Pysyvä arterioosinen kanava

Kuten jatkuva arterioosinen kanava on termi, jota käytetään kuvaamaan synnytyksen jälkeistä ajanjaksoa, jolloin yhteys aortan ja keuhkovaltimon välillä pysyy avoimena. Varhaisin diagnoosit ja asianmukainen hoito estävät komplikaatioita, kuten pahimmassa tapauksessa vastasyntyneen kuoleman. Jos sulkeminen onnistuu ja onnistuu, lisäkomplikaatioita ei ole odotettavissa.

Mikä on pysyvä ductus arteriosus?

Niistä jatkuva arterioosinen kanava viittaa vastasyntyneen lapsen sydämen vajavaisuuteen. Ennen aortan ja keuhkovaltimon välillä on yhteys, joka ohittaa syntymättömän lapsen keuhkojen verenkierron (oikea-vasen shuntti). Yleensä synnytyksen jälkeinen veren happipitoisuuden nousu aiheuttaa yhteyden supistumisen ja sitten taantuvan.

Tämä tulisi tehdä kolmen ensimmäisen päivän aikana synnytyksestä. Näin ei ole noin 30 prosentilla kaikista ennen 31. raskausviikkoa syntyneistä vauvoista. Jos kanava pysyy auki, tapahtuu vaihtosuunta (vasen-oikea-ohjaus).Pysyvä valtimoväli on silloin, kun yhteys on avoinna yli kolme kuukautta syntymän jälkeen.

Pysyvä valtimoväli muodostaa viidestä kymmeneen prosenttia kaikista synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista ja esiintyy usein yhdessä muiden sydämen vajaatoimintojen kanssa. Naisilla vastasyntyneillä on kaksi tai kolme kertaa todennäköisempi vaikutus kuin miehillä.

syyt

Pysyvän arteriosuksen jatkuva syy on epäselvä. Kuitenkin esiintyvyys ennenaikaisilla vauvoilla on suurempi, etenkin niillä, joilla on pieni syntymäpaino, ja myös perinataalisen happipuutoksen ja suurten korkeuksien synnytyksissä. Asfiksia, ts. Vaarallinen tukehtumistila, joka johtuu happipitoisuuden laskusta hiilidioksidin samanaikaisen pidättymisen seurauksena, voi myös johtaa kanavan jäämiseen avoimeksi.

Jotkut lapset eivät sopeuta spontaanisti muuttuneisiin olosuhteisiin syntymän jälkeen, jota kutsutaan hengityssäätöhäiriöksi. Toinen syy voi olla kromosomaalisia poikkeavuuksia, kuten trisomia 21 tai trisomia 18. Vihurirokko-embryopatian aikana, jossa vihurirokkovirus leviää äidistä sikiöön, kanava voi myös jäädä avoimeksi. Perheellinen tapahtuma ei yleensä ole kyse.

Oireet, vaivat ja oireet

Oireet riippuvat šuntin koosta. Pieni kohta on yleensä oireeton. Suuremmalla kävelyllä auskultaation aikana voidaan kuulla tyypillinen sydänmurha, joka on voimakkaimmin vasemmassa rintakehässä. Lisäksi ennenaikaisilla vastasyntyneillä esiintyy rasitushengitystä, takykardiaa, hengitysvaikeuksia, syanoosia, väsymystä ja heikkoa kasvua sekä apneaa ja bradykardiaa.

Ääritapauksissa voi esiintyä toistuvia hengitystieinfektioita, ruuhkien aiheuttamaa sydämen vajaatoimintaa tai vanhuksilla ductus-kalsiumia ja aneurysmia. Toinen komplikaatio on sydämen tai valtimoiden sisävuoren tulehdus, mikä voi johtaa septtisiin embolioihin ja keuhkojen paiseisiin.

