askites

askites tai askites on nesteen kerääntyminen vatsaonteloon ja on yleensä oire pitkälle edenneelle taudille, jolla on enimmäkseen huono (epäsuotuisa) ennuste. Suurimmassa osassa askiitti korreloi maksan kirroosin kanssa.

Mitä askiitti on?

Askiitti (myös vesivatsa) on patologinen nesteen kertyminen vapaaseen vatsakalvoonteloon (vatsaonteloon), joka yleensä ilmenee oireena etenevälle perussairaudelle, jolla on enimmäkseen huono ennuste.

Useimmissa tapauksissa vesivatsa ilmenee suurentuneena vatsan ympärysmitana tai pullistuneena vatsana, jonka napa-alue on kulunut, jota usein edeltää ilmavaivat (kaasu). Joissakin tapauksissa napanuora (napanuora) voi kehittyä vesivatsaan seurauksena.

Askiitti voidaan jakaa ulkonäkönsä perusteella vakaviin (kirkkaista kellertäviin), kyloisiin (maitoihin), verenvuotoisiin (verisiin) ja märkiviin (bakteeriperäisiin) vesivatsaan.

syyt

Yleisin askiitin syy on pitkälle edennyt maksan vajaatoiminta, kuten maksakirroosi (80 prosenttia). Maksakirroosi voi johtua huumeiden ja / tai alkoholin väärinkäytöstä, kroonisesta hepatiitista, autoimmuunisaiheudesta, alkoholittomasta steatohepatiitista (rasvainen maksahepatiitti) ja harvemmissa tapauksissa hemokromatoosista (raudan varastointitauti) tai Wilsonin taudista (kuparin varastointitauti).

Merkittävää on, että maksakirroosin edetessä maksan arpi kasvaa. Tämä estää verenkiertoa, mikä johtaa veren tukkoisuuteen vatsassa. Paine pakottaa veren ulos verisuonista ja poistuu vapaasta vatsaontelosta. Tätä prosessia katalysoi myös veren proteiinien, etenkin albumiinin, vähentynyt synteesi yhä riittämättömän maksan kautta.

Lisäksi pahanlaatuiset kasvaimet ja tulehdukselliset muutokset vatsakalvon ontelossa (peritoniitti) tai haima (haimatulehdus) voivat aiheuttaa vesivatsa. Oikean sydämen ja munuaisten vajaatoimintaa pidetään myös suotuisina tekijöinä.

Oireet, vaivat ja oireet

Askiitti voi ilmetä monien erilaisten oireiden, vaivojen ja oireiden kautta. Ensinnäkin on vatsan turvotus, joka on yleensä kivuton ja lisääntyy taudin edetessä. Napanuoraa voi esiintyä myös, mikä ilmenee kipusta navan alueella ja huomattavasti kaarevaan napaan.

Monet kärsivät ihmiset painostavat ja joissakin tapauksissa (esimerkiksi jos mukana on perifeerinen turvotus) kärsivät myös vedenpidätyksestä käsivarsissa ja jaloissa. Lisäksi maha-suolikanavan valituksia voi esiintyä. Ilmavaivat ja ripuli, mutta myös pahoinvointi ja oksentelu ovat tyypillisiä.

Askiitti voidaan tunnistaa sillä, että mainitut oireet jatkuvat pidemmän ajanjakson ajan ja lisääntyvät intensiteetin myötä. Lisäksi askiittia esiintyy usein vatsakalvon tulehduksen, syövän ja muiden sairauksien yhteydessä. Vaikuttajilla on yleensä yleinen sairauden tunne.

Painonpudotuksen aikana vartalo voi kärsiä riittämättömästä tarjonnasta.Tyypillisiä puuteoireita ovat huimaus, keskittymishäiriöt ja fyysisen ja henkisen suorituskyvyn yleinen heikkeneminen. Näitä oireita voidaan käyttää askiitin selkeään diagnosointiin.

Diagnoosi ja kurssi

Askiitti voidaan havaita vatsan tunnustelulla (tunnustelu) ja lyömällä (napauttamalla) noin 1 litran kertyneestä nesteestä. Lisäksi diagnoosi vahvistetaan vatsan sonografialla, jonka avulla voidaan määrittää nestemäärät 50-200 ml.

Jos syytä ei tiedetä, käytetään yleensä vesivatsapistettä ja sen jälkeen puhkaistujen nesteiden analyysejä ja / tai tietokonetomografiaa. Jos puhkaistu neste on maitomaista tai veristä, on tehtävä laparoskopia sen selvittämiseksi, johtuuko se trauma tai kasvaimet. Mäntäinen vesivatsa osoittaa toisaalta vatsan tulehduksellista sairautta (peritoniitti). Lisäksi, jos epäillään maksan vajaatoimintaa, maksan arvot (etenkin albumiini) tarkistetaan.

