Lääketieteellisellä terminologialla tarkoitetaan potilaan lääketieteellisen tutkimuksen tulosta havainto. Tämä alue sisältää psykologisen etsinnän, fyysisen tutkimuksen sekä laboratorio- ja lääkinnällisten laitteiden tutkimukset.
Mikä on havainto?
Lääketieteellinen termi löytö tarkoittaa sekä kokonaisvaltaisia tutkimustuloksia että osittaisia alueita. Havaintojen yhdistelmä on olemassa, kun useita löytöjä löytyy. Tämän havaintojen yhdistelmän perusteella hoitava lääkäri tekee diagnoosin ottaen huomioon anamneesin.
Anamese-kysely sisältää potilaan terveyshistorian, elinolojen, mahdollisten allergioiden, nykyisten valitusten ja geneettisen riskin määrityksen selvittämisen. Havainnot kirjataan lääketieteelliseen raporttiin.
Raportissa esitetään yhteenveto laadullisista ja määrällisistä lausumista. Laadullinen lausunto on saatavilla, esimerkiksi jos potilaan havainnot keuhkoputken sairaudesta ovat negatiivisia, "keuhkoputkista vapaita". Kvantitatiivinen lausunto on esimerkiksi kolesteroliarvon "kokonaiskolesteroli 200 mg / dl" määrittäminen.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Tiettyjen valitusten ja sairauksien tapauksessa on ilmoitettava yksityiskohtaiset tutkimukset. Asiantuntijat suorittavat nämä tutkimukset, koska yleislääkäreillä ei usein ole mahdollisuutta tehdä niitä ordinaatiossa.
Nämä tutkimukset suoritetaan esimerkiksi lisätutkimuksina, jos epäillään kasvainsairautta. Asiantuntijat, radiologit ja patologit suorittavat histologisen ja laboratoriotutkimuksen. Nämä tutkimukset voivat olla esimerkiksi otettujen näytteiden mikroskooppitutkimuksia. Laboratoriotulokset sisältävät virtsan, veren ja muiden kehon nesteiden testitulokset.
Lähes kaikilla lääketieteen aloilla ei ole mahdollista arvioida potilaiden terveystilannetta ilman laboratoriotuloksia. Tämän laboratoriotutkimuksen tulosten avulla lääkärit voivat arvioida lopullisesti terveydentilaansa ja määrittää tehokkaita hoitomenetelmiä. Potilaan epänormaalien ja valitusten selvittämiseksi perhelääkäri suuntaa ne lääkäriin lähetyslomakkeen avulla. Lääketieteellisen tutkimuksen tulos on havainto.
Monissa tapauksissa tämä tapahtuu viikko tai kaksi myöhemmin. Se lähetetään perhelääkärille. Tämän jälkeen yleislääkäri käy diagnostisen keskustelun potilaan kanssa, selittää diagnoosin tulokset ja keskustelee asiantuntijoiden ehdotuksista etenemisesta. Histologinen löytö tarjoaa tietoa kaupallisen näytteen mikroskooppisesta analyysistä, patologinen löytö nimittää kudosnäytteen patologisen muutoksen. Syy-havaintoja, jotka eivät liity päätautiin, kutsutaan toissijaisiksi havainnoiksi.
Satunnaiset havainnot ilmenevät osana päätutkimusta ilman, että hoitava lääkäri on etsinyt niitä etukäteen. Löytö on positiivinen, jos tutkimus vahvistaa alkuperäisen epäilyn. Jos potilasta tutkitaan syövän varalta ja tutkimuksen aikana osoittautuu, että pahanlaatuinen kasvain on, syöpätulos on positiivinen. Tulos on negatiivinen, jos tutkimus ei vahvista alkuperäistä epäilyä ja potilas ei ole kasvainvapaa. Lääketieteellisessä terminologiassa käytetään näitä kahta termiä eri tavalla kuin arjen kieli. Ihmiset yhdistävät sanan ”positiivinen” johonkin positiiviseen, mutta positiivinen havainto varoittaa siitä, että potilaan terveydentila kehittyy epäsuotuisasti ja että on löytynyt jotain epätavallista.
