vuonna Radiotaajuuden ablaatio se on lääketieteellinen toimenpide, jossa määritellyt kudosalueet tuhoutuvat lämmön vaikutusten aiheuttamilla suurtaajuusvirroilla.
Menetelmiä käytetään pääasiassa metastaasien tuhoamiseen maksassa ja eteisvärinän hoitoon. Suurtaajuinen ablaatio voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisesti katetria käyttämällä ja on siksi erityisen lempeä. Se voidaan toistaa tarvittaessa toistuvien ongelmien ilmetessä.
Mikä on radiotaajuinen ablaatio?
Radiotaajuuden ablaatio on synonyymi Radiotaajuus- tai Terminen ablaatio nimetty. Elektrodit sijoitetaan tuhoavan kudoksen välittömään läheisyyteen käyttämällä applikaattoria tai katetria ja kuumennetaan korkean taajuuden virralla, joka on noin 460 - 480 kilohertsiä.
Erilaisista kilpailevista järjestelmistä huolimatta elektrodien virrankulutus on yleensä noin 200 wattia. Lämmön vaikutus luo suhteellisen tarkasti määritellyt tuhoutuneen kudoksen alueet (lämpönekroosi), jotka voidaan edelleen hajottaa kehon oma aineenvaihdunta ja mikäli skleroterapia tapahtuu yhdessä aurinkohelmistä, se menettää sähkönjohtajuutensa ja sähköisen aloituspotentiaalin. Radiotaajuinen ablaatio suoritetaan yleensä käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.
Tämä tarjoaa etuna toistettavuuden, jos tulokset ovat epätyydyttäviä tai toistuvia ongelmia. Maksan etäpesäkkeiden torjunta poistaa merkittävästi vähemmän arvokasta funktionaalista maksakudosta kuin perinteiset kirurgiset toimenpiteet.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Radiotaajuuksien ablaatiota käytetään pääasiassa kahdella täysin erilaisella sovellusalueella. Toisaalta se koskee onkologisia sovelluksia, jotka palvelevat pääasiassa etäpesäkkeitä ja toisaalta nk. Eteisvärinän kardiologista hoitomenetelmää.
Syöpälääketieteessä termistä ablaatiota käytetään vähemmän primaarikasvaimen tuhoamiseen kuin metastaasien nekrotisointiin, jos primaarikasvain kuuluu kasvainten luokkaan, jotka voivat metastasoitua. Maksan ja selkärangan kehon metastaasien tuhoamisesta on laaja kokemus - lähinnä kemoterapian ja sädehoidon lisähoitona. Ei kuitenkaan ole olemassa tieteellisiä tutkimuksia, jotka voisivat osoittaa korkeataajuisen ablaation mahdolliset edut avoimeen leikkaukseen nähden.
Yleisesti oletetaan, että maksassa sijaitsevien metastaasien minimaalisesti invasiivisen tuhoamisen pääasiallinen etu termisellä ablaatiolla aiheuttaa vähemmän vaurioita ehjälle maksakudokselle kuin avoimet kirurgiset toimenpiteet. Kirurgisissa toimenpiteissä on väistämätöntä poistaa funktionaalisesti terveempi maksakudos kuin radiotaajuisen ablaation tapauksessa. Ablaation tavoitteena onkologiassa on estää etäpesäkkeet kasvamasta edelleen ja aiheuttaa niiden kuolemaa. Suuritaajuisen ablaation käyttäminen kardiologiassa tarkoittaa vähemmän kudoksen tuhoamista ja enemmän tiettyjen sydänlihassolujen elektrofysiologisten ominaisuuksien muuttamista siten, että ne eivät voi välittää tai tuottaa sähköisiä ärsykkeitä atriumin supistamiseksi.
Eteisvärinä, joka on suhteellisen yleinen vanhemmilla ihmisillä, johtuu pääosin siitä, että vasemman atriumin sydänlihassolut keuhkolaskimien yhtymäkohdan lähellä välittävät koordinoimattomia sähköisiä signaaleja keuhkolaskimosta ja aiheuttavat eteisän supistumisen erittäin nopeasti ja rytmihäiriöihin. He jättävät huomioimatta sähköiset impulsit, joita sinusolmu, oikean atriumin pääkello, lähettää. Suuritaajuisen ablaation tavoitteena eteisvärinää vastaan on saada sydänlihakudos keuhkolaskimien liitosten ympärille sähköisesti passiiviseksi.
Tämä vastaa suunnilleen vasemman atriumin keuhkolaskimien liitosten sähköeristystä (keuhkoverisuonien eristäminen). Vaikka termisen ablaation tavoitteena onkologiassa on tuhota sairaat kudokset (metastaasit), korkean taajuuden ablaation tavoitteet eteisvärinän hoidossa ovat jatkuva elektrofysiologinen muutos pohjimmiltaan terveissä sydänlihassoluissa. Minimaalisesti invasiivisen lämpöablaation erityiset edut verrattuna kirurgiseen interventioon ovat ablaation toistettavuus, jos tulokset ovat epätyydyttäviä tai jos toistuu.
Eteisvärinän korkeataajuinen ablaatio on vastakohtana ns. Kryoablaatiolle, jossa ablaatio ei saavuteta lämmön, vaan kylmän vaikutuksilla. Kryoablaation tärkein etu verrattuna termiseen ablaatioon on, että kyseinen kudos voidaan esijäähdyttää kryoablaation aikana. Elektrofysiologiset vaikutukset voidaan sitten mitata ja tarkistaa. Jos odotettua vaikutusta ei ilmene, toimenpide voidaan peruuttaa ja kudos on jälleen täysin toiminnassa lämpötilan säätämisen jälkeen.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Vähintään invasiiviseen korkeataajuiseen ablaatioon metastaasien torjumiseksi liittyvien välittömien riskien arvioidaan olevan erittäin alhainen. Ne ovat alle tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen. Suurin "vaara" on, että suunniteltuja tavoitteita ei saavuteta ensimmäisellä hoidolla tai että toistumisia tapahtuu.
Useimmissa tapauksissa terminen ablaatio voidaan sitten toistaa ilman ongelmia. Eteisvärinän hoito radiotaajuisella ablaatiolla, esimerkiksi vasemmassa eteisessä, katsotaan myös olevan vähäriski. Tekniset riskit ovat kuitenkin suurempia, koska esimerkiksi keuhkolaskimon suunniteltu sähköinen eristys edellyttää, että katetri viedään nivelsisäkkeen kautta oikeaan eteiseen ja sitten puhkaistaan väliseinä kahden eteisensä väliin vasempaan eteiseen pääsemiseksi. Lähellä neljän keuhkolaskimon liittymää.
Tärkeimmät tähän hoitoon liittyvät riskit eivät ole niinkään suoritettua ablaatiota kuin tarvetta sydämen katetrin ohjaamiseen vasemman eteisen kohtaan. Mahdolliset komplikaatiot voivat johtua verihyytymien muodostumisesta, joka voi aiheuttaa tromboottisia tapahtumia, sekä sydän- tai ruokatorven vaurioista. Voimakasta verenvuotoa voi esiintyä myös sydämen katetrin saapumispaikassa nivelkudoksessa. Edellä mainittu loukkaantumisriski minimoidaan, jos toimenpiteen suorittaa kokenut lääkäri.
