nephrectomy

Kuten nephrectomy kutsutaan munuaisen kirurgiseksi poistoksi. Mahdolliset indikaatiot munuaisen kirurgiseen poistamiseen ovat munuaisten infarkti tai elimen epämuodostumat.

Mikä on nefrektomia?

Nefrektomian yhteydessä munuainen poistetaan kirurgisesti. Munuaiset on suunniteltu pariksi elimiksi. Ne ovat papunmuotoisia, 10–12 tuumaa pitkiä ja 4–6 tuumaa leveitä. Niiden paino vaihtelee välillä 120-200 grammaa. Munuaisten päätehtävä on tuottaa virtsaa. Tämä vaatii virtsan suodatuksen, imeytymisen ja väkevöinnin.

Munuaiset osallistuvat myös veden ja elektrolyyttitasapainon säätelyyn ja happamuus-emästasapainon säätelyyn. Ensimmäisen nefrektomian suoritti 2. elokuuta 1869 kirurgi Gustav Simon Heidelbergissa. Ennen ihmisille suoritettua leikkausta Simon oli kouluttanut nefrektomian eläimille useita kertoja. Ensimmäisellä nefrektomialla Gustav Simon osoitti, että terve munuainen riittää ottamaan virtsantuotannon. Aiemmin uskottiin, että ihmiset, joilla on vain yksi munuainen, eivät ole elinkelpoisia.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Munuaisinfarkti on käyttöaihe munuaisen kirurgiseen poistoon. Munuaisinfarkti on munuaiskudoksen nekroosi, joka on syntynyt verenkiertohäiriöiden ja riittämättömän hapentuoton (iskemia) vuoksi. Munuaisten infarkti johtuu usein tromboosista.

Tämä voi tapahtua eteisvärinän, sydämen seinämän aneurysmien, sydämen venttiilin vaihdon tai sydämen sisävuoren tulehduksen vuoksi. Laskimotromboosi voi myös aiheuttaa munuaisten infarktin. Tämä johtuu yleensä oikeasta sydämen vajaatoiminnasta. Toinen mahdollinen syy on munuaislaskimoiden puristuminen munuaiskasvaimen avulla.

Toinen merkki nefrektomialle on toistuva munuaistulehdus (nefriitti). Nefriitissä funktionaalinen munuaiskudos ja munuaisen lantio tulevat yleensä tulehtuneiksi. Nefriitti esiintyy suurimmaksi osaksi virtsateistä nousevien infektioiden seurauksena. Munuais- ja virtsakivet, diabetes mellitus, epämuodostumat ja särkylääkkeiden väärinkäyttö vaikuttavat myönteisesti. Vakavat munuaiskivitapaukset (munuaiskivitauti) voivat myös edellyttää munuaisten poistamista.

Nefrektomy voi olla tarkoitettu myös hydronefroosiin. Hydronefroosi on munuaisten lantion patologinen laajentuminen. Tämä laajentuminen johtaa virtsavirtaushäiriöön. Munuaisten lantio on paisunut, mutta munuaisten parenkyyma on kaventunut. Tämä ilmiö tunnetaan myös nimellä vesipussin munuainen. Hydronefroosi voi olla synnynnäinen tai hankittu. Toissijaisen, ts. Hankitun hydronefroosin syitä ovat virtsateiden tukkeutumat kivillä, virtsajohtimen karsinooma, naisten sukupuolielinten sairaudet tai virtsarakon sairaudet.

Vakavat elimen epämuodostumat vaativat myös nefrektomian. Sama pätee pahanlaatuiseen munuaissairauteen. Munuaiskasvaimet ovat usein satunnaisia ​​löydöksiä. Noin 90 prosenttia kaikista pahanlaatuisista munuaiskasvaimista on munuaissolukarsinoomia. Hyvänlaatuiset kasvaimet tai ns. Onkosytoomat ovat vähemmän yleisiä.

Suuremmat tai keskellä sijaitsevat kasvaimet poistetaan radikaalin nefrektomian osana. Radikaalin nefrektomian yhteydessä koko munuainen poistetaan. Menettely voi olla avoin leikkaus tai laparoskooppinen. Vielä muutama vuosi sitten avoin radikaali nefrektomia oli edelleen valittu hoitomenetelmä munuaiskasvaimille. Nykyään laparoskooppinen nefrektomia on edullinen. Avoin leikkaus tehdään, kun laparoskooppinen poisto ei ole mahdollista kasvaimen koon tai aiemman leikkauksen vuoksi.

Leikkaus voidaan suorittaa liian pitkitetyssä lateraaliasennossa (retroperitoneaalinen) tai makuupuolella vatsan viillon kautta (transperitoneaalinen). Munuaissuonet puristetaan pois siten, että verenhuolto keskeytyy.Sitten munuaiset poistetaan yhdessä rasvakapselin kanssa. Imusolmukkeet ja lisämunuaiset voidaan myös poistaa. Lisämunuainen istuu munuaisen päällä. Vastoin munuaista, se ei ole vastuussa virtsasta, vaan hormonien tuotannosta. Yleensä potilaat voidaan tyhjentää 8-10 päivän kuluttua nefrektomiasta.

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Leikkaus ja siksi nefrektomia liittyvät aina riskeihin. Leikkauksen aikana sydän- ja verisuonijärjestelmä voi olla häiriintynyt.

Koska anestesia sammuttaa kehon suojareflex, mahalaukun sisältö voi päästä kurkkuun, tuuletusputkeen tai keuhkoihin epäsuotuisissa olosuhteissa. Tämä voi johtaa ns. Aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Inestoinnin aikana anestesian alussa tai extubaation aikana anestesian aikana, harvoissa tapauksissa voi esiintyä glottien kramppeja. Niska- ja äänesiittimet ovat ärtyneitä endotrakeeliputken tai kurkunpään naamion kautta. Siksi käheys ja yskä voivat ilmetä leikkauksen jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa äänenjohdot voivat vaurioitua.

Toisinaan yläleuan etuhampaat vaurioituvat, kun laryngoskooppi asetetaan paikalleen. 20–30 prosenttia kaikista potilaista kärsii myös pahoinvoinnista ja oksentamisesta anestesian jälkeen.

Vaikka leikkauksen jälkeen voi jäädä vain pieni arpi, lepo- ja palautumisaika on 4–6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Tromboosin riski kasvaa ensimmäisen 4-6 viikon aikana leikkauksen jälkeen. Lonkka-, jalka- tai nilkkakipuja ja jalkojen turvotusta tulee aina pitää varoitusmerkeinä. Hengenvaarallinen keuhkoembolia voi kehittyä jalkojen laskimotromboosin seurauksena.

Nefrektomian jälkeen jäljellä olevan munuaisen on kompensoitava munuaisten toiminnan menetys. Siksi se yleensä kasvaa. Tämä prosessi sujuu yleensä sujuvasti. Siitä huolimatta lääkärin on tarkistettava säännöllisesti laboratorioarvot. Erityisesti glomerulusten suodatusnopeutta (GFR), kreatiniinipuhdistumaa ja kreatiniinitasoa on tarkkailtava. Sisäisen valvonta on myös suositeltavaa. Jos yksittäisen munuaisen toiminta on heikentynyt, lääkäri voi aloittaa dialyysin hyvissä ajoin.