Oireettomalla kurssilla on hyvä ennuste, mutta sillä on elinikäinen endokardiittivaara. Pitkä kävely voi johtaa keuhkoverenpaineeseen ja peruuttamattomiin muutoksiin keuhkoissa.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Diagnostiikkavaihtoehtoja on useita. Syntymätaudinmääritys ei ole mahdollista, koska kanava on avoin kaikille syntymättömille vauvoille. Jos epäillään pysyvää ductus arteriosusta, käytetään erilaisia ​​menettelytapoja. Pulssia mitattaessa pulssuselerin et altus voi olla merkki suuresta verenpaineen amplitudista. Tyypilliset pysyvät sydänmurinat voidaan kuulla selvästi auskultaation aikana.

Paineesta ja tilavuuskuormasta riippuen sydämen liikakasvu merkkejä näkyy EKG: ssä. Vasemman sydämen laajentuminen voidaan nähdä myös rinnan röntgenkuvauksessa suurella šuntilla. Kaiku ja sydämen katetria käyttävä tutkimus voivat näyttää kanavan ja siihen liittyvät poikkeavuudet. Erotusdiagnoosissa voidaan sulkea pois arteriovenoosiset fistulat, kammiosepän vika ja perifeerinen keuhkojen stenoosi.

komplikaatiot

Alueen ductus arteriosus on tärkeä prenataalisesti keuhkojen verenkierron yhdistämiseksi kehon verenkiertoon, koska keuhkojen hengittäminen ei ole vielä mahdollista. Vain syntymän jälkeen arteriosus-kanava sulkeutuu automaattisesti, jolloin syntyy erillinen keuhkoverenkierto, joka on erillinen kehon verenkierrosta. Komplikaatiot, joita voi aiheutua käsittelemättömästä jatkuvasta arteriosuksesta, johtuvat kanavan koosta ja vastasyntyneen kehitystasosta.

Pienemmät yhteydet kahden verenkiertojärjestelmän välillä voivat olla täysin oireettomia eikä vaadi välitöntä hoitoa. Kun kahden veren virtauksen välillä on suurempia yhteyksiä, veri virtaa aortasta keuhkovaltimoon, nostaen keuhkoverenpainetta. Tyypilliset seuraamukselliset vauriot voivat johtaa keuhkoalusten palautumattomaan skleroosiin, mikä tekee keuhkojen korkeasta verenpaineesta peruuttamattoman, se on enemmän tai vähemmän kiinteä.

Seurauksena oleva vaurio on myös vasemman atriumin ja vasemman kammion laajeneminen (dilaatio) vasemman sydämen suuremman täyttöasteen vuoksi. Pitkällä aikavälillä sydämen muutokset johtavat sydämen vajaatoimintaan. Siksi vastasyntyneillä, joilla on suhteellisen suuri, pysyvä arteriosus-kanava, on suositeltavaa erottaa nämä kaksi verenkiertojärjestelmää pienellä leikkauksella. Sellaiset toimenpiteet voidaan yleensä suorittaa jopa sydämen katetrointilaboratoriossa, joten kirurginen hoito ei ole tarpeen.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Tämä sairaus vaatii aina lääkärintarkastuksen ja lisähoidon. Hoidon puuttuessa tauti johtaa yleensä ennenaikaiseen kuolemaan tai muihin hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Tavallisesti on otettava yhteys lääkäriin, jos asianomainen henkilö kärsii melko ääneen ja selvästi kuultavasta sydämen murheesta.

Tämä voi johtaa myös sydänkipuun, johon liittyy kivun aiheuttamia vakavia hengitysvaikeuksia tai ihon sinisen värjäytymistä. Lasten vaikea uupumus tai hidas kehitys voi myös viitata tähän tautiin, ja lääkärin tulee aina tutkia se. Lisäksi tauti johtaa sydämen vajaatoimintaan, joten potilaan suorituskyky heikkenee ja potilas näyttää väsyneeltä tai hitaalta.

Yleislääkäri voi diagnosoida tilan. Lisähoitoa suorittaa kuitenkin erikoislääkäri. Ei voida yleensä ennustaa, johtaako tämä lyhentyneeseen elinajanodotteeseen. Mitä aikaisempaa hoitoa annetaan, sitä suurempi on todennäköisyys taudin positiiviselle kululle.

