Boerhaaven oireyhtymä

Jossa Boerhaaven oireyhtymä se on repeämä (repeämä) ruokatorven seinämässä. Se tapahtuu yleensä paineen nousun seurauksena, jonka aiheuttaa voimakas oksentelu. Kuolleisuus on yli 90 prosenttia, jos perforointia ei käsitellä nopeasti.

Mikä on Boerhaave-oireyhtymä?

Boerhaaven oireyhtymällä on hyvin tyypillisiä oireita (Mackler-kolmikko). Vakava oksentelu johtaa voimakkaaseen kipuun. Näitä kutsutaan ns. Tuhoutuskipuksi.
© lom123 - stock.adobe.com

Boerhaave-oireyhtymä on erotettava Mallory-Weiss-oireyhtymästä. Tämä johtaa limakalvon perforointiin ruokatorven ja vatsan välillä sekä traumaattisisiin ruokatorven rei'ityksiin (ruokatorven repeämät). Toisaalta Boerhaaven tauti rajoittuu itse ruokatorveen ja tunkeutuu ruokatorven kaikkiin kerroksiin. Repeämä tapahtuu spontaanisti ja vaatii välitöntä kirurgista hoitoa.

Tauti on hyvin harvinainen ja epidemiologista tietoa on vähän. Noin 10–15 prosenttia kaikista ruokatorven rei'ityksistä voidaan jäljittää oireyhtymään. Kirjallisuudessa tiedettiin vain noin 900 tapausta vuoteen 1990 asti. Miehet kärsivät useammin kuin naiset, mikä johtui suuremmasta osasta alkoholiriippuvaisia ​​miehiä. Yli 80 prosentilla tunnetuista tapauksista Boerhaave-oireyhtymä kärsi miehistä. Tauti esiintyy myös harvoin lapsilla, keskimäärin 20–40-vuotiailla.

syyt

Boerhaaven oireyhtymän syy on äkillinen, jyrkkä paineen nousu puhallusputkessa. Samaan aikaan rinnassa syntyy negatiivinen paine, jota kutsutaan rintakehän sisäiseksi paineeksi. Uskotaan, että paineen nousun suuruus on vähemmän tärkeä kuin nopeus, jolla paine kasvaa. Tämä johtuu ruumiiden tutkimuksista. Nämä paljastivat alarauhaskaulan rei'ityksen distaalisessa kolmannessa paineen äkillisen nousun kanssa välillä 150 - 200 mmHG.

Yli 90 prosenttia repeämistä on alaosassa vasemmalla takana. Syynä tähän on anatomisesti määritetty matala lihaksen vastus. Yleensä rei'ityksen laukaisee massiivinen oksentelu, joka sai sille nimen emetogeeninen ruokatorven rei'itys. Useimmissa tapauksissa tämä oksentelu laukaisee liiallisesta alkoholinkulutuksesta, johon elin ja erityisesti vatsa eivät enää pysty selviytymään.

Muut syyt voivat olla liiallinen fyysinen jännitys tai liiallinen puristaminen, kuten kirjallisuus viittaa. Mutta suuri määrä sairauksia voi myös laukaista ruokatorven spontaanin repeämän. Näihin kuuluvat gastroösofageaalinen refluksitauti tai esophagitis. Entinen on tila, jossa mahalaukun eritteet virtaavat takaisin ruokatorveen.

Löydät lääkkeesi täältä

Vom Oksentelua ja pahoinvointia ehkäisevät lääkkeet

Oireet, vaivat ja oireet

Boerhaaven oireyhtymällä on hyvin tyypillisiä oireita (Mackler-kolmikko). Vakava oksentelu johtaa voimakkaaseen kipuun. Näitä kutsutaan ns. Tuhoutuskipuksi. Lisäksi voi esiintyä joko ihon emfyseema tai välikarsinainen emfyseema. Tämä viittaa nousevaan tai hajoavaan kaasun kertymiseen ihonalaisen kudoksen alle tai keskikerroksen alueelle.

On myös muita merkkejä, jotka voivat viitata Boerhaaven oireyhtymään. Toisaalta voi esiintyä sokin merkkejä, kuten verenpaineen lasku ja kylmä hikoilu. Toisaalta, moniin kärsiviin ihmisiin liittyy hengenahdistus (hengenahdistus) ja hapenpuute (syanoosi). Veren oksentelu, joka tunnetaan nimellä hematemesis, on myös mahdollista.

Diagnoosi ja kurssi

Jos epäillään ruokatorven repeämää, soita välittömästi ambulanssiin. Diagnoosi tehdään ensiaputoimien jälkeen röntgenkuvien avulla. Kuvissa on ilma-sirpit kalvon kuoppien alla. Lisäksi ilmavuoto väliaineeseen voi olla näkyvissä. Muita testejä, jotka terveydenhuollon ammattilainen voi aloittaa, ovat esophagography ja esophagoscopy.

