Kalluksen kovettuminen on viiden vaiheen sekundaarisen murtuman paranemisen neljäs vaihe. Osteoblastit muodostavat sidekudoksen kalluksen katkaistakseen murtumavälit, jotka mineralisoituvat kalsiumilla ja kovettuvat siten. Murtumien paranemishäiriöissä tämä prosessi on heikentynyt ja luu ei ole vakaata.
Mikä on kalluksen kovettuminen?
Murtuma tapahtuu, kun luu on katkennut kokonaan suoran tai epäsuoran väkivallan jälkeen. Toiminta ylittää luun kimmoisuuden tai lujuuden, joten luu antaa tietä. Tämä luo kaksi tai useampia murto-osia.
Ensisijainen tai suora murtuma on, kun luu murtuu säilyttäen periosteum. Murtuman päät pysyvät yleensä kosketuksissa eikä murtuman paraneminen jätä näkyviä arpia. Jos murtumaväli on alle millimetri, kapillaaririkas sidekudos täyttää raon ja se rakennetaan vähitellen täysin joustavaksi luuksi. Tämä ei ole mahdollista toissijaisella tai epäsuoralla tauolla. Tämän tyyppisessä murtumassa fragmentit eivät ole enää kosketuksessa toisiinsa. Niiden välillä on laaja halkeama.
Toissijaisen luunmurtuman paraneminen tapahtuu viidessä vaiheessa. Kalluksen kovettumisvaihe seuraa vahinkovaihetta, tulehdusvaihetta ja rakeistusvaihetta. Viimeinen vaihe vastaa muuntamisvaihetta ja pyöristää neljä muuta vaihetta. Kalluksen kovettuessa luu muodostuu arpikudokselle. Tämä arpikudos kovettuu ja palvelee siten rakovälin täyttämistä.
Toiminto ja tehtävä
Kalluksen kovettuminen mahdollistaa luunmurtumien, joissa murtumien päät ovat kaukana toisistaan, paranemisen murtumaraon kiinteän sillan kautta. Yhdessä neljän muun sekundaarisen murtumien paranemisvaiheen kanssa se varmistaa vakaan luustojärjestelmän ylläpidon.
Ns. Osteoblastit ovat vastuussa uuden luukudoksen rakentamisesta ihmisen organismiin. Ne syntyvät alkion sidekudoksen (mesenkyymin) erottamattomista soluista. Kiinnittymällä luihin kuin ihokerros luovat epäsuorasti alkuperäisen perustan uuden luuaineen rakentamiseksi. Tätä emästä kutsutaan myös luumatriisiksi ja se koostuu pääasiassa tyypin 1 kollageenista, kalsiumfosfaateista ja kalsiumkarbonaateista.
Osteoblastit vapauttavat nämä aineet interstitiaaliseen tilaan. Solut muunnetaan osteosyyteiksi, jotka voivat jakaa. Näiden solujen runko mineralisoituu ja on täynnä kalsiumia. Tällä tavoin vahvistettu osteosyyttiverkko on rakennettu uuteen luuhun.
Osteoblastit osallistuvat siten myös kalluksen muodostumiseen. Hajapisteiden väliin muodostuu hematooma. Sitten sidekudos muodostuu murtumakohtaan. Tämä sidekudos vastaa pehmeää kallusta. Murtokalluksen muodostavat osteoblastit ja se on näkyvissä röntgenkuvissa noin kolme kuukautta murtuman jälkeen. Radiologisesti näkyvä kalluksen muodostuminen tapahtuu vain, jos murtumien päät eivät sovi täysin yhteen. Vain tässä tapauksessa osteoblastit pakotetaan rakentamaan raon yli.
Osteoblastit rakentavat murtumakohdan paksunemisen sidekudoksella tehdyllä kalluksella. Tämä sakeutuminen mineralisoituu kalluksen kovettumisen aikana ja antaa joustavan muodon. Mineralisoinnin aikana osteoblastit täyttävät pehmeän kalluksen kalsiumilla, kunnes se muodostaa vakaan sillan.
Kalluksen muodostuminen ja sen kovettuminen vievät yhteensä kolme tai neljä kuukautta. Murtumiskohdan paksuuntuminen muuttuu seuraavien kuukausien tai vuosien aikana. Osteoklastit palauttavat usean aineen normaaliin luunpaksuuteen. Kiehut pystyvät siten uudistumaan täysin murtuman jälkeen.
Sairaudet ja vaivat
Toissijaisen murtuman paranemisen aikana voi syntyä erilaisia komplikaatioita. Esimerkiksi liiallista kalluksen muodostumista voi tapahtua. Jos paksuneminen murtumapisteissä on huomattavasti vakava, tämä voi olla merkki murtuman viivästyneestä paranemisesta riittämättömän immobilisaation vuoksi. Ääritapauksissa tämä ilmiö kehittyy pseudartroosiksi.
Jos murtumia on nivelen lähellä tai suoraan nivelissä, liiallinen kalluksen kovettuminen voi myös johtaa rajoitettuun liikkeeseen, joka aiheuttaa supistuman. Joskus tämä johtaa myös hermojen ja suonien puristukseen. Kirurginen interventio on joskus tarpeen tällaisten komplikaatioiden varalta.
Komplikaatiot murtumien paranemisen aikana voivat johtua myös luunmurtumien paranemishäiriöistä. Jotta toissijainen murtuma paranee häiriöttömästi, tiettyjen fysiologisten vaatimusten on täytyttävä. Esimerkiksi murtuma-alue on varustettava riittävästi ravinteisella ja hapolla kyllästetyllä verellä, ja ihannetapauksessa se on pehmytkudoksen ympäröimä. Luufragmentit on saatettava alkuperäiseen anatomiseen asentoonsa ja oltava mahdollisimman läheisessä kosketuksessa toisiinsa. Jos luut ovat liian kaukana toisistaan, ne voivat liikkua laajasti, aiheuttaen sidekudoksen kalluksen repeytymisen ennen kovettumista. Huono stabiilisuus, immobilisaation puute ja pitkät etäisyydet ovat yleisimmät syyt luunmurtumien paranemishäiriöihin.
Tupakointi tai aliravitsemus ja taustalla olevat sairaudet, kuten diabetes ja osteoporoosi, voivat myös heikentää murtuman parantumista, koska ne häiritsevät verenkiertoa. Infektiot luussa tai pehmytkudoksissa lähellä murtumaa ovat myös haitallisia murtumien paranemiseen.
Geneettiset luutumishäiriöt voivat myös aiheuttaa luun paranemishäiriöitä, esimerkiksi lasiaisen luutaudin ja kaikki siihen liittyvät sairaudet. Lääkkeillä voi myös olla kielteisiä vaikutuksia paranemiseen. Esimerkkejä tämän tyyppisistä lääkkeistä ovat kortisoni ja syöpähoidossa käytetyt sytotoksiset lääkkeet.
.jpg)
