kohdun poisto

Toimikauden aikana kohdun poisto Ymmärretään kohdun kirurgisena poistona. Termi hysterektomy on myös synonyymi hysterektomialle Kohdunpoisto käytetty.

Mikä on hysterektomia?

Lääketieteellinen nimi hysterektomia on peräisin kreikasta. Hystéra tarkoittaa kohtua ja sana ektome voidaan kääntää leikattuina tai leikattuina. Jos kohdun, ts. Kohdun, kirurgisen poiston aikana myös munasarjat poistuvat, toimenpidettä kutsutaan hysterektomialla, jossa on adnexektoomia (yksi tai molemmat puolet).

Adnexen on munasarjojen lääketieteellinen termi. Usein subtotaalinen hysterektomia erotetaan kokonaisoperaatiosta. Vaikka kohdunkaulaa ei poisteta suprakervikalisessa hysterektomiassa, kokonaistoimenpiteenä poistetaan koko kohtu. Hysterektomia tehdään yleensä hyvänlaatuisista sairauksista. Menettely on melko yleinen gynekologisessa leikkauksessa. Mahdollisia indikaatioita ovat esimerkiksi kystat tai myomat. Saksassa tehdään vuosittain noin 150 000 hysterektomia. 50 prosenttia kaikista naisista on 40–49-vuotiaita, kun heidän kohtu on poistettu.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Kohta voidaan poistaa monista syistä. Hyvänlaatuiset kasvaimet ja kohdun toiminnalliset sairaudet ovat tärkeimmät osoitukset hysterektomialle. 90 prosenttia leikkauksista suoritetaan tällaisten sairauksien takia.

Kuukautien epäsäännöllisyydet ovat mahdollinen osoitus. Näitä kutsutaan myös syklihäiriöiksi. Verenvuodon rytmissä olevat poikkeamat voidaan erottaa verenvuodon voimakkuuden poikkeavuuksista. Lisävuodot tai jatkuva verenvuoto ovulaation puuttuessa ja kuukautisten täydellinen puuttuminen (amenorrea) kuuluvat myös syklin häiriöihin. Yksi merkki histerektomialle on pääasiassa lisääntynyt verenvuoto. Vaikka amenorrea pysyy yleensä ilman ongelmia naisilla, liiallinen verenvuoto voi johtaa anemiaan (anemia). Hysterektomian yleisin syy on kuitenkin kohdun myomatosus. Nämä ovat kohdun fibroideja. Fibroidit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät ja kasvavat estrogeenien, progesteronien ja kasvutekijöiden vaikutuksesta.

Usein naiset eivät huomaa fibroidia. Paikasta ja koosta riippuen voi kuitenkin kehittyä kipua, ummetusta, kipua virtsatessa tai epämukavuutta yhdynnän aikana. Limakalvojen heikentyneen uudistumisen takia voi esiintyä verenvuotoa tai jopa anemiaa. Lisäksi rypytyt fibroidit voivat kiertyä ja aiheuttaa akuutin vatsan. 17 prosenttia kaikista hysterektomioista tehdään endometrioosiin. Endometrioosi on hyvänlaatuinen, krooninen sairaus, joka voi aiheuttaa voimakasta kipua.

Syynä tähän on kohdun limakalvo, joka on asettunut kehoon kohdun ulkopuolelle. Esimerkiksi munasarjat, emättimen seinämä, suolet tai jopa keuhkot ja aivot voivat kärsiä. Kuten kohdun normaali limakalvo, myös hajaantunut kohdun vuori reagoi kuukautiskierron aikana. Endometrioosi on yleinen hedelmättömyyden syy. Jos kipu on liian korkea endometrioosin takia eikä halua saada lapsia, kohtu voidaan poistaa.

Toinen syy hysterektomiaan on kohdun esiintyminen. Kohdun prolapsin myötä kohtu työntää itsensä syntymäkanavan läpi emättimeen. Kohta voi osittain paeta emättimestä.

Vain 10 prosentilla kaikista tapauksista kohtu poistuu pahanlaatuisen sairauden takia. Mahdollisia indikaatioita ovat munasarjojen, kohdunkaulan tai kohdun kehon pahanlaatuiset kasvaimet. Hysterektomia voi olla tarpeen myös kohdun vammojen jälkeen tai jos syntymän komplikaatioissa esiintyy tyydyttämätöntä verenvuotoa. Karkea ero voidaan tehdä yksinkertaisen hysterektomian, hysterektomian ja adnekstoomian, hysterektomian ja lantionpohjan leikkauksen ja kokonaisleikkauksen välillä. Kirurgisen toimenpiteen valinta riippuu monista tekijöistä. Indikaatio, kohdun koko ja muoto, kohdun liikkuvuus, kirurgin kokemus ja klinikan laitteet ovat kaikki tärkeitä päätöksentekoprosessissa.

Emättimen hysterektomian yhteydessä kohtu poistetaan emättimen läpi. Laparoskooppinen hysterektomia, joka tunnetaan myös nimellä TLH tai kokonainen laparoskooppinen histerektomia, suoritetaan laparoskoopilla ja muilla välineillä vatsaontelon sisällä. Laparoskooppiset ja emättimen hysterektomian toimenpiteet voidaan yhdistää. Laparoskooppisesti avustetussa hysterektomiassa (LAVH) kohtu kohdistetaan laparoskooppisesti ja poistetaan emättimen läpi. Laparotoomia voidaan suorittaa myös säilyttäen kohdunkaula. Tätä leikkausta kutsutaan myös subtotal- tai supracervikalliseksi vatsan hysterektomyksi.

Vatsan kokonaishysterektomia tehdään käyttämällä vatsan viiltoa säilyttämättä kohdunkaulaa. Kun poistat sen emättimen läpi, myös kohdunkaula poistetaan. Vatsan ja laparoskooppisilla kirurgisilla toimenpiteillä on mahdollisuus säilyttää kohdunkaula. Molemmilla menetelmillä munanjohtimet ja munasarjat voidaan poistaa samanaikaisesti. Tietysti tämä lisäpoisto tulisi suorittaa vain, jos siihen on vastaava merkintä.

Joissakin kohdunkaulansyövän vaiheissa radikaali hysterektomia Wertheim-Meigsin mukaan on valittu menetelmä. Tästä kohdasta, kohdusta, pidätyslaitteesta, emättimen ylemmästä kolmanneksesta ja lantion imusolmukkeista poistetaan.

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

On huomattava, että hysterektomia johtaa naisen täydelliseen hedelmättömyyteen. Naisilla, jotka haluavat saada lapsia, kohtu tulisi poistaa vain, jos muuta vaihtoehtoa ei ole.

Haavojen paranemishäiriöitä tai virtsajohtimen, virtsarakon ja suoliston vammoja esiintyy harvoin, kun kohtu poistetaan. Toissijaista verenvuotoa voi myös esiintyä. Hysterektomian lisäkomplikaatioita ovat virtsateiden tulehdukset, herniat, kiinnitykset, kivulias yhdynnä ja vajoaminen.