Rakeistusvaihe

Rakeistusvaihe on sekundaarisen murtuman paranemisen kolmas vaihe, ja jolle on tunnusomaista pehmeän kalluksen muodostuminen murtuman siltaamiseksi. Pehmeä kallus mineralisoidaan kalsiumilla kalluksen kovettumisvaiheen aikana. Jos vaurioitunut luu ei ole riittävän immobilisoitunut, rakeistusvaihe häiriintyy.

Mikä on rakeistusvaihe?

Luut voivat uusiutua täysin murtumien jälkeen. Murtunut luu on joko suora tai epäsuora murtuma. Suoran luunmurtumien tapauksessa murtumakohdat ovat kosketuksissa toisiinsa tai ainakin enintään millimetrin etäisyydellä toisistaan. Suoran murtumien paranemista kutsutaan myös ensisijaiseksi murtumien paranemiseksi.

Tämä on erotettava murtumien paranemisesta. Epäsuorassa luumurrossa fragmentit ovat enemmän kuin millimetrin päässä toisistaan. Parannuksen aikana luufragmenttien välinen rako sillannetaan kalluksella, joka mineralisoidaan stabilointia varten.

Toissijainen murtuma paranee viidessä vaiheessa. Kolmas vaihe on rakeistusvaihe. Tämän vaiheen aikana rakeistuskudos muodostuu murtuma-alueelle muodostaen pehmeän kalluksen. Samaan aikaan osteoklastit poistavat luukudoksen, jota ei toimiteta veressä. Saatu kallus mineralisoidaan kalsiumilla kalluksen kovettumisvaiheen aikana. Pehmeä kallus koostuu verkkokalvon sidekudoksesta. Granulaatio voidaan nähdä mäkisenä rakenteena kaikissa haavoissa ja se vastaa sytoplasman rakeisia punoksia.

Toiminto ja tehtävä

Välittömästi luunmurtuman jälkeen murtumakohtaan muodostuu hematooma. Immunologiset prosessit käynnistävät tulehduksellisen vasteen. Immuunisolut puhdistavat bakteerien hajoamiskohdan ja erittävät aineita, jotka aiheuttavat korjaavien solujen hajoamisen. Tulehdusvaiheen aikana verisuonittuminen lisääntyy. Solujen hapen toimitus paranee ja verisuonittuminen houkuttelee paitsi verisoluja myös soluja verisuonen endoteelistä. Välittäjät houkuttelevat fibroblasteja ja muuttuvat murtuman hematoomaan. Siellä fibroblastit muodostavat kollageenin, joka järjestää murtuman hematooman askel askeleelta. Tämä vaihe aloittaa rakeistusvaiheen, joka tunnetaan myös nimellä Pehmeä kallusvaihe jäljempänä.

Makrofaagit hajottavat fibriiniketjut hematoomassa ja osteoklastit poistavat nekroottisen luukudoksen. Näin rakeistuskudos syntyy murtuma-alueelle. Tämä kudos sisältää pääasiassa tulehduksellisia soluja, kollageenikuituja ja fibroblasteja, minkä jälkeen kapillaarit kulkevat sen läpi.

Angiogeneesi kasvaa ja saavuttaa kuusi kertaa normin noin kahden viikon kuluttua luunmurtumasta. Mineraaliesiintymät sijaitsevat jo kollageenifibrillien välissä. Lisääntyneen verisuonittumisen lisäksi granulaatiovaiheeseen liittyy intensiivinen lisääntyminen ja solujen muuttoliike mesenkyymistä.

Nämä solut tulevat alun perin endosteumista ja periosteumista. Mesenkymaalisoluista tulee kondroblasteja, fibroblasteja tai osteoblasteja mekaanisesta tilanteesta, happijännityksestä ja murtumavälin koosta riippuen. Puristuksen seurauksena vähentyneen verisuonitarjonnan ansiosta rusto muodostuu.

Suuri happijännitys intensiivisen verisuonitarjonnan kanssa johtaa verkkokalvon sidekudoksen muodostukseen. Kuituinen sidekudos ja kuitumainen rusto muunnetaan myöhemmin kuitusoluiksi, niin että muodostuu kolmiulotteinen punottu luu. Pinnalla tämän verkon paksuus kasvaa. Näin stratum fibrosum erottuu periosteumista. Osteoblastit muodostavat tämän luun luunmuodostuksen avulla kalvon sisäisen luutumisen muodossa. Koska rusto ei ole sitoutunut todellisiin verisuoniin, se syntyy pääasiassa murtumaraon välittömässä läheisyydessä olevilla alueilla. Rustorakenne siltaa rakovälin myöhäisessä rakeistusvaiheessa, kunnes kalluskudos on kovettunut ja verenkierto kudokseen on varmistettu.

Tyypin II kollageeni, jota kondisyytit tuottavat, tarvitaan ensisijaisesti rakeistusfaasiin. Pehmeä kallusvaihe tapahtuu kahden tai kolmen viikon sisällä. Sitten murtuma yhdistetään rustolla, joka mineralisoidaan luuksi seuraavassa vaiheessa.

Sairaudet ja vaivat

Hyötystyshäiriöt voivat heikentää, viivyttää tai jopa tehdä mahdottomaksi murtumien paranemisen. Jotkut luutumishäiriöt ovat synnynnäisiä ja liittyvät epänormaaliin mesenkymaalisoluihin. Toiset hankitaan ja käsittelevät olosuhteita, kuten huono ruokavalio. Toissijainen murtuman paraneminen ja rakeistusvaihe ovat häiriintyneet esimerkiksi primaarisissa sairauksissa, kuten osteoporoosi tai lasimainen luutauti.

Luutumishäiriöiden lisäksi huono verenkierto voi myös viivästyttää sekundaarisen murtuman paranemisen rakeistusvaihetta. Veren heikentyminen voi olla seurausta useista primaarisairauksista. Verenkiertohäiriöt diabeteksen yhteydessä voivat aiheuttaa enemmän tai vähemmän vakavia komplikaatioita murtumien paranemisessa. Immuunijärjestelmän heikentynyt aktiivisuus voi myös olla este rakeistusvaiheelle. Jos immuunijärjestelmä ei ole riittävä, murtumakohta ei puhdistu riittävästi bakteereista. Sitten murtuman parantumisen tulehdusvaihe tapahtuu riittämättömästi ja vaskularisaatio on häiritty rakeistusvaiheen perustana. Pahimmassa tapauksessa murtumakohdan tartunta tapahtuu vähentyneen immuunijärjestelmän vuoksi, joka voi levitä kehon verijärjestelmän läpi ja aiheuttaa siten sepsiksen.

Normaalissa immuunijärjestelmässä granulaatiovaihe voidaan myös keskeyttää tai vaikeuttaa aiheutetun luun riittämättömästä immobilisoinnista. Pahimmassa tapauksessa pehmeä kallus repesi jälleen, kun vaurioitunut luu on stressissä ja murtuman paraneminen viivästyy. Yksi viivästyneiden murtumien paranemisen yleisimmistä seurauksista on pseudartroosi, johon liittyy turvotusta ja toiminnallisia rajoituksia kärsivissä raajoissa.