Hoitamatta jähmettynyt askiitti voi johtaa nivelkipuun tai napanuoreen, häiriintyneeseen natrium-kaliumtasapainoon, munuaisten vajaatoimintaan ja takykardiaan. Yleensä ennuste riippuu erityisestä perussairaudesta. Jos vesivatsa esiintyy maksakirroosin yhteydessä, tämä on ennustettavasti huono merkki, koska noin puolet sairastuneista kuolee viiden vuoden kuluessa diagnoosista.

Toisaalta akuutin haimatulehduksen seurauksena syntynyt askiitti taantuu yleensä, kun taustalla oleva sairaus on parantunut.

komplikaatiot

Askiitti liittyy moniin komplikaatioihin. Vatsan seinämän riippuvuus aiheuttaa lähes aina hernioita suoliseinässä. Kyyneleet voivat tulehtua ja johtaa vakaviin infektioihin vatsassa ja suolistossa. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine lisää myös hydrothorax-riskiä ja vaurioita edelleen maha-suolikanavassa.

Lisäksi vesivatsa voi aiheuttaa jälkiseurauksia, kuten hengenahdistusta, kohonnut pallea tai ylösalaisin vatsa. Usein kovan kivun, kuumeoireiden ja paineen tunteen lisäksi bakteeri-virusinfektio voi aiheuttaa lisäkomplikaatioita, kuten akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Maksakirroosissa askiitti lisää suonensisäisen verenvuodon riskiä. Erityisen vaarallinen komplikaatio on spontaani bakteerien peritoniitti, suolen bakteerien muutto muihin kehon osiin.

Häiriö esiintyy usein ilman merkittäviä oireita, kuten kuumetta tai kipua vatsan alueella, mutta johtaa kuolemaan jopa 50 prosentilla kaikista potilaista. Askiittia hoidettaessa komplikaatioita voi syntyä, jos suolen seinämä loukkaantuu leikkauksen aikana. Jos annetaan paikallispuudutetta, allergisia reaktioita voi esiintyä. Diagnostinen askiitin puhkaisu voi aiheuttaa infektioita ja liiallisen verenvuodon. Vatsan elinten vahingot ovat harvinaisia.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Lääkärin on otettava yhteyttä mahdollisimman pian, jos epäillään vesivatsaa. Jos vatsassa on epätavallista painonnousua tai turvotusta, lääkärin on selvitettävä syy. Sama pätee, jos yhtäkkiä ilmenee yleinen pahoinvointi, paineen tunne vatsan alueella tai terävä kipu rintakehän alla. Jos nämä oireet jatkuvat yli muutaman päivän, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen. Lääkärin tulee myös neuvotella jatkuvista ilmavaivoista tai ummetuksen oireista.

Veri virtsassa tai ulosteessa sekä oksentelu tai ripuli ovat muita varoitusmerkkejä, jotka vaativat lääketieteellistä arviointia. Potilaiden, joilla on sydänsairaus, vatsakalvon tuumorit tai akuutti haimatulehdus, tulee puhua lääkärille.

On mahdollista, että vesivatsa aiheuttaa myös klamydiaalisen tai gonokokki-infektion, tuberkuloosin tai tulehduksellisen verisuonisairauden. Potilailla, joilla on vastaava sairaushistoria, epätavalliset oireet tulisi selvittää heti, koska vesivatsa on jo kehittynyt. Nopea hoito voi tällöin olla elintärkeää.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Askiitin terapeuttiset toimenpiteet riippuvat laajuudesta ja taustalla olevasta taudista. Jos kyseessä on vähäinen askiitti, lääkehoidolla diureetteilla (mukaan lukien spironolaktoni, xipamidi, furosemidi) yhdistelmällä minimaalisen nesteen saannin kanssa (1,2 - 1,5 litraa päivässä) pyritään vähentämään tai huuhtelemaan vapaassa vatsakalvon ontelossa olevaa nestettä.

Munuaisten arvot tulee tarkistaa säännöllisesti, koska liian nopea huuhtelu voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan (hepatorenalioireyhtymä). Jos lääkehoito on epäonnistunut tai jos siellä on voimakas askiitti, parasenteesi (askiitin puhkaisu) voi olla vaihtoehto. Koska nesteestä johdetaan korkeita pitoisuuksia veren proteiineja, maksan toiminta on tarkistettava. Jos maksa ei toimi kunnolla, korvautumiseksi osoitetaan albumiinin korvaaminen infuusiolla.

Osana kirurgista toimenpidettä voidaan implantoida TIPS (transjugaalinen intrahepaattinen portosysteeminen stentti) portin laskimojärjestelmän paineen minimoimiseksi tai peritoneovenous shuntti, jonka läpi neste voidaan tyhjentää katetrin kautta.

Pohjimmiltaan askiittitauti on aina hoidettava. Maksasiirto saattaa olla tarpeen, jos maksassa on maksakirroosi. Kasvaimia tai niiden etäpesäkkeitä vatsaontelossa hoidetaan yleensä kemoterapeuttisesti, kun taas traumaisen seurauksena esiintyviä verisiä tai maitomaisia ​​askiitteja on ehkä hoidettava kirurgisesti.

