Analgeettinen nefropatia

A Analgeettinen nefropatia se johtuu tiettyjen kipulääkkeiden käytöstä vuosien ajan. Pahimmassa tapauksessa krooninen interstitiaalinen nefriitti johtaa täydelliseen munuaisten vajaatoimintaan.

Mikä on analgeettinen nefropatia?

Analgeettista nefropatiaa kutsutaan myös lääketieteessä Fenacetiinimuna. Tarkoituksena on krooninen tubolo-interstitiaalinen nefropatia, joka johtuu erilaisten kipulääkkeiden pitkäaikaisesta väärinkäytöstä. Tärkein komponentti on vaikuttava aine fenacetin.

Lisäksi ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, kuten asetyylisalisyylihappoa (ASA) ja parasetamolia, pidetään myös mahdollisina laukaisejina. Kipuperäisen munuaisten vajaatoiminnan osuus munuaisten vajaatoiminnasta on välillä 1–3 prosenttia. Tauti on paljon yleisempi naisilla kuin miehillä.

Naiset käyttävät kipulääkkeitä useammin kuin miehet. Ihmiset, jotka käyttävät säännöllisesti fenacetiinia tai sekoitettavia kipulääkkeitä, ovat 20 kertaa todennäköisemmin kipulääkenefropatian kehittymisessä kuin muut. Fenacetiini kiellettiin vuonna 1986 Saksassa. Sittemmin tauti on melkein kokonaan hävinnyt liittotasavallassa.

syyt

Aikaisempina vuosina kipulääkenefropatian syynä oli lääkkeiden jatkuva käyttö, joka sisälsi vaikuttavana aineena fenaasetiinia. Niitä ei tarjottu harvoin sekoitevalmisteina. Fenacetiinin lisäksi ne sisälsivät myös kofeiinia ja kodeiinia. Kun käytetään sekoitettuja valmisteita parasetamolin kanssa, kipua lievittävän nefropatian kehittymisen riski oli kaksi tai kolme kertaa suurempi.

Analgeettinen nefropatia oli erityisen laajalle levinnyt DDR: ssä, Australiassa, Yhdysvalloissa, Sveitsissä, Belgiassa, Ruotsissa ja Itä-Euroopassa. Länsi-Saksassa analgeettista nefropatiaa sairastavien osuus oli dialyysihoitoa saaneiden välillä neljästä yhdeksään prosenttia.

Huolimatta parasetamolisekoitettujen kipulääkkeiden jatkuvasta käytöstä, analgeettinen nefropatia hävisi melkein kokonaan fenaasetiinin kieltämisen jälkeen. Fenacetiinilla ja sen metaboliitilla parasetamolilla on ominaisuus estää prostaglandiinien synteesi. Prostaglandiinit ovat kudoshormoneja, jotka aiheuttavat kipua ja tulehdusta.

Prostaglandiini E2 inhiboituu, mikä on vastuussa esimerkiksi munuaisen medulla-alueen laajenemisesta ja lisääntyneestä verenvirtauksesta. Jatkuva lääkkeen aiheuttama estäminen aiheuttaa verisuonten laajenemisen (verisuonten laajenemisen) eliminaation, mikä puolestaan ​​johtaa pysyvästi vähentyneeseen verenvirtaukseen munuaismedulla. Tämä johtaa iskemian ja papillaarinekroosin kehittymiseen.

Oireet, vaivat ja oireet

Analgeettisen nefropatian alkuvaiheessa mitään oireita ei voida aluksi havaita. Taudin edetessä esiintyy oireita, kuten uupumus ja päänsärky. Vahingoittuneen ihon väri on ruskeanharmaa. Lisäksi anemian (anemian) merkit tulevat havaittavissa.

Ne johtuvat maha-suolikanavan verenvuodosta, hemolyysistä ja sulfin ja methemoglobiinin muodostumisesta. Jos nekroottiset papillit irtoavat spontaanisti, on olemassa virtsaputken koliikkien riski. Muita kipua lievittävän nefropatian merkkejä ovat hypokalemia, hyponatremia, toistuvat virtsatieinfektiot ja munuaisten distaalinen asidoosi.

Koska virtsan keskittymiskyky on heikentynyt, myös putkimaiset toimintahäiriöt ovat mahdollisia. Pahimmassa tapauksessa esiintyy loppuvaiheen kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Fenacetiinin väärinkäytön mahdollinen myöhäinen komplikaatio on lisääntynyt uroteelikarsinooman riski.

Diagnoosi ja kurssi

Jos epäillään kipua lievittävää nefropatiaa, lääkäri tutkii ensin yksityiskohtaisesti potilaan sairaushistoriaa. Voi olla tarpeen tunnistaa kipulääkkeiden mahdollinen väärinkäyttö. Fenaasetiinin kokonaiskulutuksen, joka on yli 1000 grammaa, pidetään uraauurtavana.

Jos epäillään huumeiden väärinkäyttöä, hajoamistuotteen N-asetyyli-paraminofenoli (NAPAP) voidaan määrittää virtsassa. Analgeettisen nefropatian kehittymisen alarajaksi asetettiin päivittäinen saanti yhden gramman fenaasetiinia päivässä yhden - kolmen vuoden ajan. Sama koskee yhteensä yhtä kilogrammaa fenaasetiinia yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa.