Entinen on varjoaineen tutkimus. Varjoaine tulee väliaineeseen, jos se on rei'itetty. Tätä tutkimusta pidetään vähemmän riskialtisena. Esophagoscopy, toisaalta, on endoskooppinen heijastus ruokatorven. Tapauksesta riippuen repiä voidaan myös ommella. Tämä menetelmä voi kuitenkin johtaa komplikaatioihin ja repeämän edelleen repeytymiseen.

Boerhaaven oireyhtymä on erotettava muun muassa akuutista haimatulehduksesta, haavaumien perforaatiosta ja sydänkohtauksesta. Lisäksi oireet ovat samanlaisia ​​kuin pneumotooraks, jossa keuhkopussin tilassa oleva ilma estää keuhkoja laajenemasta. Lisäksi aortan leikkauksen estämiseksi olisi tehtävä erotusdiagnoosi. Verisuonen sisäseinämät repeytyvät, mikä puolestaan ​​johtaa päävaltimon seinämäkerrosten vuotoon ja halkeiluun.

Sydänkohtauksen poissulkemiseksi on myös hyödyllistä aloittaa EKG. Tietokoneen tomografia suoritetaan myös. Diagnoosi ei ole mahdollista potilaan puhtaasti ulkoisella tutkimuksella.

komplikaatiot

Boerhaaven oireyhtymässä kuolema tapahtuu hyvin suuressa osassa tapauksia, jos hoitoa ei suoriteta heti. Boerhaave-oireyhtymä esiintyy yleensä oksentelun jälkeen tai aikana, jonka jälkeen potilas kokee erittäin voimakasta kipua. Monissa tapauksissa tämä kipu johtaa tajuttomuuteen.

Potilas kärsii verenpaineen jyrkästä laskusta, ja sydämessä ja muissa elimissä on vaurioita. On myös paniikkikohtauksia ja ns. Kylmän hikoilun kehittymistä. Useimmat potilaat näyttävät hengästyvän. Jos oksentelu jatkuu, verta voidaan myös oksentaa.

Jos kiireellinen lääkäri ei pysty hoitamaan potilasta heti, seurauksena on kuolema. Boerhaave-oireyhtymän hoito tapahtuu kirurgisesti. Se onnistuu, jos se käynnistetään heti tulon jälkeen ja viipymättä.

Useimmissa tapauksissa asianomaisen on vielä käytettävä antibiootteja hoidon jälkeen tulehduksen ja infektioiden torjumiseksi. Tämä voi johtaa komplikaatioihin, jos hygienia on heikko tai jos lääkitystä ei käytetä. Alkoholiriippuvaisilla ihmisillä on todennäköisemmin Boerhaave-oireyhtymä.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Nopea hoito on välttämätöntä Boerhaave-oireyhtymälle. Jos tätä valitusta ei käsitellä välittömästi, potilas kuolee yleensä. Jos sinulla on Boerhaave-oireyhtymä, sinun on soitettava ensiapuun tai mentävä heti sairaalaan. Valitettavasti kärsineille ei ole tarjota mahdollisuuksia omaapuun. Ensiapuun on kuultava, jos oksentelun jälkeen ilmenee erittäin voimakasta kipua. Potilaat kuvaavat näitä kipuja tuhoamiskipuiksi.

Kaasua voi kerääntyä myös ihon alle, mikä on myös merkki Boerhaaven oireyhtymästä. Hätälääkäri on myös kutsuttava, jos potilaalla on hengitysvaikeuksia tai kylmää hikoilua. Sininen iho ja huulet voivat myös osoittaa oireyhtymää, ja ne on hoidettava heti. Monissa tapauksissa kuitenkin myös potilaat menettävät tajunnan. Yleensä päivystyslääkäri on kutsuttava Boerhaave-oireyhtymässä. Mitä aikaisemmin tämä saapuu, sitä suuremmat ovat potilaan selviytymismahdollisuudet.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Hoito tapahtuu rintakehän tai laparoskopian avulla, jossa repeämä ommellaan. Rintakehässä rintakehä avataan kirurgisesti tekemällä viilto kylkiluiden väliselle alueelle. Tämä on tehtävä 24 tunnin sisällä murtumisesta. Laparoskopian (laparoskopia) aikana toimenpiteitä tehdään vatsaontelon sisäpuolelle. Tietyissä olosuhteissa Boerhaave-oireyhtymä peitetään plastisesti ympäröivillä kudoksilla.

Tällä tavalla sauma vakautetaan kehon omalla kudoksella. Leikkauksen jälkeen tarvitaan samanaikainen antibioottihoito, koska on olemassa infektion riski. Lisäksi potilaan on oltava jonkin aikaa intensiivisen lääketieteellisen tarkkailun alla. Kuolleisuus (tappavuus) oireyhtymässä on välillä 20–40 prosenttia.

Näkymät ja ennuste

Boerhaaven oireyhtymä on erittäin vakava sairaus, joka on kohtalokas, jos sitä jätetään hoitamatta. Jos hoito alkaa heti, kuolleisuus laskee. Se on edelleen 20–40 prosenttia.

