Kilpirauhasen autonomia

Kilpirauhasen autonomia Gravesin taudin lisäksi se on yleisin syy kilpirauhasen liikatoimintaan (liikatoiminta), ja siihen luonnehtivat kilpirauhanen itsenäiset alueet, jotka tuottavat kilpirauhashormoneja riippumatta aivolisäkkeen hormonitoiminnasta. Noin 5 prosenttiin Keski-Euroopan väestöstä vaikuttaa kilpirauhasen autonomia, ja naiset sairastuvat useammin kuin miehet suhteessa 5: 1.

Mikä on kilpirauhasen autonomia?

Kilpirauhasen autonomia on kilpirauhanen sairaus, jossa kudoksen rajatut alueet (adenoomat) tai koko kudos ovat päästäneet diffuusisesti hallitsemaan aivolisäke, jotta kilpirauhashormoneja tuotetaan esteettä.

Jos tämä autonominen hormonituotanto ylittää ihmisen organismin tarpeet, riippumattomien alueiden massasta ja aktiivisuudesta sekä yksilöllisestä jodin saannista riippuen, aluksi muodostuu subkliininen (piilevä) ja myöhemmin ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka muun muassavoi ilmetä painon laskun, takykardian, psykomotorisen levottomuuden sekä ripulin ja kuukautiskierron häiriöiden kautta.

Noin 50 prosenttia tapauksista vaikuttaa useisiin alueisiin (multifokaalinen autonomia), yli 30% yhdestä alueesta (yhtenäinen autonomia) ja noin kuudesosasta koko kilpirauhasen kudokseen vaikuttavat hajaantuneet solujen saarekkeet (hajautettu autonomia).

syyt

Kilpirauhasen autonomia johtuu useimmiten jodin puutteesta. Tämän puutteen vuoksi kilpirauhanen ei enää pysty tuottamaan tarpeeksi hormoneja ja yrittää kompensoida tätä suurentamalla sitä (struuma tai struuma).

Strooman lisääntyessä riski kehittää noduuleja, jotka eivät ole aivolisäkkeen hallussa ja voivat kehittyä autonomisiksi alueiksi. Lisäksi kilpirauhasen yhtenäinen autonomia voidaan liittää TSH-reseptorigeenin mutaatioon noin 80 prosentilla tapauksista, mikä johtaa lisääntyneeseen kasvuun ja lisääntyneeseen hormonin tuotantoon tyrosyyteissä (hormonia tuottavat follikulaariset epiteelisolut).

Yleensä noin 30 pistemutaatiota liittyy nyt kilpirauhasen autonomian kehitykseen. Vaikutuksena olleen kilpirauhasen kudoksen itsemääräämispyrkimyksiä katalysoi todennäköisesti myös eksogeeninen suuriannoksisen joditarjonta jodia sisältävien kontrastien tai desinfiointiaineiden muodossa sekä lääkkeiden (mukaan lukien amiodaroni) kanssa, mikä voi myös aiheuttaa kilpirauhasen liikatoiminnan (kilpirauhasen liikatoiminta) kehittymistä.

Oireet, vaivat ja oireet

Kilpirauhasen autonomia kehittyy erittäin hitaasti ja pitkän ajan kuluessa. Oireet huomataan usein vain vanhuudessa. Tyypillinen tässä on nodulaarisen struuma muodostuminen, mikä voi myös aiheuttaa hengitys- ja nielemisvaikeuksia henkitorven ja ruokatorven kaventumisen vuoksi.

Kilpirauhanen toiminnallisesta sijainnista riippuen voi esiintyä kilpirauhanen yliaktiivisen oireita. Kilpirauhasen autonomia voi siksi olla oireeton tai aiheuttaa merkittäviä oireita. Kilpirauhashormonit ovat välttämättömiä solujen normaalille toiminnalle. Ylimäärin ne vaikuttavat kielteisesti aineenvaihduntaan, mikä pahentaa sympaattisen hermoston toimintaa. Tämä nopeuttaa erilaisia ​​kehon prosesseja ja veressä voidaan havaita yliannos adrenaliinia.

Joihinkin näistä oireista ovat hermostuneisuus, ärtyneisyys, lisääntynyt hikoilu, kilpa-sydän, käsien vapina, ahdistus, unihäiriöt, ihon oheneminen, hienot, hauraat hiukset ja lihasheikkoudet - etenkin käsivarsien ja reiden alueella. Toistuvia suoliston liikkeitä ja ripulia voi myös esiintyä.

Painonpudotus, joskus merkittävä, voi tapahtua korkeasta ruokahalasta huolimatta. Vaikka kymmenellä prosentilla kilpirauhasen liikatoimintaa käyttävistä ihmisistä kokee painonnousua, oksentelua saattaa esiintyä. Naisilla kuukautisten virtaus voi vaihdella taajuuden ja ajanjakson välillä, harvemmin tai pidempien jaksojen aikana kuin tavallisesti.

