Aortan stenoosi

at Aortan stenoosi sydämen ja aortan välinen siirtyminen kapenee sydämen venttiilin vaurioitumisen vuoksi. Sydämen on käytettävä enemmän voimaa veren pumppaamiseen supistumisen kautta, ja ilman terapiaa se kärsii pitkäaikaisista vaurioista.

Mikä on aortan stenoosi?

Aortan stenoosi on sydänventtiilin vika, joka kaventtaa vasemman kammion (vasemman kammion) ulosvirtausta. Ahtautumisen (stenoosin) seurauksena vasempaan sydämeen kohdistuu painetta, mikä monissa tapauksissa johtaa vasempaan sydämen vajaatoimintaan.

Aortan stenoosin oireita ovat huimaus, hengenahdistus ja pyörtyminen liikunnan aikana, sydämen rytmihäiriöt ja angina pectoris -kohtaukset. Stenoosin lokalisoinnista riippuen erotetaan taudin kolme muotoa. Niin sanotulle venttiilin stenoosille on tunnusomaista aortan venttiilin kapenema (tyypillinen aortan stenoosi).

Supravalvulaarisessa stenoosissa kaventuminen on aortan venttiilin yläpuolella. Niin kutsuttu subvalvulaarinen stenoosi johtuu ulosvirtauskanavan kalvopaksuuntumisesta tai hypertrofisesta obstruktiivisesta kardiomyopatiasta (vasemman kammion lihaksen paksuneminen).

syyt

Yleisesti erotetaan degeneratiiviset (hankitut) ja synnynnäiset (synnynnäiset) aortan stenoosit. Syntyneet stenoosit voidaan yleensä jäljittää sydänventtiilin morfologisiin poikkeavuuksiin (epämuodostumiin).

Vaurioitunut venttiili voi koostua kahdesta venttiililehtisestä kolmen sijasta (bicuspid aortan venttiili), jotka sallivat vain pienen aukon. 40–60-vuotiaita kärsivät enimmäkseen hankitusta venttiilin stenoosista. Tämä voi ilmetä reumaattisen kuumeen tai bakteerien endokardiitin (sydämen limakalvon tulehduksen) seurauksena.

60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ihmisillä suurin osa taudista voidaan jäljittää aortta-skleroosiin (kalkkiutuneen venttiilin stenoosiin tai seniiliseen muotoon). Muita riskitekijöitä hankittuun aortan stenoosiin ovat tupakointi, munuaisten vajaatoiminta (heikentynyt munuaisten toiminta), hyperkalsemia (kohonnut veren kalsiumpitoisuus), korkea verenpaine ja diabetes mellitus.

Oireet, vaivat ja oireet

Pahimmassa tapauksessa aortan stenoosi voi johtaa kuolemaan. Tämä tapaus esiintyy kuitenkin yleensä vain, jos aortan stenoosia ei hoideta. Koska tämä ei johda itseparanemiseen, sairastuneet ovat joka tapauksessa riippuvaisia ​​hoidosta. Potilaat kärsivät pääasiassa voimakasta huimausta ja myös hengenahdistusta.

Vakavissa tapauksissa tämä voi johtaa tajunnan menettämiseen, mikä voi myös vahingoittaa asianomaista. Tajunnan menetys voi tapahtua myös ilman fyysistä rasitusta. Aortan stenoosin takia monet kärsivät myös sydämen rytmihäiriöistä ja siten sydänkipusta.

Ilman hoitoa tämä johtaa viime kädessä pysyviin sydänvaurioihin ja myös äkilliseen sydänkuolemaan. Ympäröivät verisuonet vaurioituvat myös aortan stenoosista, jotta edelleen sairaus voi kehittyä ilman hoitoa. Potilaat näyttävät usein uupuneilta ja väsyneiltä, ​​vaikka tätä väsymystä ei voida torjua unen avulla. Tämä vähentää merkittävästi myös potilaan joustavuutta. Arjen rajoitukset johtavat monissa tapauksissa myös psykologisiin valituksiin, joten aortan stenoosipotilaat ovat riippuvaisia ​​psykologisesta hoidosta.

Diagnoosi ja kurssi

Auskultaatiossa supistumisvaiheessa voidaan kuulla melu, joka johtuu muuttuneesta hemodynamiikasta (veren virtausdynamiikka) (systolinen sydänmurina). Erotusdiagnoosissa aortan stenoosi on erotettava mitraalisen venttiilin vajaatoiminnasta, keuhkojen stenoosista ja kammion väliseinämävaurioista lisäkokeilla.

