Aortan

Kuten Aortan aortan sisemmän seinämäkerroksen, intiman, irrotumista keskiseinäkerroksesta, jota kutsutaan väliaineeksi, kutsutaan. Suurin osa aortan leikkauksesta perustuu loukkaantumiseen tai intima-alueen repiin, jotka muodostavat verenvuodon lähtökohdan. Verenvuoto voi johtaa leikkauksen laajenemiseen ja haarautuneiden valtimoiden repeämään, josta seuraa kaikki seuraukset.

Mikä on aortan leikkaus?

Aortan leikkaus on aortan kolmikerroksisten suoniseinien halkaisu. Aortan leikkauksen lähtökohta on yleensä sisemmän seinämän, intiman, repeämä tai vaurio. Repiä tai vaurio muodostaa portin verenvuotoon intima- ja adventitian, verisuonen ulkoseinämän tai keskikerroksen, väliaineen väliin.

Leikkaukseen liittyvien seinämäkerrosten välisestä verenvuodosta johtuen myös aortan leikkausta kutsutaan osuvasti Aortan leikkaus aneurysma tai Hemmottelemat verenvuodot nimetty. Noin 60 prosenttia välittömästi hengenvaarallisesta leikkauksesta vaikuttaa aortan nousevaan haaraan. Harvemmissa tapauksissa aortan leikkausta voi kuitenkin tapahtua missä tahansa aortan osassa.

Verenvuoto luo kaksoisvaimennuksen, joka voi repiä haarautuvia valtimoita. Tämä tarkoittaa, että heidän kohdealueitaan ei voida enää toimittaa valtimoveressä ja heitä uhkaa akuutti happivaje (iskemia).

Verenvuoto, joka sykkee sykettä, antaa aortan leikkauksen leviää edelleen aortan seinämiin ja aiheuttaa vakavia vaurioita. Periaatteessa leikkaus voi ulottua muutamasta millimetristä useaan senttimetriin tai ääritapauksissa koko aortan pituudelle.

syyt

Yleisin syy aortan leikkaukseen nähdään valtimokerroksen muutoksena elatusaineen intimassa tai degeneratiivisessa heikkoudessa. Intima-alueen joustavuutta heikentävät arterioskleroottiset muutokset. Tämä johtaa aortan kaventumiseen sen toiminnan aikana tuulen alusena.

Äärimmäisissä tapauksissa verisuonten laajeneminen, jota esiintyy jatkuvasti sydämen rytmissä, voi kärsiä kyyneleestä. Toinen mahdollinen syiden kompleksi on väliaineiden rappeutuminen, joka voi johtua hoitamattomasta kroonisesta korkeasta verenpaineesta tai, harvemmissa tapauksissa, väliaineen sidekudoksen synnynnäisestä heikkoudesta.

Geneettisesti määritetty elatusaineiden rappeutuminen johtaa sen joustavuuden menettämiseen, joten aortta ei enää supistu oikein passiivisen verisuonten laajenemisen jälkeen kammiojärjestelmän aikana. Tulostusmateriaali näyttää olevan "kulunut" niin, että intima altistuu voimakkaille venytyskuormituksille, mikä voi aiheuttaa repiä ja sitä seuraavan verenvuodon.

Oireet, vaivat ja oireet

Aortan leikkauksen oireet ja valitukset kattavat laajan alueen huomaamattomasta äkilliseen kuolemaan. Äkillinen kuolema voi johtua nousevan aortan repeämästä tai sepelvaltimon tukkeutumisesta. Suurimmassa osassa aortan leikkaamista esiintyy äkillistä, voimakasta kipua.

Niitä kuvaillaan yleensä repeämisinä tai puukottavina, ja asianomaisten mielestä ne ovat erittäin uhkaavia. Kivun lokalisointi antaa alun osoituksen aortan osasta, johon leikkaus vaikuttaa. Usein akuutti kipu on niin vaikea, että tajuttomuutta esiintyy.

Pääoireiden lisäksi voi esiintyä muita oireita, kuten hengenahdistus, raajojen kipu, aivohalvauksen merkit ja halvausoireet.

Diagnoosi ja kurssi

Jos esiintyy esiintyneisiin tärkeimpiin oireisiin perustuvia epäilyjä, röntgen- ja ultraäänitutkimukset, erityisesti transesophageal echocardiography (TEE), voivat antaa lisätietoja. Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus tomografia (MRT) tuottavat vielä yksityiskohtaisempia kuvia. Aortan leikkauksen kulku ei ole ennustettavissa.

Joissain tapauksissa seinämien välinen veri pääsee takaisin takaisin "oikeaan" onteloon uuden intima-aukon kautta siten, että leikkauksen laajenemisen akuutti riski vähenee. Muissa tapauksissa leikkaus etenee purskeina siten, että muut hankinta-alueet, kuten raajat, munuaiset ja ruuansulatuselimet, kärsivät.

