Suullinen kuljetusvaihe

Nieleminen koostuu valmisteluvaiheesta ja kolmesta kuljetusvaiheesta. Ensimmäinen vaihe vastaa suun kautta tapahtuva kuljetusvaihe ruokamassa, joka laukaisee nielemisrefleksin. Oraalisen kuljetusvaiheen nielestä heijastavat häiriöt liittyvät usein suoraan neurogeenisiin sairauksiin tai lihas- ja sidekudossairauksiin.

Mikä on suun kautta tapahtuva kuljetusvaihe?

Nieleminen koostuu valmisteluvaiheesta ja kolmesta kuljetusvaiheesta. Ensimmäinen vaihe vastaa ruoka-aineen massan suun kautta kulkevaa vaihetta, jonka aikana nielemisrefleksi laukaistaan.

Ihmiset nielevät 1 000–3 000 kertaa päivässä. Nielemisen jälkeen elintarvikkeiden massa kulkeutuu kurkun ja ruokatorven läpi vatsaan. Samaan aikaan nielaistus puhdistaa ruokatorven ja poistaa esimerkiksi siihen sattuneen mahahapon, joka voi vaurioittaa ruokatorven herkää limakalvoa.

Nielemistoiminto koostuu eri vaiheista. Nielemisvalmistelut tapahtuvat mielivaltaisessa valvonnassa, esimerkiksi pureskeltaessa. Nielemisrefleksi aktivoituu ärsyttämällä kielen pohjaa. Heijastuskaari johtaa nielaistumiseen, jonka avaa suun kautta tapahtuva kuljetusvaihe. Kaikki myöhemmät prosessit ovat vapaaehtoisen vaikutuksen ulkopuolella.

Nielemisessä on mukana yhteensä 26 lihasparia. Suuontelon anatomisten rakenteiden ja niiden rajojen lisäksi nielussa, kurkunpään, ruokatorven ja vatsarakenteilla on rooli nielemisessä. Suun onkalolla ja sen viereisillä rakenteilla on päärooli nielemisen suun kautta tapahtuvassa kuljetusvaiheessa.

Kaikkia nielemisliikkeitä ja mukana olevien lihasparien vuorovaikutusta koordinoi aivojen ns. Nielemiskeskus. Tämä keskus sijaitsee aivorungossa ja sisältää korkeammat suprabulbar- ja aivokuoren alueet.

Toiminto ja tehtävä

Kapeammassa määritelmässä jokainen nielemistoiminto koostuu kolmesta vaiheesta, joita kutsutaan myös siirtovaiheiksi. Ruoanotto edeltää kolmea kuljetusvaihetta. Ensimmäinen kuljetusvaihe vastaa suun kautta tapahtuvaa kuljetusvaihetta suun kautta tapahtuvien rakenteiden läpi. Tätä seuraa nielun kuljetusvaihe ja ruokatorven kuljetusvaihe. Nielemisen suun kautta tapahtuva kuljetusvaihe on suurelta osin mielivaltaisen valvonnan ulkopuolella. Vain pieni osa mukana olevista liikkeistä on mielivaltaista ja sitä voidaan tietoisesti hallita. Suun valmisteluvaiheen suorittamisen jälkeen huulet sulkeutuvat. Tällä tavalla ei enää sylki pääse ulos suusta. Lisäksi huulten sulkeminen estää ilman pääsyä suuhun niin, että ilmaa ei niellä.

Sitten poskilihakset supistuvat. Varsinaisen nielemisprosessin alussa kieli puristuu kovaa kitalaua vastaan. Tällä tavoin kova kitalaki toimii tukkona nielemisprosessin aikana. Pureskeltujen elintarvikkeiden massa liikkuu nyt kurkkua kohti. Tämä siirtyminen tapahtuu taaksepäin aaltoilevilla liikkeillä, joita styloglossus- ja hyoglossus-lihakset tukevat.

Kaksi lihasta vetävät kielen taaksepäin aallonmuotoisella tavalla kovasta kitalaesta. Tämä liike työntää ruuan massan kurkkuun kapean kurkun läpi.