Diagnoosi ja kurssi

Diagnoosi a Kilpirauhasen autonomia alkaa monissa tapauksissa seerumin TSH-arvon määrittämisellä liiallisen kilpirauhanen sulkemiseksi pois ja kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi. Jos TSH-arvo alenee, määritetään yleensä myös perifeeristen kilpirauhashormonien, tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) parametrit.

Lisäksi sonografiassa voidaan havaita kilpirauhanen tilavuus sekä morfologiset tai nodulaariset muutokset. Kilpirauhasen autonomian diagnoosi vahvistetaan lopulta skintigrafialla, jossa annetaan jodia-131 tai Tc99m-perteeknetaattia, jotka kerääntyvät vaurioituneille kilpirauhasen alueille ja tekevät vaurioituneet alueet näkyviksi skintigrammissa. Erodiagnoosissa kilpirauhasen autonomia tulisi erottaa Gravesin taudista käyttämällä auto-vasta-ainetestiä.

Kilpirauhasen autonomia on parantumaton, mutta sillä on suotuisa ennuste, jos se diagnosoidaan hyvissä ajoin ja hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa. Hoitamatta jättämistä, kilpirauhasen autonomia ja piilevä liikatoiminta ja liiallinen jodin saanti voivat johtaa tirotoksiseen kriisiin (hengenvaaralliset aineenvaihduntahäiriöt).

komplikaatiot

Kilpirauhasen autonomia voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Tyypilliset esiintyvät hengitys- ja nielemisvaikeudet voivat johtaa hengenahdistukseen ja aspiraatioon - kumpaankin liittyy lisää komplikaatioita. Painonpudotus voi aiheuttaa kuivumista ja vajaatoimintaoireita. Tämä johtaa fyysisen ja henkisen suorituskyvyn heikkenemiseen ja usein myös henkiseen kärsimykseen.

Sisäinen levottomuus edistää masennuksen ja ahdistuksen häiriöiden muodostumista. Jos kilpirauhasen autonomiaa ei hoideta, kroonisia maha-suolikanavan vaikeuksia voi kehittyä. Paksusuolen kystat muodostuvat harvoin tai jopa mahalaukun syöpä kehittyy. Samalla voi ilmetä sydämen rytmihäiriöitä, jotka, jos potilaalla on jo olemassa olevia tiloja, voivat johtaa sydänkohtaukseen ja mahdollisesti potilaan kuolemaan.

Luut voivat vaurioitua myös kroonisella kululla - osteoporoosia ja tulehduksellisia luusairauksia esiintyy. Hoidon tyypistä riippuen komplikaatioita voi syntyä myös hoidon aikana. Radiojodihoito liittyy ruuansulatuskanavan sairauksiin ja aiheuttaa usein verenkiertohäiriöitä, kuivumista ja väsymystä. Kilpirauhanen poisto voi johtaa muun muassa allergisiin reaktioihin, infektioihin, käheyteen ja nielemisvaikeuksiin. Sydänpysähdys esiintyy hyvin harvoin.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Kilpirauhasen autonomiaa tulee aina hoitaa lääkäri. Se on vakava sairaus, joka ei voi parantaa itseään. Lisäkomplikaatioiden ja valitusten estämiseksi on aina otettava yhteys lääkäriin kilpirauhasen autonomian yhteydessä. Varhaisella diagnoosilla ja hoidolla on aina positiivinen vaikutus taudin jatkoon. Tämän jälkeen lääkäriin voidaan kääntyä, jos asianomaisen henkilön nielemisvaikeudet ovat vakavat. Tämä voi myös johtaa hengitysvaikeuksiin.

Useimmissa tapauksissa nämä oireet ilmenevät ilman erityistä syytä eivätkä häviä yksinään. Lisäksi kilpirauhasen liikatoiminta osoittaa usein kilpirauhasen autonomiaa ja sitä tulisi tutkia. Usein siellä on myös ripulia, unihäiriöitä tai ahdistusta. Myös nämä valitukset viittaavat usein kilpirauhasen autonomiaan, ja lääkärin on hoidettava ne. Yleislääkäri voi käydä tätä varten. Lisähoito suoritetaan sitten asiantuntijan toimesta.

Hoito ja hoito

Hoitoon a Kilpirauhasen autonomia Erilaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä on saatavana sairauden vakavuudesta ja etenemisestä riippuen. Jos aineenvaihdunta on euthyreoidista (normaali hormonituotanto) ja siinä ei ole kliinisiä oireita, kilpirauhasen autonomia voidaan usein havaita helposti, jolloin profylaktista hoitoa levotyroksiinilla tai levotyroksiinin ja jodidin yhdistelmällä tulisi harkita, etenkin goiterin muodostumisen yhteydessä.

Terapeuttiset toimenpiteet aloitetaan ehdottomasti heti, kun piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta on havaittu, koska sillä voi olla pitkäaikaisia ​​kielteisiä vaikutuksia sydämeen (eteisvärinä) ja luihin (osteoporoosi). Tätä tarkoitusta varten käytetään tyreostaattisia aineita (karbimatsoli, propyylitiourasiili, tiamazoli), jotka on mukautettu yksilölliseen toimintatilanteeseen, hormonien tuotannon estämiseksi ja kilpirauhasen toiminnan normalisoimiseksi.