Ihmiset yhdistävät sanan "negatiivinen" epämiellyttäviin tilanteisiin, mutta kielteisen havainnon tapauksessa heillä on syytä olla ystäviä, koska sanotaan, että alkuperäistä epäilyä ei ole vahvistettu ja että epäiltyä tautia ei ole. Jos lääkäri diagnosoi aids-potilaan, hän on "HIV-positiivinen", jos tautia ei ole, hän on "HIV-negatiivinen". Erona termiä "oire" on se, että havainto kuvaa dokumentoitujen ominaisuuksien empiiristä luonnetta, ts. Tiedonkeruua, kun taas oire korostaa ominaisuuden ilmenemistä sairauden osoituksena.
Vaikutuksen saaneille potilaille havaintoraportti voi kuitenkin osoittautua kirjaksi, jossa on seitsemän sinettiä, koska suurin osa ihmisistä ei ymmärrä lääketieteellistä terminologiaa. Heidän mielestään näitä on vaikea ymmärtää sekä subjektiivisesti että teknisesti. Koska tämä tekninen kieli on osa lääketieteen ammattilaisten arkea, he usein jättävät ottamatta huomioon, etteivät heidän potilaat ymmärrä sitä useimmissa tapauksissa.
Vaikka lääkärit kykenevät selittämään potilailleen havainnot helposti ymmärrettävästi, he saattavat unohtaa sen, mitä heidän jännityksessään on sanottu, ja jätetään sitten yksin havaintoihinsa ja käsittämättömään tekniseen kieleen. Mietinnössä on suuri tarve helposti ymmärrettäville selityksille. Asiantuntijat tarvitsevat lääkärien latinalaisen kielen käännöksen, koska helppo ymmärtää kieli rauhoittaa monia potilaita ja tekee jopa monimutkaisista ja huolestuttavista havainnoista helpomman kantaa.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Tiede on nyt löytänyt tämän suhteettomuuden ja yrittää löytää ratkaisun. Dresdenin yliopisto juhli valtakunnallista ensi-iltaa talven lukukaudella 2014/2015 valinnaisella "Mitä minulla on?"
TU Dresdenin hanketta rahoitti yliopistolääketieteen säätiö, ja konseptin suunnittelivat lääketieteen opiskelijat. Valinnaisen kurssin tavoitteena on parantaa lääkäreiden ja potilaiden välistä viestintää käytännössä. Ensimmäisen kurssin arvioinnit osoittavat huomattavasti parantuneet viestintätaidot, joilla on suuri käytännöllinen merkitys. Tarjousta on tarkoitus laajentaa muihin Saksan yliopistoihin.
Löytön luominen ja dokumentointi on yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä velvollisuuksista, kun todistetaan suorituskyky laskutusasioissa ja oikeudellisissa riita-asioissa. Tärkeimmät valitukset, oireet ja alkuperäiset epäilyt johtavat epäiltyyn diagnoosiin, joka johtaa kohdennettuun arviointiin ja työdiagnoosiin. Taudin myöhempi hoito ja hoito perustuvat havaintoihin.
Havaintojen jäsennelty dokumentointi tukee yhteistyötä ja viestintää osallistuvien lääkäreiden, potilaiden, laitosten ja klinikoiden välillä. Telelääketieteen kehittäminen tukee tätä jäsenneltyä lähestymistapaa kestävästi. Standardoituja löydöksiä on helpompi vertailla ja sairauden kulku voidaan arvioida paremmin. Asiaan liittyvien lääkäreiden välinen väärinkäsitysriski on suurelta osin eliminoitu. Saksan siviililain 630 §: n mukaan potilaiden oikeuksia koskeva laki velvoittaa lääkärit pitämään potilastiedot kaikista asiaankuuluvista havainnoista ja tiedoista.