Paranemisprosessiin vaikuttavat myös mahdolliset komplikaatiot. Jopa taudin tavalliset oireet, kuten hengenahdistus, verenkierto sokki tai veren oksentelu, voivat johtaa nopeasti kuolemaan.Kuolema voi tapahtua verenvuotona kuolemaan, sydämenpysähdyksen kautta tai riittämättömän happea toimittamalla organismeille ja erityisesti aivoille. Riski kasvaa vieläkin, jos esiintyy myös komplikaatioita, kuten mediastiniitti tai sepsis. Nopein mahdollinen toimenpide myötävaikuttaa hemostaasiin ja verenkiertoon.

Potilaan jatkuva toipuminen riippuu nyt siitä, kuinka vakavasti hänellä on jo hapen puute kehossa. Lisäksi välitön hoito antibiooteilla on välttämätöntä bakteeri-infektion estämiseksi kaikista sen komplikaatioista (sepsis, mediastinitis). Sekä sepsis että mediastinitis voivat johtaa kuolemaan useiden elinten vajaatoiminnasta.

Ainoa tapa välttää kuolemaan johtava taudin kulku on rintakehän kirurginen avaaminen (rintakehä) tai vatsaontelon avaaminen (laparotomia) repiän sulkemiseksi ruokatorvesta, kun käytetään antibioottihoitoa laajavaikutteisilla antibiooteilla.

Löydät lääkkeesi täältä

Vom Oksentelua ja pahoinvointia ehkäisevät lääkkeet

ennaltaehkäisy

Kuten aiemmin mainittiin, Boerhaave-oireyhtymä on erittäin harvinainen. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei kuitenkaan tunneta. On kuitenkin riskiryhmiä, joissa oireyhtymä esiintyy useammin. Tämä koskee erityisesti ihmisiä, joilla on vakavia alkoholiongelmia.

Jälkihoito

Boerhaave-oireyhtymän jatkohoito riippuu oireyhtymän etenemisestä ja hoidon aikana mahdollisesti esiintyneistä komplikaatioista. Jos ruokatorven kyynel tunnistetaan ja hoidetaan varhain, ennuste on yleensä hyvä. Seurannassa keskitytään säännöllisiin lääkärintarkastuksiin. Lääkäri suorittaa mm. Ultraäänitutkimukset ja tarkistaa haavan paranemisen ruokatorvessa.

Mahdollisista oireista keskustellaan potilaan kuulemisen aikana, ja lääkäri voi määrätä sopivia lääkkeitä. Lisäksi harvinaisen oireyhtymän tarkoituksena on suojata ruokatorvea. Tämä saavutetaan mukautetulla ruokavaliolla, jota on kuitenkin säännöllisesti mukautettava asteittain paranevaan terveydentilaan.

Jos vamma on hoidettu kirurgisesti, potilaan on ensin oltava sairaalassa muutama päivä. Jos komplikaatioita ei enää ole, klinikka voidaan jättää viikon kuluttua. Ennen sitä lääkäri suorittaa viimeisen tutkimuksen ja antaa potilaalle yleisiä vinkkejä hygieniasta, ruokavaliosta ja ruokatorven stressistä.

ENT-lääkärin on tehtävä viikko sen jälkeen, kun potilas on poistunut sairaalasta, ENT-lääkärin on tehtävä uusi tarkastus, jonka avulla haavan paraneminen tarkistetaan ensisijaisesti ja lääkitys säädetään tarvittaessa.

Voit tehdä sen itse

Boerhaave-oireyhtymää hoidetaan lääkkeillä ja leikkauksella. Itsemääräämiskeinona suositellaan tukevia ravitsemustoimenpiteitä ja lepoa. Potilaan ei tule altistaa itseään fyysiselle rasitukselle, etenkään leikkauksen jälkeisinä päivinä. Mahdolliset kirurgiset haavat on hoidettava lääkärin ohjeiden mukaisesti. Jos haava aukeaa tai tarttuu, on suositeltavaa käydä lääkärillä.

Jos haimatulehdus on osa tautia, on varmistettava terveellinen ja tasapainoinen ruokavalio ja säännöllinen nesteen saanti. Lääkärin määräämiä kipulääkkeitä voidaan täydentää luonnollisella lääkkeellä lääkärin kanssa neuvotellen. Akuutien oireiden, kuten pahoinvoinnin ja oksentelun, hoitoon suositellaan lämpimiä kompressioita tai voiteilla käytettäviä tyynyjä. Haimatulehduksen parantuminen tapahtuu yhden tai kahden viikon kuluessa, jos potilas huolehtii itsestään ja tukee toipumista mainituilla toimenpiteillä.

Jos on merkkejä sydänkohtauksesta, on kutsuttava pelastuspalvelu. Sairaan tulee päästä hiljaiseen asentoon lääkärin avun saapumiseen saakka. Ensiavustajien on vakuutettava asianomainen henkilö ja sydämenpysähdyksen yhteydessä aloitettava elvytystoimenpiteet, kuten rintakompressiot. Haavauksen perforointi tai aortan leikkaus ovat myös lääketieteellisiä hätätilanteita, joihin on kutsuttava pelastuspalvelu.