Näkymät ja ennuste

Askiitin ennuste riippuu taustalla olevasta taudista. Koska tämä ei ole itsenäinen sairaus, vaan aikaisempien sairauksien jälkitaute, ensisijaisesti on löydettävä taustalla olevan taudin syy ja hoidettava. Jos tämä onnistuu, myös askiitti häviää kokonaan, kunnes se on kokonaan hävinnyt.

Vakavien sairauksien, kuten syövän, tapauksessa ennuste riippuu diagnoosin ajankohdasta ja kasvaimen tyypistä. Jos se on hoidettavissa ja havaitaan varhaisessa vaiheessa, toipumismahdollisuudet ovat usein hyvät. Tämä muuttuu heti, kun kasvain on levinnyt tai kudokselle on jo merkittävä vaurio.

Jos perussairaus on krooninen, ennuste on myös vähemmän optimistinen. Kroonisilla sairauksilla on etenevä sairaus. Siksi nykyiset valitukset lisääntyvät tasaisesti. Hoito yrittää vaikuttaa taudin kulkuun ja hidastaa sen etenemistä mahdollisimman pitkään. Lisäksi yksittäisiä oireita torjutaan niin pitkälle kuin mahdollista. Kuitenkin harvoin parannuskeinoa.

Askiitin oireiden minimoimiseksi ylimääräinen neste poistetaan yhden käsittelyn aikana. Koska se kuitenkin muodostuu uudelleen sairauden takia, tämä ei ole toimenpide, joka voi johtaa parantamiseen.

ennaltaehkäisy

Vesivatsa voidaan estää mahdollisten taustalla olevien sairauksien johdonmukaisella terapialla. Lisäksi useimmissa tapauksissa vesivatsaan liittyy maksakirroosi, joka johtuu erityisesti alkoholin ja huumeiden väärinkäytöstä. Rokotukset tulehduksellisia maksasairauksia (hepatiitti) vastaan ​​ovat myös ennaltaehkäisevä toimenpide vesivatsaan.

Jälkihoito

Askiitin jälkeinen hoito riippuu suurelta osin syy-taudista ja taudin kulusta. Jos perussairaus osoittautuu positiiviseksi, seurannan on aluksi tehtävä kahden viikon välein tai kuukausittain. Seurantatarkastusten aikana lääkäri mittaa muun muassa veriarvot ja tekee tarvittaessa myös fyysisen tutkimuksen ja ottaa taas näytteitä vatsaontelosta.

Anamneesi otetaan myös. Perussairaudesta riippuen lääkäri kysyy mahdollisista askiitin oireista ja potilaan yleisestä tilasta ja sisällyttää ne jatkosuunnitteluun. Jos hoidon aikana ei esiinny komplikaatioita ja vesivatsa häviää suunnitellusti, seurantojen välisiä väliaikoja voidaan pidentää.

Jos vesivatsa esiintyy ilman lisäoireita, on tarkistettava, onko syynä uusi, vielä toistaiseksi havaitsematon syöpä. Lisäkokeet ovat sitten tarpeen selventämiseksi. Muutamilla potilailla on toistuvia nesteretentioita seurannan aikana. Sitten on asetettava sisäkatetri tai pysyvä viemäri. Jos hoidon aikana asetettiin pysyvä viemäri, se on tarkistettava ja poistettava tarvittaessa. Lisäksi kaikki oireet on selvitettävä, jotka on parannettava varsinaisen hoidon jälkeen.

Voit tehdä sen itse

Askiitin tapauksessa lääketieteellinen hoito perustuu oireiden laajuuteen ja taustalla olevaan sairauteen. Heikko vesivatsa ei välttämättä edellytä kattavaa terapiaa. Useimmissa tapauksissa riittää hellävaraisten diureettien ottaminen, jotka yhdessä lepo- ja sängynluoton kanssa lupaavat nopean helpotuksen. Samanaikaisesti nesteen saantia on vähennettävä, jotta voidaan varmistaa, että tartunnan saanut neste huuhtoutuu ulos.

Akuutin vaiheen jälkeen kehon vesitasapaino on tasapainotettava uudelleen ottamalla lisää nesteitä. Lisäksi ruokavaliota on muutettava. Terveellisen ja tasapainoisen ruokavalion, joka on parasta valmistaa yhteistyössä ravitsemusterapeutin kanssa, pitäisi vähentää oireita nopeasti. Jos komplikaatioita ilmenee, vastuuhenkilölle on ilmoitettava asiasta. Relapsi saattaa olla kehittynyt tai on olemassa toinen ongelma, joka on selvitettävä ja tarvittaessa hoidettava.

Jos suoritetaan kirurginen toimenpide, potilaan on huolehdittava itsestään. Fyysistä aktiivisuutta tulisi välttää leikkauksen jälkeen. Tämä on erityisen totta, jos on olemassa vakava perussairaus, kuten kasvain. Verisen vesivatsaan vuoksi on tehtävä lisää lääketieteellisiä tutkimuksia leikkauksen jälkeen.