Kuten arthrodesis on tarkoituksellinen kirurginen niveljäykistys. Tätä menettelyä käytetään ortopediassa ja leikkauksessa, ja se on yleensä viimeinen vaihtoehto, jos nivelten säilyttämistoimenpiteet eivät ole enää tehokkaita tai hyödyllisiä. Niveltulehduksessa on kuitenkin myös sovellusalueita, joissa se suoritetaan erittäin onnistuneena terapiana, kuten laajalle levinneessä hallux-valossa.
Mikä on niveltulehdus?
Arthrodesis on nivelen tarkoituksellinen kirurginen jäykistys. Anatomiset toiminnot estetään kokonaan ja estetään. Niveltulehdus tehdään usein pitkälle edenneen niveltulehduksen (nivelten kulumisen) yhteydessä tai jos nivel on kivulias. Tällä pyritään saavuttamaan nivelten korkeampi kuormitettavuus ja mahdollinen kivunvapaus.
Nivelreumatoimenpiteen suoritti ensimmäisen kerran Eduard Albert vuonna 1878. Jäykistämällä polviniveliä, E. Albert antoi taas polio-tytölle turvallisen jalan. Vuonna 1887 Eduard Albert suoritti onnistuneesti ensimmäisen nivelrintarteen lonkalle. Nykyään tehdään ero nivelten sisäisen niveltulehduksen (nivel on avattu nivelrikkoa varten) ja nivelen ulkopuolisen niveltulehduksen (nivel ei ole avattu nivelrikkoon). Väliaikainen niveljäykistys voidaan tehdä kirurgisesti ns. K-johdolla.
Nivelreumaproseduuri on mahdollista kaikille nivelille, mutta se suoritetaan vähemmän ja vähemmän. Syynä tähän on nivelten endoproteesin lisääntyvä kehitys. Suurin osa nivelrikoksista suoritetaan edelleen olkapää-, ranne-, nilkka- ja keski-nilkan nivelissä. Arthrodesis on erittäin onnistunut kirurginen toimenpide vakavien epävakauksien hoitamiseksi hallux valgus- tai hallux rigidus -bakteereissa. Periaatteessa nivelrikko on kuitenkin pysyvä, eikä sitä voida peruuttaa.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Nivelrikko on tarkoitettu, jos nivelissä on edennyt nivelrikko ja täydellinen endoproteesi ei ole mahdollista. Olemassa olevan nivelproteesin löysääminen on myös osoitettu, jos sitä ei voida korvata tai sementoida uudelleen. Usein tämä toimenpide suoritetaan myös silloin, kun nivel on yleisesti epävakaa. Tämä voi johtua myös sairaudesta, raajojen lihashalvauksesta.
Jos nivel tuhoutuu sairauden, kuten nivelreuman, takia, se on ehdottomasti tarkoitettu myös kirurgiseen nivelrikkoon. Suuret nivelet, kuten lonkka- tai polvinivelet, yritetään pitää anatomiansa ja fysiologiansa mahdollisimman pitkään. Ensimmäinen vaihtoehto on korvata se keinotekoisella nivelillä potilaan liikkuvuuden ja itsenäisyyden ylläpitämiseksi. Ratkaisevaa tässä ovat myös ikä, mahdollisesti olemassa oleva ammatillinen toiminta ja perheympäristö.
Asiantuntija päättää, onko artrodesis indikoitu ja eikö nivelten toimintaa voida säilyttää. Tämä riippuu potilaan sairaushistoriasta, nivelten tilasta ja siitä, ovatko vaihtoehtoiset toimenpiteet tehokkaita ja järkeviä pitkällä aikavälillä. Lisäksi hoitavan lääkärin on punnittava komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset. Jos tehdään nivelrikko, nivel avataan useimmissa tapauksissa. Kudokseen ja pehmytkudokseen rakenteet on leikattava, jotta päästäisiin niveliin.
Nivelrusto poistetaan taltalla tai jyrsimellä, tasoittaen siten nivelpinnat. Tämä prosessi on erittäin tärkeä, jotta nivelten muodostavien luiden päät voidaan koota riittävästi ja yhdistää paikoilleen. Osteosynteesimenetelmää käytetään päiden kiinnittämiseen toisiinsa. Päät kiinnitetään ruuveilla ja levyillä, jotka on valmistettu kirurgisesta teräksestä. Kun luut ovat lujasti kiinni, nivelkapsele ommellaan uudelleen ja asetetaan luiden päiden ympärille.
Haavakipu voi ilmetä leikkauksen jälkeen, jota voidaan tarvittaessa hoitaa lääkityksellä. Ompeleet kirurgisesta haavasta poistetaan noin 12 päivää leikkauksen jälkeen. Haavanhoidon tulee olla kuiva ja steriili infektioiden välttämiseksi. Jos mahdollista, kärsivää raajaa ei pidä lastata, ennen kuin luiden päät ovat kasvaneet yhteen. Tämä voi viedä kolme tai neljä kuukautta, ja se voidaan arvioida röntgenkuvauksella. Hoitoalan asiantuntija päättää kuitenkin aina siitä, milloin ja kuinka paljon raajaa voidaan kuormittaa ottaen huomioon potilaan yksilöllinen anamneesi ja hoitotiedot.
Raaja voidaan laittaa jateen tai kipsivalettuun, kunnes luut ovat kokonaan kasvaneet yhdessä. Lisäksi voidaan määrätä apuvälineitä, kuten kainalosauvat tai jopa väliaikainen pyörätuoli.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Niveltulehdus on kirurginen toimenpide, jolla on huomattavia vaikutuksia nivelten anatomisiin ja fysiologisiin toimintoihin ja rakenteeseen. Tähän liittyy riskejä, joilla voi olla pitkäaikaisia seurauksia. Tyypillisiä nivelrikkojen riskejä ovat esimerkiksi pseudartroosin muodostuminen.
Tämä tarkoittaa, että jäykistetyn nivelen alueelle voi muodostua ns. Väärä liitos. Lisäksi se voi johtaa kroonisiin kipuolosuhteisiin, koko raajan rajoitettuun liikkumiseen, herkkyyshäiriöihin, aineelliseen intoleranssiin tai raajojen lyhentymiseen. Lisäksi kirurgisen toimenpiteen yleiset riskit on otettava huomioon. Ne voivat olla hermovaurioita, verenvuotoa leikkauksen aikana ja myös leikkauksen jälkeen.
Se voi myös johtaa suuriin mustelmiin, jotka on ehkä puhkaistava tai poistettava kirurgisesti. Se voi myös aiheuttaa jänne- ja lihasvaurioita, infektioita ja arpia. Osittaisen tai yleisen anestesian riski on myös aina otettava huomioon.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