Kaikokardiografia voi määrittää vasemman sydämen liikakasvun ja fibroottisen paksuuntuneen tai kalkkipitoisen venttiilin liikuntarajoitteisilla. Lisäksi rinnan röntgenkuvaus näyttää suurentuneen aortan (aortan laajentuminen ja venymä). Venttiilin aukon pinta-ala ja painegradientti voidaan määrittää värillisellä Doppler-ehokardiografialla ja sydämen katetrin tutkimuksella.

Aortan stenoosit ovat aluksi oireettomia. Alkuperäinen oire on yleensä rasituspysähdys (rasituspysähdys) pyörtyessä. Koska sydämen ylävirran osien on käytettävä enemmän voimaa veren pumppaamiseksi supistumisen kautta suuren kehon verenkiertoon, sydänlihas paksenee jatkuessaan ja vaatii enemmän happea. Niitä toimittavat sepelvaltimot sijaitsevat kuitenkin kaventumisen jälkeen.

Tämä johtaa vähentyneeseen verenvirtaukseen ja lisää vaurioita sydänlihakseen (vasen sydämen vajaatoiminta). Noin viidesosa kärsineistä kuolee sydämen äkillisen kuoleman seurauksena kammioiden värähtelystä tai AV-tukkeista (atrioventrikulaarinen johtamishäiriö). Niissä, jotka leikkauksessa kärsivät, 10 vuoden eloonjäämisaste on yli 65 prosenttia. Hoitamatta jättämistä aortan stenoosin ennuste on huono.

komplikaatiot

Hoitamattoman aortan stenoosin seurauksena mahdollisesti syntyvät komplikaatiot johtuvat viime kädessä vaikeasta veren virtauksesta aortan venttiilin läpi. Syntynyt tai myöhemmin hankittu pienentynyt passage-poikkileikkaus aortan venttiilin alueella aiheuttaa koko kehon tarjonnan vähentymisen aivot mukaan lukien.

Tämä on erityisen havaittavissa fyysisen rasituksen jälkeen. Seurauksena voi olla hengenahdistus, uupumus ja lyhytaikaiset pyörtymiskohtaukset (pyörtyminen). Toisaalta sydän yrittää kompensoida kehon riittämätöntä valtimoverta lisäämällä vasemman kammion pumppauskykyä. Seurauksena vasemman kammion sydänlihas paksuntuu ja vaatii enemmän happea.

Pääsääntöisesti tämä ei kuitenkaan toimi, koska syötävät sepelvaltimot haarautuvat vain stenoosin taakse. Tyypillisesti hoitamattoman aortan stenoosin yhteydessä huimauksen, hengenahdistuksen ja lyhyiden pyörtymiskohtausten lisäksi riittämättömän tarjonnan seurauksena syntyy muita komplikaatioita, kuten sydämen rytmihäiriöt ja sepelvaltimo sydänsairaudet. Yleisin sydämen rytmihäiriö tässä yhteydessä on ns. Eteisvärinä.

Koordinoimattomilla korkeiden taajuuksien eteisten supistuksilla tämä ei ole välittömästi hengenvaarallinen, mutta johtaa merkittäviin suorituskyvyn menetyksiin ja voi olla erittäin epämiellyttävää. Edellä kuvatut komplikaatiot voidaan suurelta osin välttää hoitamalla aortan stenoosia. Sen lisäksi, että kirurginen riski ja mahdollinen vaatimus joutua ottamaan hyytymistä estäviä aineita (veren ohennusaineita) elämän ajaksi, muita komplikaatioita ei ole odotettavissa.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos sinulla on sydämen rytmihäiriöitä, huimausta tai turvotusta raajoissa, ota heti yhteys perhelääkäriisi tai kardiologiin. Jos epäillään aortan stenoosia, lääkäri voi suorittaa ehokardiografian ja sulkea taudin pois tai määrittää sen epäilemättä. Ihannetapauksessa tauti diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, ts. Kun ensimmäiset oireet, kuten lisääntyvä hengenahdistus, sorto ja rintakestävyys. Jokaisen, joka havaitsee nämä oireet, on otettava yhteys suoraan omaan lääkäriin.

