isofluraani

isofluraani on haihtuva anestesti, jolla on hypnoottinen ja lihaksia rentouttava vaikutus. Haihtuvana, halogenoiduna inhalaatioanestesttina se soveltuu anestesian induktioon ja ylläpitämiseen kirurgisiin toimenpiteisiin.

Mikä on isofluraani?

Isofluraani kuuluu toisaalta fluraanien ryhmään ja toisaalta hengitysanestesia-aineiden vaikuttavien aineiden luokkaan. Isofluraani on haihtuva anestesia. Enfluraanin rakenneisomeerinä sitä on käytetty anestesiassa vuodesta 1984. Hypnoottisia ja lihaksia rentouttavia vaikutuksia pidetään hyvinä. Vaikutus on kuitenkin vain heikosti kipulääke.

Isofluraanilla on empiirinen kaava C3H2CIF5O. Moolimassa on 184,49 g / mol. Isoflaronilla on miellyttävä tuoksu ja se on värittömässä nestemäisessä tilassa huoneenlämpötilassa. Kiehumispiste on 48-49 celsiusastetta. Sillä on alhainen liukoisuus veteen. Yhdisteet dimetyylisulfaatti ja 2,2,2-trifluorietanoli muodostavat isofluraanin synteesin.

Farmakologinen vaikutus kehoon ja elimiin

Isofluraanin metabolianopeus on erittäin alhainen. Tämän etuna on, että sitä voidaan käyttää myös potilailla, joilla on munuais- tai maksavaurioita. Korko on noin 0,2%.

Hyvä hypnoottinen vaikutus ja myös lihasten rentouttava vaikutus tunnetaan. Intrakraniaalisen paineen nousu on vähäistä. Muihin nukutusaineisiin verrattuna keskushermostolaitoksen sähköinen aktiivisuus on heikentynyt voimakkaammin. Asetyylikoliinireseptorit tukahdutetaan ja NMDA-reseptorit estetään. Toisaalta GABA-reseptorit aktivoituvat. Tämä tukee olettamaa, jonka mukaan yksi anestesiamekanismeista perustuu ainakin osittain kolinergisten solujen vaimennukseen.

Isofluraani vaikuttaa myös sydän- ja verisuonijärjestelmään. Täällä sillä on verisuonia laajentava vaikutus. Tuloksena on perifeerisen verisuoniresistenssin selvä lasku ja verenpaineen lasku. Sydäntuotanto pysyy melkein muuttumattomana. Vaikutus sydänlihakseen on negatiivinen, mutta sydänlihaksen masennus on melko pieni verrattuna halotaaniin. Isofluraani alentaa sydänlihaksen hapenkulutusta ja sepelvaltimoiden vaskulaarista resistenssiä vaikuttamatta merkittävästi sepelvaltimon veren virtausnopeuteen.

Pistävä haju voi ärsyttää hengitysteitä. Tämä voi johtaa yskään, bronkiaalieritykseen, mutta myös hengityksen pitoon. Mahdollisesti esiintyvä hengityslama on annoksesta riippuvainen. On huomattava, että keuhkoverisuoniresistenssi kasvaa ja keuhkojen laajentuvuus voi tilapäisesti vähentyä.

Hengitysnopeuden lasku perustuu obullatan keskikohdan hengitysneuronien keskeiseen masennukseen. Toisaalta tämä aiheuttaa kalvon supistuneen supistumisen. Valtimoiden PaCO2-arvon nousu tapahtuu nukutuksen aikana spontaanissa hengityksessä. Tämä johtaa valtimoiden pH: n alenemiseen. Tämä voi mahdollisesti johtaa hengitysteiden asidoosiin.

Alennettu verenpaine vaikuttaa myös munuaisten toimintaan. Tämä vähentää glomerulusten suodatusnopeutta ja munuaisten verenvirtausta. Tuloksena on vähentynyt virtsantuotanto. Nämä prosessit ovat palautuvia. Munuaisten automaattinen säätely toimii ihmisillä keskimääräiseen valtimopaineeseen 70 mmHg saakka. Siksi diureesi ei vaikuta. Isofluraanin munuaistoksista vaikutusta ei voitu osoittaa.

Lääketieteellinen käyttö ja käyttö hoitoon ja ehkäisyyn

Haihtuvana, halogenoiduna inhalaatioanestesttina isofluraani ei ole vain sopiva induktioon, vaan myös anestesian ylläpitämiseen. Alkupitoisuutena anestesian indusoimiseksi isofluraanipitoisuuden tulisi olla 0,5% riittävän anestesian syvyyden vuoksi kirurgisissa toimenpiteissä. Anestesian kirurginen syvyys saavutetaan 7-10 minuutissa 7 - 10 minuutin pitoisuudella hengitysilmassa.

Pitoisuus 1,0 - 2,5% annetaan anestesian ylläpitämiseksi yhdessä hapen ja typpioksidin kanssa. Jos isofluraania annetaan vain hapen kanssa, annosta on nostettava 0,5 - 1%. Lihasrelaksantteja tulisi antaa ylimääräiseksi lihasrelaksaatioksi.

Isofluraania voidaan käyttää myös keinotekoisen synnytyksen yhteydessä yleisanestesian ja keisarileikkauksen yhteydessä.

Ruokaa ei pidä kuluttaa 8–12 tuntia ennen isofluraanin hengitysanestesiaoperaatiota. Ikä sekä aiemmat sairaudet ja nykyiset sairaudet sekä muiden lääkkeiden käyttö ja leikkausalue on otettava huomioon anestesiassa isofluraanilla.

Löydät lääkkeesi täältä

Riskit ja sivuvaikutukset

Anestesia isofluraani aiheuttaa verisuonten laajentumisen. Annostuksesta riippuen se johtaa siten sydämen lyöntitiheyden laskuun ja lisääntymiseen verrattuna valtimoverenpaineeseen. Sydämen verenvirtaus ja sydämen tuotto ovat heikentyneet.

Munuaisten osalta on huomattava, että niiden verenvirtaus ja glomerulusten suodatusnopeus ovat heikentyneet, kuten myös virtsantuotanto. Sisältää vaikuttava aine vähentää hengittävyyttä, minkä vuoksi se luokitellaan hengitystä heikentäväksi aineeksi. Limakalvot voivat helposti ärtyä.

Bostonissa kokeellinen laboratoriosarja pystyi osoittamaan, että isoflaroni toisaalta edistää amyloidien laskeutumista hermosoluihin ja toisaalta lisää apoptoosia. Prosessit, jotka ovat ominaisia ​​Alzheimerille.

Sitä, ovatko hengitetyt huumausaineet myös vastuussa ikääntyneiden yleisestä leikkauksen jälkeisestä kognitiivisesta toimintahäiriöstä (COPD), ei ole vielä selvitetty lopullisesti. Myöskään sitä, onko pelättävä suoraa vahingollista vaikutusta aivosoluihin, ei ole vielä osoitettu lopullisesti neurologisesti in vitro -tutkimuksissa.

Voidaan kuitenkin osoittaa, että paitsi amyloidi-beetaproteiinin muodostuminen myös myrkylliset tuotteet edistävät ohjelmoitua solukuolemaa (apoptoosia).