Koska kilpirauhasen autonomialla ei esiinny remissioita (regressiota) ja on olemassa lisääntynyt tyrotoksisten kriisien riski, tyreostaattista terapiaa käytetään useimmiten vain väliaikaisena sillana, kunnes lopullinen hoitomuoto on valittu (radiojoditerapia, kilpirauhan resektio), jossa autonomiset kudosalueet on poistettu, sovelletaan.

Vaikka autonomiset kudosalueet poistetaan kirurgisesti resektion aikana kaulan kautta tapahtuvan pääsyn kautta, suun kautta annettava radioaktiivinen jodi-131 aiheuttaa yleensä potilaan kuoleman radiojoditerapiassa, jota suositellaan erityisesti kilpirauhasen autonomian ja goiterin muodostumisen multifokaalisille tai levinneille muodoille. kudosta.

ennaltaehkäisy

Siellä yksi Kilpirauhasen autonomia Useimmissa tapauksissa tämä voidaan jäljittää pysyvään jodin puutteeseen, sairaus tai elimen kasvu sekä kyhmyjen ja goiterin muodostuminen voidaan estää riittävän jodinoton avulla. Pitkäaikaisen vajavuuden ja siten kilpirauhasen autonomian estämiseksi suositellaan päivittäistä jodimäärää 180-200 mikrogrammaa.

Jälkihoito

Kilpirauhasen autonomia edistää liikatoimintaa. Endogeenisten hormonien tuotanto on häiriintynyt. Fyysiset valitukset ovat seurausta. Jodivalmisteiden varhainen jakaminen estää autonomiaa. Seuraavat hoidot ovat suositeltavia kilpirauhasen liikatoimenpiteiden torjumiseksi. Lisäksi kylmät solmut on tarkastettava säännöllisesti.

Selvästi laajentunut kudos tai kuumien kyhmyjen kehittyminen vaatii leikkausta. Rappeutuneet alueet poistetaan kilpirauhasesta. Tavoitteena on vakauttaa hormonitasapaino. Kilpirauhasen arvojen tulisi jälleen olla normaalilla alueella. Kilpirauhasen autonomiat johtavat painonpudotukseen, sydämentykytykseen ja psykologisiin valituksiin. Nielemis- ja hengitysvaikeudet johtuvat kilpirauhanen kyhmyistä.

Monet potilaat valittavat myös niskaan kohdistuvasta paineesta. Lääkäri hoitaa oireita lääkityksellä. Osana jälkihoitoa hän tarkistaa vaikutuksen. Tarvittaessa hän määrää sopivampia lääkkeitä tai muuttaa annostusta. Kilpirauhasen leikkauksen tapauksessa sovelletaan tunnettuja leikkauksen jälkeisiä seurantatarkastuksia. Potilas pysyy klinikalla purkautumiseen saakka.

Tämä lopettaa myös jälkihoidon. Jopa onnistuneen leikkauksen jälkeen, perhelääkäri tarkistaa kilpirauhanen koon. Verikokeet antavat tietoa hormonitasoista. Hoito ja jälkihoito alkavat uudelleen, kun oireet palautuvat. Epänormaalit löydökset vaativat toisen toimenpiteen. Vaihtoehtoisesti joditerapia voi auttaa.

Voit tehdä sen itse

Kilpirauhasen autonomian ollessa kyseessä henkilö voi vahvistaa organismiaan jodipitoisen ruoan avulla. Vallitsevan jodivajeen vähentämiseksi luonnollisella tavalla levien, turskan, koljan tai seidin kulutus on suositeltavaa. Lisäksi silakan, sienten tai parsakaalin säännöllisen kulutuksen tulisi olla valikossa. Maapähkinät ja kurpitsansiemenet auttavat myös lisäämään jodin määrää organismissa.

Ateriat tulisi myös maustaa säännöllisesti jodisoidulla suolalla. Elintarvikkeet, kuten pinaatti ja rasvainen lehmänmaito, sisältävät myös lisääntynyttä määrää jodia, jolla voi olla positiivinen vaikutus taudin kulkuun, jos kilpirauhasen toimintakyky on autonominen.

Suvaitsemattomuus tulee kuitenkin tarkistaa ennen kulutusta komplikaatioiden tai sivuvaikutusten välttämiseksi. Nielemisvaikeuksien vähentämiseksi varmista, että ruoka on riittävän pureskeltua puruvaiheen aikana. Hampaiden hiontaprosessia tulisi optimoida ja parantaa. Painon seuranta on tärkeää, jotta ei tapahdu toivottua laihtumista ja mahdolliset puuteoireet vähenevät.

Mielenterveyttä suositellaan ahdistuksen vähentämiseksi. Autogeenisellä koulutuksella, meditaatiolla tai joogalla on vahvistuva vaikutus asianomaisen henkiseen voimaan. Ne vähentävät myös stressitekijöitä ja edistävät hyvinvointia.