Hoito ja hoito

Varhainen diagnosointi ja hoito on välttämätöntä, etenkin ennenaikaisilla vauvoilla ja painoisilla vastasyntyneillä, koska sekä komorbiditeetti että kuolleisuus ovat näillä vauvoilla huomattavasti korkeammat hemodynaamisen epävakauden vuoksi. Pysyvän valtimovaltimon tulee aina olla suljettu endokardiitin riskin minimoimiseksi.

Pysyvän valtimoalueen terapia tapahtuu eri tavoin. Prostaglandiinisynteesin estäjiä voidaan käyttää lääkkeiden hoitoon. Niitä ei missään tapauksessa pidä antaa raskauden aikana, koska kanavan on oltava avoinna synnytyksen aikana. Ennenaikaisten synnytyksien yhteydessä käytetään yleensä lääkehoitoa. Tätä varten on olemassa erityisiä valmisteita, joita voidaan käyttää syntyessään ennen raskauden 34. viikkoa.

Minimaalisesti invasiivinen hoitomenetelmä on kelan tai sateenvarjon asettaminen sydämen katetrin päälle, joka myös sulkee kanavan. Päinvastoin kuin lääkehoito, tätä menetelmää käytetään todennäköisemmin vanhemmilla lapsilla.

Kanava voidaan ligatoida kirurgisesti. Tämän toimenpiteen kuolleisuusaste on yksi prosentti lapsuudessa ja kaksitoista prosenttia aikuisuudessa. Kanavan spontaani sulkeminen on mahdollista. Jos sulkeminen onnistuu, vastasyntyneellä on sama ennuste kuin normaalilla väestöllä. Toinen endokardiitin ehkäisy on suositeltavaa puolen vuoden ajan hoidon tulosten tarkistamiseksi. Jatkotutkimuksia ei silloin tarvita.

Näkymät ja ennuste

Paras ennuste on pysyvä ductus arteriosus, kun kanava voidaan sulkea. Ongelmana on, että tämän häiriön ei pitäisi edes esiintyä vastasyntyneellä. Yleensä tämä yhteys sulkeutuu automaattisesti syntymän jälkeen. Ennenaikaisilla vauvoilla tämä mekanismi kuitenkin usein epäonnistuu. Harvoissa tapauksissa minimaalisesti invasiivinen kanavakirurgia on tarpeen.

Ennenaikaisten vauvojen tai vastasyntyneiden leikkaaminen jatkuvan arterioosisen ductus arteriosuksen vuoksi aiheuttaa suuria riskejä. Siksi lasten kardiologit yrittävät sulkea ductus arteriosus botallin, joka ei sulkeudu itsestään, sopivalla lääkkeellä, etenkin ennenaikaisilla lapsilla. Tämä valmiste estää prostaglandiinien tuotantoa. Prostaglandiini on lähetti-aine, joka vaikuttaa immuunijärjestelmään. Kun prostaglandiinitaso laskee, pysyvä valtimoväylä sulkeutuu usein loppujen lopuksi.

Indometatsiinin antaminen ei ole mahdollista tai onnistu kaikissa tapauksissa. Jos tämä menetelmä epäonnistuu tai jos se osoittautuu soveltumattomaksi, suljettu yhteys päävaltimon ja keuhkovaltimon välille sairastuneella lapsella voidaan sulkea vain kirurgisesti. Tätä tapahtuu kuitenkin vain vanhemmilla lapsilla, jotka käyttävät sydämen katetria. Jos kanava on suljettu, pitkän elämän mahdollisuudet ovat melko hyvät.

Pysyvän valtimovaltimon ennuste on paljon huonompi, jos se esiintyy yhdessä muiden sydänvikojen kanssa.

ennaltaehkäisy

Pysyvän valtimovaltimon profylaksaatio ei ole mahdollista raskauden aikana, koska avoin kanava on välttämätöntä vastasyntyneen kehitykselle. Eri tutkimuksissa tutkittiin yksittäisten lääkkeiden tehokkuutta, mutta merkittävää eroa ei löytynyt.