Tunnetaan myös tapauksia, joissa trombi sulkee aukon intima-alueella ja johtaa siten ilmeiseen itseparanemiseen. Vaarallisin kulku tapahtuu, kun seinämän ulkokerros, adventitia, laajenee niin paljon seinien välisellä pullistumalla, että se repeytyy ja melkein koko kehon verenkiertoelimen verta voi vuotaa aortasta ja johtaa kuolemaan johtavaan verenvuotoon hyvin lyhyessä ajassa.

komplikaatiot

Käsittelemätön aortan leikkaus voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, mukaan lukien äkillinen kuolema. Aortan leikkauksen tyyppi on kriittinen seurauksena syntyvien komplikaatioiden tyypille. Pienimmätkin komplikaatiot syntyvät, kun verenvuoto sisäseinän (intima) ja väliaineen, aortan joustavan keskiseinän väliseen tilaan, löytää tiensä takaisin aortan "oikeaan" luumeniin vain lyhyen matkan jälkeen.

Tässä tapauksessa toisiaan vahvistavien oireiden ja komplikaatioiden kaskadit keskeytetään aluksi. On mahdollista, että hyvin pieni aortan leikkaus voi poikkeustapauksissa jäädä ilman oireita tai komplikaatioita. Useimmissa tapauksissa aortan leikkaukseen liittyy terävä kipu, joka voi olla niin vakava, että tapahtuu väliaikainen tajunnan menetys.

Muiden komplikaatioiden kehittyminen riippuu leikkauksen kulusta. Niissä tapauksissa, joissa se aiheuttaa vakavan stenoosin, lisäkomplikaatiot johtuvat vähentyneestä verenvirtauksesta sisäelimiin, kuten maksaan, munuaisiin ja suolistoihin sekä kehon alaosaan. Erityisen vakavia ja välittömiä henkeä uhkaavia komplikaatioita voi syntyä, jos aortan leikkaus kulkee etenevästi.

Verenvuoto voi vaikuttaa koko aortan pituuteen. Tällöin on myös lisääntynyt aortan repeämisen riski, ja sisäisen verenvuodon riski johtaa kuolemaan.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Aortan leikkauksen oireet vaihtelevat tuskin havaittavista äkilliseen kuolemaan, koska verenvuodon laajuus aortan sisäseinän (intima) ja keskiseinän (väliaine) välillä voi olla hyvin erilainen. Diagnoosittu aortan leikkaus vaatii välittömiä toimia, koska etenemistä ja siten lisäkomplikaatioita ei voida ennustaa. Taudin eteneminen riippuu pääasiassa aortan leikkausta aiheuttavista tekijöistä.

Aina on vaara, että intima-alueen irtoaminen elatusaineesta sykkivän muuttuvan verenpaineen vuoksi systoolin ja diastolin välillä kasvaa muutamassa minuutissa ja johtaa välittömästi hengenvaaralliseen tilanteeseen. Lievää rentoutumista vaaditaan vain silloin, kun veri, joka tunkeutuu intiman ja väliaineen väliin, voi virtata takaisin aortan "oikeaan" luumeniin intimassa olevan toisen halkeaman kautta. Veren vastavirta vähentää merkittävästi aortan leikkauksen odottamattoman laajenemisen riskiä.

Kaikkien tarpeellisten diagnostisten tutkimusten lykkääminen kuvantamismenettelyillä, kuten MRI, voi olla hengenvaarallinen, koska joissain tilanteissa vain nopea, kirurginen toimenpide voi pelastaa hengen. Ei ole mahdollista ajatella yhtä kliinistä kuvaa, joka voisi perustella hoidon lykkäämisen asianmukaisesti varustetussa klinikassa. Poliklinikalla tulee olla tarvittavat diagnostiset toimenpiteet ja invasiiviset tai minimaalisesti invasiiviset hoitomahdollisuudet.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Kun akuutti aortan leikkaus on diagnosoitu, tärkein toimenpide on estää aortan lähestyvä repeämä. Tämä tarkoittaa, että verenpainetta alentavien toimenpiteiden tulisi ensin alentaa systolinen paine 110 mmHg: iin. Samanaikaisesti käytetään kipulääkkeitä.

Jos leikkaus sijaitsee aortan nousevassa haarassa, kirurginen korvaaminen tällä alueella keinotekoisesti tuotetulla verisuoniproteesilla on yleensä tarpeen kiireellisesti.Jos leikkaus rajoittuu aortan laskevaan haaraan ja on siksi vähemmän uhkaava, hoito koostuu aluksi lääkehoidosta. Jos leikkausta analysoidaan ja lokalisoidaan tarkemmin, voidaan käyttää myös ns. Perkutaanista intimaalikalvon suojausta (PFA).

Stentit työnnetään perkutaanisesti asetettujen katetrien kautta ja intimaaliset kyyneleet liimataan stentteihin. Usein yritetään laajentaa, asettaa uudelleen ja palauttaa tukittujen tai leikkautuneiden valtimohaarajen toiminta toimenpiteen aikana.

Näkymät ja ennuste

Aortan leikkauksen ennuste sisältää kaikenlaisen kuoleman riskin, vaikkakin tämä on parantunut huomattavasti viime vuosikymmeninä. Vaikka tauti oli lähes aina tappava melkein 50 vuotta sitten, nykyään alle 20% ihmisistä kuolee vikaan kuukauden kuluessa sen esiintymisestä. Ilman lääketieteellistä hoitoa ja leikkausta noin puolella sairastuneista on kuolemaan johtava vaikutus.