Ruokavalmiste koskettaa lopulta kielen pohjaa tai kurkun takaseinää. Näissä rakenteissa sijaitsevat mekaanisten reseptoreiden ryhmästä herkät aistinsolut. Aistisolut rekisteröivät kosketusärsykkeen ja välittävät ärsykkeen keskushermostoon aferensisten hermoratojen kautta. Keskushermostossa viritys kytketään moottorihermoihin ja kulkee näitä hermoja pitkin lihaksiin, jotka suorittavat varsinaisen nielemisprosessin.

Kun ruoka on joutunut kosketukseen kielen pohjan tai kurkun takaosan kanssa, nielemisprosessia ei voida enää kontrolloida mielivaltaisesti suun kautta. Myöhemmin laukaistut lihasliikkeet ovat reflektoivia ja välttyvät siten vapaaehtoiselta hallinnalta.

Löydät lääkkeesi täältä

S lääkkeet kurkkukipua ja nielemisvaikeuksia varten

Sairaudet ja vaivat

Nielemishäiriöt on koottu termiin dysfagia. Erityisesti suun kautta tapahtuvan kuljetusvaiheen häiriöiden suhteen, kun nielevä refleksi on rajoitettu tai puuttuu, neurogeeniset yhteydet ja sairaudet ovat yleisimmät syyt. Nielemisrefleksi suun kautta tapahtuvassa kuljetusvaiheessa voi häiriintyä aivohalvauksen, traumaattisen aivovaurion, aivokalvontulehduksen tai rappeuttavan aivosairauden, kuten Parkinsonin taudin seurauksena. Tällainen dysfagia on yhtä yleinen autoimmuunisairauden multippeliskleroosin yhteydessä.

Mainitut sairaudet ja ilmiöt johtavat pääasiassa nielemishäiriöihin, kun ne vahingoittavat nielemiskeskuksen kudosta. Useimmissa tapauksissa aivojen kudosvammat johtavat pysyviin vaurioihin. Aivokudos on erittäin erikoistunut eikä usein pysty täysin toipumaan vaurioista. Lisäksi mainittujen sairauksien ja tapahtumien aiheuttamat vammat jättävät arpia. Näiden arvien alueella aivojen hermosolut eivät ole enää täysin toimivia.

Suun kautta tapahtuvan kuljetusvaiheen häiriön ei kuitenkaan aina tarvitse perustua neurogeeniseen syyyn. Lihassairaudet, kuten lihaksen tuhlaus tai sidekudossairaudet, kuten skleroderma, aiheuttavat myös nielemisongelmia. Sama pätee kurkun ja selkäytimen tai aivojen kasvaimiin.

Suun kautta tapahtuvaa kuljetusvaihetta voi vaikeuttaa myös synnynnäiset epämuodostumat, kuten huuli ja suulaki. Suun alueen leikkauksilla tai vakavilla vammoilla voi olla yhtä helposti kielteisiä vaikutuksia suun kuljetusvaiheeseen.

Vanhemmilla ihmisillä suun kautta tapahtuvan kuljetusvaiheen häiriöitä on usein tulkittava ikäfysiologisena ilmiönä ilman mitään sairauden arvoa. Monissa tapauksissa tietyn ikäiset ihmiset eivät enää niele tehokkaasti. Tätä kutsutaan usein presbyfagiaksi. Mitä vanhemmat ihmiset saavat, sitä enemmän heidän lihasten ja hermojen reaktioaika viivästyy. Vähentynyt lihasvoima, joka johtuu lihaksen luonnollisesta hajoamisesta vanhuudessa, ikään liittyvästä hampaan menetyksestä, ikäfysiologisesti kuivista limakalvoista ja leuan luutumisesta häiritsevät nielemistoimia. Lisäksi koordinaatiohäiriöitä voi esiintyä etenkin vanhuudessa, mikä vaikeuttaa nielemistä ja suun kautta tapahtuvaa kuljetusvaihetta. Kohdennettu nielemisharjoittelu voi usein parantaa dysfagiaa.