Analgeettisen nefropatian diagnoosi sisältää erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä. Näihin kuuluvat 24 tunnin virtsankeruu, normokromisen anemian havaitseminen, hematurian havaitseminen, eliminointiohjelma ja verenpaineen mittaus. Osana ultraäänitutkimusta (sonografia) tai tietokonetomografiaa (CT), munuaisten koon pieneneminen, papillaan kalkkeutumiset ja papillaarinekroosi voidaan diagnosoida pitkälle edenneessä vaiheessa.

Virtsanäytteessä voi olla leukosyturiaa. Muiden kroonisten tubolo-interstitiaalisten munuaistulehdusten erotusdiagnoosi on myös tärkeä. Sama pätee diabeettiseen nefropatiaan, sirppisoluanemiaan tai urogenitaaliseen tuberkuloosiin.

Jos haitallisen vaikuttavan aineen käyttö lopetetaan ennen terminaalista munuaisten vajaatoimintaa, kipulääkenefropatia kulkee yleensä positiivisella tavalla. Tässä tapauksessa tauti lopetetaan ajoissa.

komplikaatiot

Kivunlievityksen aiheuttama kipulääke väärinkäytöstä, jolla on erilaisia ​​komplikaatioita. Yleensä kipulääkkeet voivat johtaa riippuvuuden kehittymiseen, kyseinen henkilö voi tulla riippuvaiseksi kipulääkeistä ja osoittaa vieroitusoireita lääkityksen lopettamisen jälkeen, mikä aiheuttaa sekä fyysisiä että psykologisia oireita. Tietyt kipulääkkeet voivat myös hapottaa verta. Lisäksi mahahaavojen mahahaavojen riski kasvaa.

Nefropatia voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Tämä johtaa elämänlaadun vakaviin heikkenemisiin. Ensinnäkin on lisääntynyt virtaus (polyuria), joka kuivuu nopeasti uudelleen (oliguria). Lisäksi veressä esiintyvien virtsa-aineiden, kuten kreatiniinin, pitoisuus lisääntyy, mutta myös toksiinien, kuten ammoniakin, pitoisuus. Ammoniakki voi aiheuttaa veremyrkytyksen (uremia).

Lisäksi ammoniakki voi kulkeutua keskushermostoon ja johtaa enkefalopatiaan. Pahimmissa tapauksissa dialyysi on puututtava. Lisäksi munuaisten vajaatoiminta liittyy vähentyneeseen kaliumin erittymiseen (hyperkalemia), mikä voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin. Happo-emästasapainon häiriöt, jotka johtuvat happojen vähentyneestä erittymisestä munuaisten kautta, suosivat jälleen hyperkalemiaa. Lisäksi nesteiden vähentynyt erittyminen lisää turvotusriskiä.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Kivunlievitystä tulee aina tutkia ja hoitaa lääkärin. Erityisesti lääkärin tulee nähdä, jos asianomainen henkilö on käyttänyt kipulääkkeitä jo pitkään. Yleensä potilaat kärsivät vakavista päänsärkyistä, uupumisesta ja uupumisesta. Jos sairastuneen ihon värimuutos jatkuu ruskeana tai harmaana, on otettava yhteys lääkäriin.

Välitön hoito on myös tarpeen anemiaoireiden varalta. Ne, joille kärsivät, voivat kärsiä munuaisten vajaatoiminnasta jatkovaiheessa. Jos munuaisissa tai virtsatissa esiintyy ongelmia, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin. Mahan ja suolen verenvuoto voi myös olla kipulääkkeen nefropatian oireita, ja se on tutkittava. Pääsääntöisesti asianomainen henkilö voi aluksi ottaa yhteyttä yleislääkäriin. Jos valitukset ovat akuutteja, voidaan kutsua kiireellinen lääkäri.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Analgeettinen nefropatia tarvitsee aina hoitoa. Tärkein terapiavaihe on käynnistävän lääkityksen lopettaminen, ja lisäksi on tärkeää hoitaa jatkuvasti anemiaa ja olemassa olevia virtsateiden infektioita, kuten lantion tulehduksia. Tähän voi kuulua esimerkiksi antibioottien antaminen ja riskitekijöiden sammuttaminen.

Riittävä nesteannos on myös tärkeä. Jos munuaisten vajaatoiminta on jo olemassa, se on myös hoidettava. Jos toiminnallisia toimintahäiriöitä on vain vähäisiä tai kohtalaisia, jatkuva heikkeneminen tulee torjua. Näihin sisältyy muun muassa ruokasuolan vähentäminen ja proteiinipitoisen ruokavalion vähentäminen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa vain dialyysi (veren pesu) tai jopa munuaisensiirto voi auttaa pitkälle edenneessä vaiheessa. Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan sopiva luovuttajaelin.

Näkymät ja ennuste

Pahimmassa tapauksessa kipulääkenefropatia johtaa potilaan täydelliseen munuaisten vajaatoimintaan. Sitten sairastuneen on yleensä turvauduttava dialyysiin ja munuaisensiirtoon selviytyäkseen.