Aortan leikkauksesta selviytymisen todennäköisyys kasvaa, jos välitön lääketieteellinen hoito aloitetaan akuutin terveydentilan yhteydessä. On myös hyödyllistä tarkistaa verenpaine ja yleinen tila säännöllisin väliajoin ja toteuttaa varotoimenpiteitä. Tämä vähentää kuolleisuutta.

Iän myötä aortan puutteen riski kasvaa merkittävästi iän myötä. Suurin osa kärsineistä on keskimäärin yli 65-vuotiaita. Verisuoniproteesin ja lääkehoidon avulla sairailla on suhteellisen hyvä ennuste. Siitä huolimatta ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen noin 10% potilaista kuolee edelleen.

Lisäksi potilaiden on odotettava elämää rajoittavia toimenpiteitä. He ovat fyysisesti ja henkisesti vähemmän joustavia. Jännitys, stressi ja kiireinen vauhti lisäävät riskiä ja uusia verisuonivaurioita ja uusi aortan leikkaus tapahtuu.

ennaltaehkäisy

Muutamia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei voida täysin poistaa aortan leikkaamisen vaarasta, mutta ainakin vähentää sitä. On erityisen tärkeää pitää systolinen verenpaine normaaliarvossa 120 - 140 mmHg ja käyttää ultraääntä kaulavaltimoiden (kaulavaltimoiden) mahdollisten saostumien (plakkien) tutkimiseksi säännöllisesti yhden tai kahden vuoden välein (iästä riippuen).

Tämä on erityisen totta, jos on olemassa geneettinen vika, joka johtaa suonten keskikerroksen, elatusaineen, rappeutumiseen ja lisää aortan leikkaamisen riskiä pitkällä tähtäimellä.

Jälkihoito

Säännöllinen seuranta on erittäin tärkeää potilaille, joilla on aortan leikkaus. Suositellaan kolmen ja kuuden kuukauden välein, minkä jälkeen seurantatutkimus tulisi suorittaa vuosittain. Tämän tutkimuksen aikana verenpaine tarkistetaan tai tarvittaessa säädetään arvoihin noin 120/80 mmHG.

Lisäksi tehdään kontrasti-CT-tutkimus aortan tarkistamiseksi ja sairauden kulun dokumentoimiseksi. Kokonaiskuva aortasta on erittäin tärkeä, jotta tiedämme halkaisijan muutokset tai äskettäin lisätyt hematoomat. Tarvittaessa laajentunut päävaltimo voidaan löytää varhaisessa vaiheessa ja hoito voidaan suorittaa nopeasti.

Noin kolmanneksella ihmisistä joko etenee tai kehittyy aortan repeämä (repeämä aortan seinämässä) viiden vuoden aikana ja vaativat lisäkirurgista hoitoa. Niille, joille on siirretty sepelvaltimo (sepelvaltimo), on tehtävä säännölliset ergometriset seurannat.

Jos epäillään stenoosia (verisuonen supistuminen), sepelvaltimoiden angiografia (radiologinen verisuonikuvaus) on tehtävä. Kaikuluotaus tulee tehdä vuosittain potilaille, joiden sydänventtiilit on rekonstruoitu. Lisäksi suositellaan säännöllistä elin-, neurologista ja pulssitilan valvontaa.

Voit tehdä sen itse

Aortan leikkauksen jälkeen on harkittava muutamia asioita. Menettely ei vaikuta vain sydämen ulostuloon ja siihen liittyvään tilaan, vaan myös ympäröiviin rintakehän lihaksiin. Sen vuoksi on aiheellista vahvistaa niitä. On kuitenkin tärkeää, että tämä tehdään huolellisesti alussa.

Tätä varten voidaan käyttää Therabandia, joka kääritään ranteiden ympärille ja vahvistaa olkavarteen lihaksia ja siten epäsuorasti rintakehän lihaksia ranteiden lievästi ulkoisella kiertymisellä. Suoran rintakehän lihaksen pakkoharjoittelu on tarkoituksenmukaista vasta noin kuuden - kahdeksan kuukauden kuluttua.

Nyrkkeily- ja lävistysliikkeitä on joka tapauksessa vältettävä ensimmäisellä kerralla, koska ne saattavat aiheuttaa ärsykkeiden siirtymisen, jotka voivat hypätä rintakehän lihaksista sydänlihakseen, mikä voi sydämen ylikuormittaa. Raskasta nostamista ja painehengitystä tulisi myös välttää, koska nämäkin rasittavat sydäntä tarpeettomasti. Jos mahdollista, yskä tulisi muuttaa yskäksi paineen lievittämiseksi rintakehässä.

Näiden rajoitusten henkilökohtaisesta noudattamisesta tulisi aina keskustella hoitavan lääkärin ja fysioterapeutin kanssa. Myöhemmin voit aloittaa muunnetulla punnitusseinällä seinällä ja kevyellä vesiaerobialla parantamaan yleistä kuntoasi ja siten kestävyyttäsi.