Varhaisissa vaiheissa aortan stenoosi voidaan yleensä korjata ennen vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Lääkärin käynti on välttämätöntä viimeistään nilkkojen ja jalkojen turvotuksen, vakavan hengenahdistuksen ja sydämentykytyksen yhteydessä. Vaikka komplikaatioita on usein syntynyt siihen mennessä, vakavia sairauksia, kuten verihyytymiä ja sydämen vajaatoimintaa, voidaan silti välttää.Aortan stenoosi tulisi yleensä diagnosoida ja hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Säännöllinen kuuleminen kardiologin kanssa on myös järjestettävä hoidon jälkeen. Tämä mahdollistaa poikkeavuuksien selkeyttämisen nopeasti ja vakavien seurausten välttämisen.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Aortan stenoosin hoitostrategia riippuu taudin vakavuudesta. Lievien ja oireettomien stenoosien hoidossa konservatiivinen lääkehoito diureetteilla ja digitalisilla (sydämen glykosideilla) saattaa aluksi olla riittävä.

Kohteiden tulee yleensä välttää raskaita fyysisiä rasituksia. Endokardiitin ehkäisy on tarkoitettu vähentämään vaurioituneiden venttiilien bakteeri-infektion riskiä. Tähän sisältyy myös se, että sairastuneet hakevat lääkärin neuvoa niin pian kuin mahdollista tartuntataudin (mukaan lukien kuume) ensimmäisten oireiden perusteella, jotta antibioottihoito voidaan aloittaa varhaisessa vaiheessa. Lisäksi antibioottihoito tulisi suorittaa ennen kirurgisia toimenpiteitä (hammasleikkaukset mukaan lukien) infektion välttämiseksi.

Suurimmalla osalla kärsineistä kirurginen interventio on välttämätöntä vasemman sydämen vajaatoiminnan välttämiseksi. Venttiilin korvausleikkaus suoritetaan yleensä, etenkin hankittujen stenoosien tapauksessa. Venttiilin korvaamiseksi voidaan käyttää muovisista tai metallisista mekaanisista proteeseista, biologisista proteeseista (yleensä valmistetuista sian venttiileistä) tai ihmisen venttiilisiirroista.

Jos käytetään keinotekoisia venttiilejä, tarvitaan elinikäinen antikoagulaatio (lääkkeiden antikoagulaatio). Lisäksi aortan venttiilin pallolaajennus sydämen katetrin kautta voidaan osoittaa synnynnäisten stenoosien tapauksessa. Täällä vaurioitunut venttiili laajenee ja samalla sulatetut venttiilit purskautuvat auki. Lapsilla, joilla on synnynnäinen aortan stenoosi, vaurioituneet venttiilit poistetaan yhä enemmän ja korvataan kehon omilla keuhkoventtiileillä.

Toisin kuin keinotekoiset venttiilit, ne kasvavat lapsen organismin kanssa normaalissa rytmissä ja mahdollistavat normaalit kuormat ja urheilutoiminnot leikkauksen jälkeen. Siirtyneet keuhkoventtiilit korvataan vierailla ihmisen venttiileillä (homografti). Kaikissa tapauksissa vaaditaan säännöllisiä seurantatutkimuksia.

Näkymät ja ennuste

Ihmisillä, joilla on aortan stenoosi, ei useinkaan ole oireita vuosien ajan. Jos oireita ilmenee, sydämestä johtuvat vauriot ovat usein jo kehittyneet. Useimmat potilaat kärsivät myös useista samanaikaisista sairauksista, kuten anemiasta, verenpaineesta tai keuhkoahtaumataudista, jotka korvaavat sydämen oireet.

Jos aortan stenoosia ei hoideta, tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin, koska verihyytymiä voi silloin muodostua kalkifioituneelle aortan venttiilille verenvirtauksen vuoksi ja päästä aivoihin. Jos ne tukkevat verisuonen siellä, verenkierto katkeaa ja potilas kärsii aivohalvauksesta. Hoitamaton aortan stenoosi voi myös johtaa sydämen rytmihäiriöihin, kammiovärinää ja jopa kuolemaan.