Taudin edetessä ei ole harvinaista, että virtsateissä esiintyy infektioita, jotka johtavat suhteellisen voimakkaisiin ja ennen kaikkea palaviin kipuihin virtsatessa. Kipu yleensä voi vaikuttaa negatiivisesti asianomaisen psyykiin ja saattaa johtaa masennukseen tai muihin psykologisiin häiriöihin.

Analgeettinen nefropatia johtaa myös mahan ja suolien verenvuotoon, mikä johtaa suhteellisen voimakkaaseen kipuun. Vaikuttavat kärsivät päänsärkystä ja myös vakavasta uupumisesta. Anemia vähentää myös merkittävästi sairastuneen joustavuutta, joten potilaan arjessa on erilaisia ​​rajoituksia.

Analgeettista nefropatiaa on yleensä hoidettava lääkkeiden avulla erilaisten tulehduksien rajoittamiseksi. Niiden, joita kärsivät, on jatkossakin otettava se helposti, ja heidän ei saa tehdä rasittavaa toimintaa. Analgeettisesta nefropatiasta johtuvaa odotettavissa olevan eliniän supistumista ei yleensä voida ennustaa.

ennaltaehkäisy

Paras ehkäisevä toimenpide kipulääkettä aiheuttavaa nefropatiaa vastaan ​​on välttää kipulääkkeiden väärinkäyttöä.Fenacetiinin ottaminen ei ole enää mahdollista nykyään, koska lääke on kielletty vuodesta 1986.

Jälkihoito

Seurannan tulisi muun muassa estää sairauden uusiutuminen. Analgeettisen nefropatian tapauksessa tämä voidaan parhaiten saavuttaa välttämällä laukaisevia aineita. Fenacetiini on kielletty vuodesta 1986. Tämän seurauksena tautia tuskin esiintyy Saksassa.

Lääkärit tietävät kielteisistä seurauksista eivätkä enää määrää asianmukaisia ​​valmisteita. Periaatteessa potilaat kärsivät toistuvasti tyypillisistä oireista laukaistavien aineiden nauttimisen jälkeen. Immuniteetti ei muodostu. Jos hoito aloitetaan ennen munuaisten vajaatoimintaa, paraneminen on hyvä.

Mahdollisiin komplikaatioihin kuuluu munuainen. Tämä epäonnistuu säännöllisesti, jos akuuttia hoitoa ei ole ja laukaisevat aineet ovat olleet veressä pitkään. Sitten potilailla on oltava säännöllinen dialyysi. Elämänlaadun parantamiseksi suositellaan yleensä elinsiirtoa. Ajoitettuihin seurantoihin kuuluvat sairaushistoria, virtsanäytteet, verikokeet ja sonografia.

Ajan myötä ihmisten on käytettävä lääkkeitä tulehduksen estämiseksi. Arjessa on suositeltavaa ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Näitä ovat korkea nesteen saanti, lihasrelaksaatiotekniikat ja ainakin kevyt fyysinen aktiivisuus. Näillä ja muilla toimenpiteillä on kipua lievittävä vaikutus. Lääkäri voi tilata hoidon väliaikaisesti.

Voit tehdä sen itse

Analgeettista nefropatiaa sairastavat potilaat voivat vaikuttaa merkittävästi sairaudensa parantamiseen. Tämä pätee erityisesti, jos munuaisten vajaatoiminta diagnosoitiin palautuvassa vaiheessa.

Ensinnäkin on käyttäytymisen muutos. Särkylääkkeiden käyttöä tulisi välttää kokonaan. Sellaisen perussairauden vaihtoehtoinen hoito, joka toimii ilman kipulääkkeitä, on mahdollista. Lisäksi voidaan harjoittaa käyttäytymistä, joilla kroonista kipua voidaan myös hallita tarvitsematta ottaa kipulääkkeitä.

Autogeeninen harjoittelu ja progressiivinen lihaksen rentoutuminen voivat auttaa lievittämään kipua. On myös suositeltavaa yhdistää liikunta ja urheilu arkeen. Tällä vältetään liikunnan puutteesta johtuvat toissijaiset sairaudet. Fyysisellä aktiivisuudella ja urheilulla itsessään on kipua lievittävä vaikutus johtuen onnellisuushormonien vapautumisesta. Urheilu ryhmässä, jossa on samanlaisia ​​fyysisiä kykyjä, on ihanteellista.

Lisäksi asianmukainen ruokavalio on tärkeä. Suuri nesteannos auttaa munuaisia ​​uudistumaan. Vesi, rakko- ja munuaisteet tai hyvin laimennetut mehut ovat sopivia juomia. Kalium- ja natriumrikkaita ruokia tulisi välttää. Vitamiinit tulisi kuitenkin korvata, jos niitä ei voida ottaa riittävästi ruoan kanssa. Epäsuotuisasta ravinnekoostumuksesta ja suolojen suuresta tiheydestä johtuen valmiiden aterioiden kulutusta ei ilmoiteta. Hoito tukee myös proteiinien vähentymistä.