Toisessa tutkimuksessa tutkittiin ennenaikaisten vauvojen fototerapian, jota käytetään myös keltaisuutta, ja arteriosus-kanavan jäämisen avointa yhteyttä. Selvää tehokkuutta ei kuitenkaan voitu määrittää. Koska tehokas ennaltaehkäisy on erittäin vaikeaa tai mahdotonta, oikea-aikainen diagnoosi ja interventio ovat entistä tärkeämpiä vastasyntyneen terveydelle.

Jälkihoito

Jatkohoito on erityisen välttämätöntä pysyvän valtimoalueen kirurgisen sulkemisen jälkeen. Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön tarkkailua varten. Jos sydämen katetri on asetettu jalkaan, on tärkeää olla liikuttamatta sitä itsenäisesti alussa. Raskaa fyysistä rasitusta tulisi välttää ensimmäisellä viikolla intervention jälkeen.

Haitallisilla bakteereilla esiintymisen estämiseksi annetaan ennaltaehkäisevästi sopivia lääkkeitä laskimonsisäisesti. Potilaalle annetaan myös hepariinia. Osana seurantaa potilaan on käytettävä klopidogreeliä kolme kuukautta ja asetyylisalisyylihappoa (ASA) kuuden kuukauden ajan.

Nämä lääkkeet annetaan estää veritulppien muodostumista käytetyille materiaaleille. Annetut antibiootit suojaavat sydäntä ja verisuonia tulehdukselta. Yksi päivä toimenpiteen jälkeen otetaan röntgenkuvat tarkistettavaksi. Nielukaikua tutkitaan noin kuuden kuukauden kuluttua.

Jos poikkeavuuksia ilmenee seurannan aikana, lääkärin on selvitettävä ne mahdollisimman pian. Hoidon onnistumisen varmistamiseksi tulisi suorittaa säännölliset seurantatutkimukset. Vain muutamaa vuotta myöhemmin, jos oireita ei ole, voidaan nämä tutkimukset luopua kokonaan. Pitkäaikaisen kokemuksen puuttumisen vuoksi ei voida selvästi todeta, onko tämä mahdollista myös sydämen katetrilla hoidetuille lapsille.

Voit tehdä sen itse

Pysyvä ductus arteriosus vastasyntyneissä voidaan hoitaa tarkalla lääkeannostuksella tai leikkauksella. Kyseisen lapsen vanhempien tulee noudattaa lääkärin ohjeita tarkalleen jokapäiväisessä elämässä. Infektioita ja muita sairauksia tulisi välttää aina kun mahdollista, etenkin varhaisessa vaiheessa syntymän jälkeen.

Jos ductus arteriosus on diagnosoitu tai jos epäillään tätä sydämen vajaatoimintaa, on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota vastasyntyneen sydämen murmiin. Tällaiset havainnot yhdessä kuumeen tai muiden oireiden kanssa viittaavat lääketieteellisiin ongelmiin. Verenpaineella on myös merkitys. Säännölliset seurantatarkastukset ovat välttämättömiä vanhemmille. Tämä on ainoa tapa tarkistaa, onko lapsi terve ja kykenee kasvamaan normaalisti. Kokeiden päivämääriä on noudatettava tiukasti.

Jos leikkaus tehdään, seurataan myös muita lääkärivarauksia. Samanaikaisesti vanhemmat voivat tarkkailla lapsiaan huolellisesti. Tämä antaa heille mahdollisuuden tunnistaa hyvissä ajoin mahdolliset ongelmat, kuten toissijaiset vammat, tulehdukset tai selän kaarevuus. Tällaisissa tapauksissa sinun ei pitäisi odottaa seuraavaa tapaamista, vaan ota yhteys lääkäriin niin pian kuin mahdollista. On myös tärkeää, että vastasyntynyt ei altistu liialliselle stressille.