerikkalaisten muotojen kuolleisuus on huomattavasti korkeampi kuin Francisella tularensis -kantojen Euroopassa.