Kirurgisella hoidolla aortan stenoosin ennuste on kuitenkin erittäin hyvä. Ennuste vaihtelee kuitenkin potilaittain, koska se riippuu sairauden yleisestä tilasta tai vakavuudesta sekä mahdollisista siihen liittyvistä sairauksista. Vaihtamalla aortan venttiili, ennustetta voitaisiin parantaa huomattavasti, jotta etenkin vanhemmat aortan stenoosin potilaat ovat nyt saman ikäisiä kuin ihmiset, jotka eivät kärsi aortan stenoosista.

ennaltaehkäisy

Paras mahdollinen rappeuttavien stenoosien ehkäisy on vähentää riskitekijöitä. Yhtäältä nikotiinin käyttöä tulisi välttää, ja toisaalta sellaisia ​​sairauksia kuten reumaattinen kuume, diabetes mellitus, endokardiitti, munuaisten vajaatoiminta ja korkea verenpaine on hoidettava riittävästi ja varhain. Synnynnäistä aortan stenoosia ei kuitenkaan voida estää.

Jälkihoito

Aortan stenoosin vaikeat muodot vaativat leikkausta, mikä tarkoittaa säännöllisiä seurantatutkimuksia. Perhelääkäri on tärkeä yhteyspiste. Hän järjestää verikokeet ja elektrokardiogrammit. Joskus kardiologia kutsutaan osana seurantaa.

Tutkimukset suoritetaan lyhyin väliajoin heti leikkauksen jälkeen. Useiden vuosien jälkeen ilman valituksia riittää vuosittainen seurantatutkimus. Toisaalta, aortan stenoosin lievät muodot eivät vaadi erityishoitoa. Potilaiden tulisi välttää vain fyysistä stressiä. Immuniteetti sydänongelmiin ei muodostu aortan stenoosin hoidon jälkeen. Tämä pakottaa asianomaiset olemaan vähemmän varovaisia ​​arjessa.

Sairaalla on tärkeä rooli. Hänen on oltava tietoinen kehossaan olevista varoitusmerkeistä ja otettava tarvittaessa yhteyttä lääkäriin. Kuume, infektiot ja taipumus vuotaa voivat vaikuttaa sydämeen. Endokardiitti on riski sydänleikkauksen jälkeen.

Hoitamatta jättäminen voi johtaa kuolemaan. Arkielämässä sinun tulee välttää stressiä ja tarvittaessa ottaa se helposti työhösi. Savukkeiden kulutusta pidetään erittäin haitallisena sydämelle. Siksi sinun on vältettävä nikotiinia kokonaan. Alkuperäisen diagnoosin aikana lääkäri antaa tietoa päivittäisistä seurauksista.

Voit tehdä sen itse

Diagnoosittu aortan stenoosi, joka on synonyymi aortan venttiilin stenoosille, määritetään yhdeksi kolmesta vakavuusasteesta: lievä, kohtalainen tai vaikea. Vaikka yleisiä oireita, kuten hengenahdistusta rasituksen aikana, pyörtymistä tai loukkaantumista rinnassa, ei voida jättää huomioimatta keskipitkällä ja korkealla vakavuusasteella, subjektiivisia valituksia ei yleensä voida tunnistaa lievän aortan venttiilin stenoosin tapauksessa.

Venttiilivirheestä huolimatta suositellaan urheilutoimintaa sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi ja vakauttamiseksi. Lievällä aortan stenoosilla ei ole liikuntaa koskevia rajoituksia, mikäli liikunnan aikana ei ilmene uusia oireita. Kohtalaisen aortan venttiilin stenoosin tapauksessa kestävyysurheilulajeja tulee harjoittaa ilman hallitsemattomia huippukuormituksia. Vaellus, sauvakävely, pyöräily, uinti ja golfin pelaaminen mahdollisimman tasaisilla kursseilla ovat erityisen sopivia.

Suurin osa pallourheilulajeista, joissa huippukuormia tuskin voi hallita, eivät sovellu hyvin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän stressaaminen ja liikunta itseapuvälineenä parantavat yleistä hyvinvointia. On kuitenkin erittäin todennäköistä, että toiminnoilla ei todennäköisesti ole vaikutusta taudin jatkoon.

Jos venttiilin stenoosi on vakava, fyysinen aktiivisuus on tuskin mahdollista, koska suoritusrajoitukset ovat liian ankarat ja suorituskykyvaatimukset voivat johtaa akuuteihin ongelmiin. Vakavissa aortan stenoosin tapauksissa itsehoitotoimenpiteet tai lääkitys eivät ole tehokkaita, joten sopivia kirurgisia tai korjaavia toimenpiteitä tulisi harkita.